难治性抑郁的重复经颅磁刺激治疗效果观察

许振强

难治性抑郁的重复经颅磁刺激治疗效果观察

许振强

目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)治疗难治性抑郁症效果。方法 120例难治性抑郁症患者, 随机分为对照组和研究组, 各60例, 对照组患者予以口服舍曲林治疗, 研究组患者在此基础上联合使用重复经颅磁刺激治疗, 对比两组患者的抑郁量表评分。结果 两组患者的抑郁量表总分都出现显著下降, 研究组患者下降更为明显, 同对照组患者对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 抗重复经颅磁刺激在难治性抑郁症治疗过程当中的效果理想, 并且安全性高, 是难治性抑郁症治疗的一种安全有效措施, 应当在临床上进一步推广应用。

难治性抑郁；重复经颅磁刺激；舍曲林；临床效果

抑郁症属于临床上一种常见精神疾病, 发病率高并且有着比较高的自杀风险。据WTO统计, 抑郁症患病率约占世界人口的10%, 自杀人群当中抑郁症患者的比例>50%。难治性抑郁症(TRD)占到抑郁障碍的30%, 是精神医学临床治疗面临的难点［1］。重复经颅磁刺激作为新型的无创性治疗技术, 在临床上逐渐应用于抑郁症的治疗中, 并且取得积极效果。本院在难治性抑郁症患者的治疗过程当中, 在常规治疗基础上联合使用rTMS, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年1月～2014年1月收治的120例难治性抑郁症患者, 随机分为对照组和研究组,各60例, 其中男58例, 女62例, 年龄18～46岁, 平均年龄33岁。入选标准：所有患者均符合《精神障碍诊断标准》中的抑郁症标准, 并且符合TRD标准；所有患者的HAMD(汉密顿抑郁量表)项总分≥20分。所有患者自愿入组并签署同意书。排除标准：排除存在脑器质性病变的患者, 存在严重躯体疾病患者, 癫痫患者以及妊娠哺乳期的患者。两组患者年龄、性别以及HAMD总分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者治疗措施 对照组患者予以常规治疗,口服舍曲林(辉瑞公司生产), 剂量100 mg/d, 如果出现不良反应则需要停药观察1 d, 缓解后继续治疗［2］。

1.2.2 研究组患者治疗措施 研究组患者在对照组患者基础上, 联合使用rTMS治疗, 选用Magpro-X100 rTMS治疗仪(Tonica公司生产), 使用“8”字型的线圈, 直径为50 mm, 由经过专业培训的专职治疗医师提供治疗［3］。实验前设置仪器为静音状态, 同时将“8”字型线圈中心放于患者左侧前额叶对应的头皮位置, 刺激频率设定为10 Hz, 刺激强度设定为100 MT, 记录每次刺激引起的患者对侧手指的肉眼能够看到的肌肉收缩时输出的强度值, 也就是从输出强度开始慢慢增加, 增加到每10次刺激当中超过5次引起患者对侧的拇指运动, 也就是经颅磁刺激器的最小输出强度, 即临界MT值。rTMS的治疗时间为每天患者的午休之后, 同时每次治疗过程中使用20个治疗序列, 而每个治疗序列连续刺激患者10 s,序列之间的间隔设定为50 s, 每次治疗的总量为1000次刺激, 1次/d, 治疗持续6周。

1.3 疗效诊断标准 两组患者于治疗前以及治疗后的第1、2、4、6周, 由3名经过量表培训的医师使用HAMD评定患者的临床治疗效果［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后的HAMD评分方面, 经过治疗之后,两组患者的抑郁量表总分都出现显著下降, 研究组患者下降更为明显, 同对照组患者对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者HAMD评分比较(, 分)

表1 两组患者HAMD评分比较(, 分)

注：与治疗前比较,aP<0.05；治疗后与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 治疗前 第1周 第2周 第4周 第6周对照组 60 29.38±6.45 28.62±5.79a 26.64±5.69a 22.38±3.24a 16.56±3.62a研究组 60 28.49±6.59 26.48±5.15ab 22.07±4.47ab 18.73±2.93ab 11.79±3.39ab

3 讨论

临床上抑郁症治疗的方法主要有心理治疗、药物治疗以及电休克治疗等, 其中药物治疗是最为常用的方法之一, 不过在临床治疗的过程当中很多抑郁症患者不愿接受长期的药物治疗, 同时部分患者尤其是老年难治性抑郁患者难以耐受抗抑郁药物导致的不良反应。心理治疗临床上没有明显的不良反应, 不过起效时间比较长, 电休克治疗往往会影响到患者的认知功能, 所以存在一定风险性。rTMS属于无创治疗,对人体伤害非常小, 患者通常无不适感, 并且通过引起患者脑组织神经元的超极化或者去极化而影响患者脑内代谢以及电活动, 从而实现治疗的效果。这一装置目前在临床上已逐渐应用于抑郁症的治疗。rTMS作为新型的电生理技术, 能够可逆地影响患者的脑功能, 并且安全无痛, 可以说是新世纪神经精神治疗的重要工具。根据rTMS的频率, 可以将其分成高频rTMS(>1Hz)以及低频rTMS(≤1Hz)。不同频率rTMS对于患者大脑的神经细胞产生的作用是不同的, 高频会导致患者的兴奋, 低频则可以发挥抑制功效［5,6］。大脑皮质左侧的前额叶背外侧区(DLPFC)参与人体的正性情绪产生以及调节, 而右侧前额叶的背外侧区则参与到负性情绪产生以及调节过程当中, 研究表明抑郁症患者左侧前额叶的背外侧区往往存在功能减弱的问题, 而右侧前额叶的背外侧区则存在功能增强的情况。通过使用高频rTMS来刺激患者左侧DLPFC区以及低频rTMS来刺激患者的右侧DLPFC区都能够发挥治疗效果。rTMS治疗难治性抑郁症的安全性是研究人员关注的重要问题, 应用rTMS可能诱发患者的意外抽搐, 不过发生率非常低。本研究中, 研究组个别患者在治疗过程中出现头痛症状, 不过大部分是因为患者的紧张而导致的, 同时研究的结果表明, 相比于药物治疗, rTMS治疗难治性抑郁症的效果优良, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, rTMS是一种无痛无创伤的新型治疗技术, 治疗效果比较理想, 并且安全性高, 是难治性抑郁症治疗的一种安全有效措施, 应当在临床上进一步推广应用。

［1］ 王继军,江开达,徐一峰.经颅磁刺激治疗抑郁症的机制和临床应用现状.上海精神医学, 2008, 20(1):49-52.

［2］ 中华医学会.中国精神障碍分类与诊断标准.济南:山东科学技术出版社, 2012:244-245.

［3］ Bares M, Kopecek M, Novak T, et al.Low frequency(1-Hz), right prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) compared with Venlafaxine ER in the treatment of resistant depression:a double-blind, single-centre,randomized study.J Affect Disord, 2009, 118(1-3):194-196.

［4］ 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社, 2013: 126-128.

［5］ 李祥仁,周爱华,汤玲.无抽搐电休克治疗难治性抑郁症疗效观察.临床心身疾病杂志, 2008, 14(6):487-488.

［6］ 何永光,王祖承,王飙.无抽搐电休克对抑郁症睡眠脑电图的影响.临床精神病学杂志, 2008, 18(6):420.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.059

2015-03-30］

515041 汕头大学精神卫生中心