低钠血症在肝硬化腹水中的临床意义

吴一平 谢文瑞 吴礼浩 袁 瑜

低钠血症在肝硬化腹水中的临床意义

吴一平 谢文瑞 吴礼浩 袁 瑜

目的 探讨低钠血症对肝硬化肝功能失代偿期腹水患者的影响。方法 69例肝硬化肝腹水合并低钠血症患者, 按低钠发生的不同程度进行分组：①轻度组：血清钠为130～135 mmol/L, 41例；②中度组：血清钠为125～129 mmol/L, 17例；③重度组, 血清钠为<125 mmol/L, 11例。观察其与肝功能分级、腹水治疗效果以及预后的关系。结果 在肝功能障碍程度分级(Child-Pugh分级)构成C级比例、肝性脑病发生率、肝肾综合征发生率及腹水疗效方面, 中度组患者与轻度组患者比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；重度组Child-Pugh分级构成C级比例高达63.64%, 显著高于轻度组和中度组的34.15%与29.41%；重度组肝性脑病比例为45.45%显著高于轻度组和中度组的17.03%与17.65%；重度组肝肾综合征比例为36.36%显著高于轻度组和中度组的14.63%与11.76%；重度组腹水易消退比例为18.18%, 显著低于轻度组和中度组的80.49%与64.71%；重度组死亡率为54.55%显著高于轻度组和中度组的2.44%与17.64%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 低钠血症同肝硬化腹水患者本身的肝功能Child-Pugh分级、肝性脑病发生情况以及腹水治疗所产生的效果具有极为紧密的关系, 尤其是针对重度低血钠症患者而言, 具有较高的病死率。

低钠血症；肝硬化；Child-Pugh分级；肝腹水

近年来, 肝硬化腹水具有较高的发病率, 严重影响患者健康和生命安全。针对该病进行治疗, 目前主要遵循钠水潴留这一机制, 一般对患者限制用水、限制用盐甚至禁止用盐、及时排钠利尿甚至采取手术方式排放腹水等相关手段和方法［1］。在这些基础方法中, 排钠利尿使用频率最高, 产生的效果较好。但该方法必须以正确操作为前提, 一旦使用不当, 将导致患者的低血钠症状加重, 对治疗效果造成严重影响［2,3］。特别是针对已经合并低血钠患者而言, 将促发其肝性脑病以及肝肾综合征, 对预后产生严重影响。本院积极研究低血钠症对于肝硬化腹水的影响, 取得了有益的临床经验。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2006年1月～2008年12月于本院消化科住院的69例肝硬化肝腹水合并低钠血症患者作为研究对象, 均以临床症状、体格检查、实验室检查、影像学材料为依据, 确定均符合第6届全国传染病与寄生虫病学术会议(2000, 北京)修订的诊断标准并检查确诊。其中男41例, 女28例；年龄26～78岁, 平均年龄(51.58±12.20)岁。在病因方面, 含肝炎后肝硬化患者36例, 酒精性肝硬化患者24例, 血吸虫性肝纤维化患者9例；患者均具有不同程度的腹水存在, 病程2周～10年, 平均病程(3.6±1.2)年。以血清钠<135 mmol/L作为低钠血症判断标准。将患者按低钠发生的不同程度进行分组：①轻度组：血清钠为130～135 mmol/L, 41例；②中度组：血清钠为125～129 mmol/L, 17例；③重度组, 血清钠为<125 mmol/L, 11例。三组患者上述相关方面数据指标比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 观察指标［4］将三组患者的Child-Pugh构成情况、肝性脑病发生率、肝肾综合征发生率、腹水治疗效果以及死亡率进行对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在肝功能Child-Pugh分级构成C级比例、肝性脑病发生率、肝肾综合征发生率及腹水疗效方面, 中度组低钠血症患者与轻度组患者比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；重度组Child-Pugh分级构成C级比例高达63.64%显著高于轻度组和中度组的34.15%与29.41%；重度组肝性脑病比例为45.45%显著高于轻度组和中度组的17.03%与17.65%；重度组肝肾综合征比例为36.36%显著高于轻度组和中度组的14.63%与11.76%；重度组腹水易消退比例为18.18%显著低于轻度组和中度组的80.49%与64.71%；重度组死亡率为54.55%显著高于轻度组和中度组的2.44%与17.64%, 差异均 具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者肝功能障碍程度分级构成、预后及死亡率情况比较［n(%)］

3 讨论

肝硬化腹水患者并发低钠血症具有极高的发生率, 目前研究数据表明比例在45.9%～59.4%。肝硬化腹水患者并发低钠血症, 估计与下列因素具有较为密切的关系［5］：①内分泌紊乱。因为早期的抗利尿激素以及醛固酮水平变高, 表现出水潴留症状, 这一阶段患者的体内总钠还趋于正常, 表现为稀释性低钠症状；但在发病晚期, 患者的心钠素浓度大大超过醛固酮水平, 导致钠排出量显著增加, 从而发生真性的低钠血症。②肝功能减退。患者体内的三磷酸腺苷合成量降低,导致其钠泵活性也相应减低, 造成细胞排钠功能下降。从而导致细胞内钠水平增高但细胞外的钠浓度降低。③医源性因素。患者接受较长时间的限盐、禁盐治疗, 加之应用利尿剂以及单纯放腹水等, 且未及时补充无盐液体, 造成低血钠症状的发生。④其他因素。患者并发腹膜炎、消化道出血以及低钾血症、纳差、呕吐以及腹泻等, 均可能导致低钠血症的发生。

本研究结果表明, 低血钠程度和肝功能的Child-Pugh分级具有较为密切的关系, 与患者的肝性脑病、肝肾综合征、腹水治疗效果以及死亡率具有极为重要的关系。低血钠尤其是严重的低血钠极易导致发生脑水肿, 促发或者加重患者的肝性脑病。患者钠调节范围变小, 可能引起低张力的细胞外液继续下降, 诱发有效血容量以及肾血流量下降, 导致肾实质细胞水肿而最终引发肾损伤。在目前的治疗过程中一般使用利尿剂, 其主要治疗机理为通过抑制肾小管对钠的重吸收而实现排钠、利尿效果。在低血钠症状态时使用利尿剂, 可能由于失去靶离子而降低效果, 所以低钠血症将对腹水的治疗效果产生影响。在一定层面上, 低血钠可以反映患者的肝功能受损程度, 尤其是针对重度低血钠患者而言, 大多数伴着严重的肝功能失代偿及各种严重并发症。所以, 低血钠程度同患者的预后具有极为显著的相关性。

综上所述, 针对肝硬化腹水患者进行治疗时, 要对其血钠变化情况进行严密监测。针对轻中度低血钠患者, 要对原因进行综合分析, 尽最大努力降低医源性因素的干扰, 同时适当补充钠盐, 促进血钠恢复正常。而对重度低血钠患者而言, 则及时给予静脉补钠, 使血钠恢复到125～130 mmol/L水平。但在补钠过程中, 要注意剂量和速度, 防止发生不良反应。

［1］ 陈艳凤.肝硬化腹水合并低钠血症的临床研究.吉林大学, 2011.

［2］ 彭雪莲.失代偿期肝硬化合并低钠血症的临床研究.苏州大学, 2012.

［3］ 吴萍.肝硬化腹水诱发低钠血症的临床分析及护理对策研究.贵阳中医学院学报, 2013, 35(3):272-274.

［4］ 宋祥树.肝硬化腹水并低钠血症的临床分析.中国医药指南, 2012, 27(12):557-558.

［5］ 金军,谭礼让,李虎,等.肝硬化腹水并发低钠血症的临床分析.华西医学, 2012, 9(5):1325-1328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.061

2015-04-02］

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