小剂量甲状腺素治疗慢性肾脏病患儿的疗效及甲状腺激素水平变化

薛雄豪

小剂量甲状腺素治疗慢性肾脏病患儿的疗效及甲状腺激素水平变化

薛雄豪

目的 对小剂量甲状腺素治疗慢性肾脏病患儿的疗效及甲状腺激素水平变化进行分析和探讨。方法 100例慢性肾脏病患儿, 随机将其分为观察组和对照组, 各50例。其中对照组患儿采用常规治疗, 观察组患儿采用小剂量甲状腺素治疗, 比较两组患儿的临床疗效和甲状腺激素水平变化。结果 治疗后, 两组患儿的血清白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)水平有了显著升高, 血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)水平有了显著下降, 治疗前后相比差异具有统计学意义(P<0.05), 且与对照组相比, 观察组患儿的SCr和BUN水平下降更明显(P<0.05)；治疗前后对照组患儿的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺激素(TSH)比较差异无统计学意义(P>0.05), 对照组患儿FT3、FT4明显升高, TSH明显下降, 治疗前后相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量甲状腺素应用于慢性肾脏病患儿的治疗中, 疗效确切, 且能够有效改善甲状腺功能。

慢性肾脏病；小剂量；甲状腺素；临床疗效；甲状腺激素

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是指临床上除了急性肾炎和急性尿路感染以外的大多数肾脏疾病的统称,它主要包括膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、以及肾病综合征等。为了探讨小剂量甲状腺素治疗慢性肾脏病患儿的疗效及甲状腺激素水平变化, 本文主要选择100例慢性肾脏病患儿进行研究, 分别给予常规治疗和小剂量甲状腺素治疗, 并在治疗结束后比较两组患儿的临床疗效以及甲状腺激素水平变化, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在本院进行治疗的100例慢性肾脏病患儿作为研究对象, 所有患儿经诊断均符合2002 年美国肾脏病基金会关于慢性肾脏病及透析临床实践指南公布的CKD标准［1］。随机将其分为对照组和观察组, 各50例。观察组男29例, 女21例, 年龄1.4～15.0岁, 平均年龄(9.1±3.7)岁,平均病程(8.5±3.7)个月；其中16例为原发性肾病综合征, 11例为慢性间质性肾炎, 10例为慢性肾小球肾炎, 其余13例为其他病因；疾病分期为：15例Ⅲ期, 17例Ⅳ期, 18例Ⅴ期。对照组男30例, 女20例, 年龄1.5～15.2岁, 平均年龄(8.9±3.8)岁, 平均病程(8.7±3.9)个月；其中15例为原发性肾病综合征, 13例为慢性间质性肾炎, 10例为慢性肾小球肾炎, 其余12例为其他病因；疾病分期为：16例为Ⅲ期, 15例为Ⅳ期, 19例为Ⅴ期。两组患儿性别、年龄、病程以及疾病分期等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在入院后对所有患儿进行常规降压治疗、抗生素治疗、饮食指导、改善贫血以及纠正水电解质及酸碱平衡失调治疗, 观察组患儿在常规治疗的基础上增加小剂量甲状腺素治疗, 治疗方法为：清晨左旋甲状腺素(德国默克公司,注册证号H20100524, 规格为100 μg 100粒装)口服, 用量25～50 μg/次, 1次/d。治疗疗程为4周。

1.3 观察指标 对两组患儿的症状和体征进行观察, 看其是否有恶心呕吐、纳少腹胀、面色晦暗、倦怠乏力以及夜尿清长等表现；治疗前后对两组患儿的体重、血压、心率、尿常规、血常规以及肾功能进行检查并记录, 测定指标主要包括Hb、ALB、SCr、BUN指标；采用放射免疫分析法对两组患儿的甲状腺功能进行测定, 测定内容主要包括FT3、FT4以及TSH。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较分析 治疗后, 两组患儿的ALB和Hb水平有了明显升高, SCr和BUN水平有了明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。且与对照组相比, 观察组患儿的SCr和BUN水平下降更明显(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿的甲状腺功能测定结果比较分析 经治疗,对照组患儿的FT3、FT4以及TSH无明显变化(P>0.05), 观察组患儿FT3、FT4明显升高, TSH明显下降, 治疗前后相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后各项指标检测结果比较()

表1 两组患儿治疗前后各项指标检测结果比较()

注：与治疗前相比,aP<0.05；与对照组相比,bP<0.05

组别 例数 时间 ALB(g/L) Hb(g/L) SCr(μmol/L) BUN(μmol/L)观察组 50 治疗前 38.4±6.2 99.3±15.2 352.5±115.4 18.3±3.1治疗后 41.9±7.1a 105.6±17.3a 218.4±95.8ab 15.5±2.5ab对照组 50 治疗前 38.7±6.1 99.2±15.1 350.6±113.1 18.2±3.3治疗后 41.7±7.2a 103.8±17.0a 261.2±99.0a 17.1±2.6a

表2 两组患儿治疗前后甲状腺功能测定结果比较()

表2 两组患儿治疗前后甲状腺功能测定结果比较()

注：观察组治疗前后相比, P<0.05；对照组治疗前后相比, P>0.05

组别 例数 时间 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)观察组 50 治疗前 3.5±1.3 9.4±3.5 2.9±1.3治疗后 4.8±1.8 3.5±4.7 2.1±0.9对照组 50 治疗前 3.6±1.5 9.5±3.4 2.8±1.2治疗后 3.7±1.7 9.8±3.5 2.8±1.1

3 讨论

肾脏疾病往往会正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS), 导致患儿甲状腺功能性发生改变。有学者通过对病历的分析指出, 慢性肾功能衰竭常伴甲状腺功能异常。现阶段ESS的研究认为该疾病发生的机制主要有以下3种：①ESS患儿甲状腺外周组织中5’脱碘酶的活性和浓度下降,进而抑制了T4转化为T3；②是下垂体对外周血T3、T4的反应能力下降；③患儿由于透析而发生甲状腺球蛋白丢失和碘负荷增加, 进而导致甲状腺功能异常［2,3］。在本组研究中,经治疗, 观察组患儿的SCr和BUN水平与对照组相比有了明显的下降(P<0.05)。由此可见, 观察组的治疗效果明显由于对照组。另外, 观察组患儿的FT3、FT4和TSH水平明显高于对照组, 提示甲状腺素水平也可以作为疗效检测和预后评价的一种有效指标, 这也与曹慧霞等［4］的研究结果相符。

综上所述, 小剂量甲状腺素应用于慢性肾脏病患儿的治疗中, 疗效确切, 且能够有效改善甲状腺功能。

［1］ 李琪,肖群文,贺湘英,等.慢性肾脏病患儿血清甲状腺素水平变化的意义.实用儿科临床杂志, 2008, 23(17):1349-1350.

［2］ 王亚均,叶正蔚.慢性肾脏病患儿小剂量甲状腺素治疗的作用及甲状腺激素水平变化的意义.重庆医科大学学报, 2009, 34(9):1263-1265.

［3］ 王慧敏,崔丽娟,魏玮,等.慢性肾脏病患儿血清甲状腺激素测定的临床意义.江苏医药, 2011, 37(14):1652-1654.

［4］ 曹慧霞,丁士新,马旭,等.非透析慢性肾脏病患儿亚临床甲状腺功能减退症患病情况及其危险因素研究.中国全科医学, 2012, 15(26):3012-3014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.068

2015-03-17］

516000 惠州仲恺高新区人民医院儿科