分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的有效性临床研究

陈锦珍 向德志 何隆甫 黄超玲 黄清华

分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的有效性临床研究

陈锦珍 向德志 何隆甫 黄超玲 黄清华

目的 探讨分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法 120例复杂性肛瘘患者, 使用随机数字表法分为研究组和对照组, 各60例。对照组行切扩挂线术, 研究组行分段开窗旷置+切扩挂线置管引流术, 比较两组患者的临床疗效。结果 研究组的治愈率为98.33%, 显著高于对照组的86.67%, 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组的瘢痕面积明显小于对照组, 手术时间及创面愈合时间均显著短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘具有治愈率高、瘢痕面积小、伤口愈合快、操作简单、痛苦小等优点, 是治疗复杂性肛瘘的理想术式, 值得推广。

复杂性肛瘘；切扩挂线置管引流术；分段开窗旷置

复杂性肛瘘是国际公认的难治性肛门疾病之一［1］。目前临床治疗复杂性肛瘘多采用分段、开窗、切扩、旷置、引流等手术方式, 本院应用了分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘, 并取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2010年1月～2014年12月收治的120例复杂性肛瘘患者作为研究对象, 所有患者均符合《复杂性肛瘘诊断标准》, 并排除<18岁和>65岁者, 合并严重造血系统、肝肾及心脏疾病者, 精神疾病者, 传染疾病者,哺乳期和妊娠期女性, 瘢痕体质者, 过敏体质者, 肠道感染性疾病者。所有患者均对本次研究知情同意, 并签署了知情同意书。患者中男82例, 女38例, 年龄18～65岁, 平均年龄(38.6±7.4)岁, 病程12～26个月, 平均病程(16.9±3.6)个月。其中低位肛瘘92例, 高位肛瘘28例。使用随机数字表法分为研究组和对照组, 各60例, 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行切扩挂线术, 研究组给予分段开窗旷置+切扩挂线置管引流术。两组患者术前均为普食, 术晨及术前当晚予以灌肠清洁肠道。麻醉方式均为局部麻醉, 患者取截石位。分段开窗旷置+切扩挂线置管引流术：常规消毒肛周、肛内, 肛门松弛后经外口注入美蓝, 注意观察内口位置。从外口探入探针, 以明确主管道和支管道。在瘘管入肛缘处进行分段, 切开主管道开窗, 对肛缘外瘘管进行旷置, 再将带有橡皮筋的探针经切开扣探入, 从内口引出挂线, 切开内外口间的皮肤、皮下组织。将橡皮筋拉紧, 并紧贴挂线组织,以止血钳夹持橡皮筋, 并在止血钳下方使用粗丝线结扎橡皮筋。挂开肛管直肠环、内口及肛门残余主管, 切除感染肛隐窝,修剪创面以利于引流。将外口周围2～3 cm范围的瘢痕组织、皮下脂肪、皮肤进行圆形切除, 使用刮勺充分搔刮旷置管道内的腐败组织, 最后放置引流管, 以甲硝唑液、双氧水冲洗旷置瘘管, 肛内塞入纱条, 覆盖无菌敷料、固定。切开挂线术参考《实用肛肠外科手册》中的相关内容行切开挂线术。

1.3 观察指标及疗效评价标准 术后观察两组疗效、切口愈合等级、瘢痕面积、创面愈合时间、手术时间。术后切口愈合, 临床症状及体征完全消失, 为治愈；切口未愈, 但临床症状及体征显著改善, 为好转；手术前后的临床症状、体征无改善, 为无效。切口愈合情况判定：甲级：患者的切口愈合良好, 未出现不良反应；乙级：患者的切口愈合欠佳,存在较轻的血肿、切口破裂、积液、皮肤坏死等表现, 没有出现化脓；丙级：切口化脓。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 研究组的治愈59例、好转1例,治愈率为98.33%；对照组治愈52例, 好转8例, 治愈率为86.67%, 组间比较差异具有统计学意义(χ2=9.789, P<0.05)。研究组59例(98.33%)切口达到甲级愈合, 乙级愈合1例；对照组切口愈合甲级48例、乙级8例、丙级4例, 甲级愈合率80.00%。组间比较差异有统计学意义(χ2=17.389, P<0.05)。

2.2 两组患者手术情况比较 研究组的瘢痕面积明显小于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组的手术时间及创面愈合时间均显著短于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较()

表1 两组患者的手术情况比较()

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 瘢痕面积(cm2) 创面愈合时间(d) 手术时间(min)研究组 60 5.01±1.06 27.33±5.68 30.98±6.72对照组 60 7.30±1.28 35.60±8.74 51.35±9.76 t 10.673 6.146 13.316 P <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

目前, 临床上一致认为肛瘘反复发作和迁延不愈的关键因素是存在原发灶和内口, 原发灶内存在的坏死组织和感染物质再次出现感染、扩散, 不仅会造成支管, 还会引起肛瘘迁延不愈［2］。所以, 治愈肛瘘的关键在于正确找到主管道和内口, 并将其彻底切除。

国内现阶段治疗肛瘘的主要手术方法包括括约肌保存术和括约肌切断术两类［3］。其中括约肌切断术在临床上的应用最为普遍, 但其具有肛门功能差、术后并发症多的缺陷［4］。括约肌保存术是在肛腺感染学说基础上发展起来的术式, 该术式能较好地保留肛门功能, 其将是肛瘘手术今后的主流发展趋势, 该术式的特点在于需要将肛隐窝彻底切除, 将内外括约肌中的瘘道、内括约肌间的原发病灶剜除, 同时切除所有外口［5］。肛瘘剔除术、肛瘘剜除术、内括约肌切开术都是括约肌保存术的代表术式。

在本次研究中, 所采用的分段开窗旷置+切扩管线置管引流术先对瘘管道进行分段, 再将主管道切开, 对支管保留旷置。在主管道入肛门处和外口处分别做圆形切口, 以便引流和挂线。切扩挂线引流是切开外括约肌浅部以下瘘道, 然后将齿线附近感染组织一并切除。保护肛门括约肌与正常肛门机能是该术式的治疗总原则。本次研究结果显示, 研究组在瘢痕面积、手术时间、创面愈合时间指标方面, 均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。这证实了分段开窗旷置+切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘具有治愈率高、瘢痕面积小、伤口愈合快、操作简单、痛苦小等优点, 是治疗复杂性肛瘘的理想术式, 值得推广。

［1］ 马英.分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛瘘148例.西部中医药, 2013, 26(6):78-80.

［2］ 何永恒,谭正洋,徐焱尧,等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的安全性多中心临床研究.现代中西医结合杂志, 2010, 19(34):4381-4383.

［3］ 鲍聚喜,马存林,徐正新.分段开窗旷置结合挂浮线引流术治疗复杂性肛瘘的有效性研究.内蒙古中医药, 2011, 30(20):1-2.

［4］ 闫守月.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效分析.河南医学研究, 2014, 23(7):122-124.

［5］ 王清桃,何永恒,鲁龙生.分段开窗旷置结合切扩挂线逆向置管冲洗引流术成功治愈高位多发性复杂性肛瘘1例.中国中医药现代远程教育, 2010, 8(20):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.054

2015-03-18］

519100 遵义医学院第五附属(珠海)医院肛肠科