妊娠合并糖尿病患者发生抑郁情况的影响因素分析

黄宏超 李 阳 魏文峰 刘子杰

妊娠合并糖尿病患者发生抑郁情况的影响因素分析

黄宏超 李 阳 魏文峰 刘子杰

目的 探究分析妊娠合并糖尿病患者发生抑郁情况的影响因素。方法 160例妊娠合并糖尿病患者作为试验组, 随机选取同期入院的160例正常孕妇作为对照组。采用抑郁自评量表(SDS)对所有患者进行抑郁情况评分, 并记录比较两组患者抑郁发生率, 采用Logistic回归分析妊娠合并糖尿病患者发生抑郁的影响因素。结果 多因素Logistic回归分析结果显示, 并发症、年龄、社会支持(SSRS)总分是2型糖尿病(T2DM)患者合并抑郁的影响因素, OR值分别为1.892、0.672、0.558；试验组患者糖化血红蛋白水平、妊娠期抑郁发生率及SDS评分情况均明显高于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；回归分析结果显示, 孕妇年龄、体质量指数(BMI)、不良孕史、糖尿病病程以及孕期糖化血红蛋白水平在一定程度上均与抑郁的发生有关(P<0.05)。结论 妊娠合并糖尿病患者在妊娠期间易发生抑郁, 患者糖化血红蛋白含量与抑郁程度明显相关, 而抑郁情况与妊娠结局息息相关, 采用有效方法控制孕妇血糖值, 改善抑郁状态, 对于改善妊娠结局有积极意义。

妊娠；糖尿病；抑郁；影响因素

妊娠合并糖尿病包括两种情况, 一种为糖尿病合并妊娠,另一种为妊娠期糖尿病, 后者占妊娠合并糖尿病患者的90%以上。妊娠期糖尿病是出现于妊娠期的糖代谢异常疾病,近几年来, 其发病率出现逐年增高的趋势。妊娠期糖尿病不仅影响母婴健康, 还在一定程度上增大了患者抑郁发生率, 影响患者妊娠结局［1,2］。如何采用有效的临床措施降低妊娠期糖尿病患者发生抑郁率, 对易发抑郁的危险因素予以积极干预, 已成为近年来临床研究的重点。本院探究分析妊娠合并糖尿病患者发生抑郁情况的影响因素, 现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月～2014年12月收治的妊娠合并糖尿病患者160例作为临床研究对象, 记为试验组, 纳入标准均符合第8版《妇产科学》标准。患者年龄24～46岁, 平均年龄(31.2±5.2)岁, 初产妇102例, 经产妇58例。随机选取同期入院的160例血糖水平正常孕妇, 记为对照组, 年龄22～43岁, 平均年龄(30.2±4.4)岁, 初产妇110例, 经产妇50例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用本院制定的统一调查问卷, 分析比较易患抑郁的危险因素。问卷涉及内容包括患者年龄、孕周、体质量指数、不良孕产史(包括自然流产、早产、死胎、死产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等)、糖尿病家族史、糖尿病妊娠患者的糖尿病病程及入院分娩前糖化血红蛋白水平。

1.3 疗效评定标准［3］采用SDS对所有患者进行抑郁情况评分, SDS评定采用1～4分记分, 评定时间为过去1周内。将20题得分相加为粗分, 粗分乘以1.25即得标准分。根据中国常模, SDS标准分的分界值为53分, SDS标准分≥53分为抑郁评定标准。分值越高, 抑郁倾向越明显。53～62分者为轻度抑郁, 63～72分者为中度抑郁, >72分者为重度抑郁。并记录比较两组患者抑郁发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；发生抑郁的影响因素进行多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS评分情况、抑郁发生率及糖化血红蛋白水平比较 试验组患者妊娠期抑郁发生率39.38%、SDS评分(56.23±3.42)分及糖化血红蛋白水平(8.3±0.7)%明显高于对照组的18.13%、(30.08±3.26)分、(5.2±0.4)%, 组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 妊娠合并糖尿病患者发生抑郁情况的影响因素分析 以年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、病程、有无并发症、是否吸烟、治疗方法、BMI、空腹血糖(FPG)、睡眠状况自评量表(SSRS)总分共13个变量作为自变量, 以T2DM患者是否存在抑郁作为因变量(无抑郁=0, 抑郁=1),引入非条件Logistic回归方程, 采用逐步回归法, 引入水平为0.10, 剔除水平为0.15。结果显示, 并发症、年龄、SSRS总分3个变量进入模型, 有无并发症OR值为1.892, 为危险因素；年龄、SSRS总分OR值为0.672、0.558, 为保护因素。见表2。

表1 两组SDS评分情况、抑郁发生率及糖化血红蛋白水平比较［, n(%)］

表1 两组SDS评分情况、抑郁发生率及糖化血红蛋白水平比较［, n(%)］

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 SDS评分(分) 抑郁发生率 糖化血红蛋白水平(%)试验组 160 56.23±3.42 63(39.38) 8.3±0.7对照组 160 30.08±3.26 29(18.13) 5.2±0.4

表2 妊娠合并糖尿病患者发生抑郁情况的影响因素

3 讨论

作为一种常见妊娠期并发症, 妊娠期糖尿病的发病较为普遍, 主要指临床上妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,也是内分泌科常见的疾病之一, 且近年来其发病率已呈现升高趋势。由于临床上妊娠期糖尿病的早期症状不明显, 且妊娠后期常常继发妊娠期高血压、胎儿巨大、早产、羊水过多以及糖尿病急症等一系列并发症, 并易患抑郁症, 严重危害母婴健康和生活质量, 如何有效提高妊娠合并糖尿病患者的临床治疗质量, 降低抑郁的发生率已成为近年临床研究的重点［4］。

孕妇妊娠期激素水平波动较大, 由于其体内内分泌激素的增加, 极易促使周围组织发挥抗胰岛素作用, 引起胰岛素水平紊乱, 从而继发妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者血糖水平的提高, 会在一定程度上降低体内胎儿的血氧供给量,造成胎儿代谢紊乱, 危害胎儿生命健康, 同时, 妊娠期糖尿病患者由于体内供能不足, 易延长产程, 威胁自身安危［5］。由于缺乏相关知识, 患者不能很好地应对突发的妊娠期糖尿病并发症, 常常会表现为以痛苦情绪为主的抑郁, 根据患者具体情况, 还可合并悲伤、愤怒、忧愁等。有研究显示, 孕期接受积极抗抑郁干预的妊娠合并糖尿病患者, 产后抑郁评分明显减少, 认为妊娠合并糖尿病与抑郁的发生有密切关系。众多临床数据显示, 妊娠合并糖尿病且糖化血红蛋白水平值高且糖尿病病程较长, 孕妇年龄和体质量指数较大, 同时有不良孕史者, 患抑郁的几率相对较大, 因此保持适当的糖化血红蛋白水平并对其他危险因素进行适当干预, 是临床上降低妊娠期糖尿病抑郁发生的重要手段之一［6］。本院研究比较妊娠合并糖尿病患者和血糖值正常孕妇在妊娠期间发生抑郁的几率以及SDS量表评分情况, 数据提示, 试验组患者妊娠期抑郁发生率(39.38%)及SDS评分情况(56.23±3.42)分明显高于对照组的18.13%、(30.08±3.26)分, 组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05), 同时多因素Logistic回归分析结果显示, 并发症、年龄、社会支持是T2DM患者合并抑郁的影响因素, OR值分别为1.892、0.672、0.558, 且比较试验组内和组间患者糖化血红蛋白水平, 伴发抑郁患者的糖化血红蛋白值明显高于不伴发抑郁患者, 表明抑郁情况下, 孕妇体内应激性激素, 如胰高血糖素、去甲肾上腺素、皮质醇激素等的分泌会有不同程度增加, 从而促进糖异生, 降低机体对葡萄糖的利用, 由此造成血糖水平波动, 提示妊娠合并糖尿病患者糖化血红蛋白水平可能为导致患者发生抑郁的危险因素。

综上所述, 妊娠合并糖尿病患者在妊娠进程中, 发生抑郁的几率明显高于血糖正常孕妇, 抑郁的发生会在一定程度影响妊娠结局, 而患者体内糖化血红蛋白水平、体质量指数、孕妇年龄、糖尿病病程都是促使妊娠糖尿病患者发生抑郁的危险因素, 临床上应采取有效措施予以积极干预, 从而提高产妇预后。

［1］ 刘舒鑫.妊娠合并糖尿病患者抑郁情况分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 28(3):310-312.

［2］ 欧阳晓璞.妊娠期糖尿病发病机制研究进展.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(6):528-529.

［3］ 程成.糖尿病抑郁症的中医药治疗.吉林中医药, 2012, 32(10): 996-997.

［4］ 刘炳昌, 孙庆花.健脾解郁法治疗糖尿病并抑郁症的临床研究.长春中医药大学学报, 2011, 27(6):92.

［5］ 向绍梅.心理干预对妊娠合并糖尿病患者焦虑抑郁状态的影响.中国民族民间医药, 2010, 19(12):854-855.

［6］ 程瑞彬, 朱亦堃.2型糖尿病合并抑郁的发病率及相关危险因素分析.山西医药杂志, 2011, 40(8):963-965.

Analysis of influence factors of depression in gestation complicated with diabetes mellitus patients

HUANG Hong-chao, LI Yang, WEI Wen-feng, et al.
Guangdong Foshan City Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital, Foshan 528300, China

Objective To investigate and analyze the influence factors of depression in gestation complicated with diabetes mellitus patients.Methods There were 160 gestation complicated with diabetes mellitus patients in experimental group, and another 160 healthy pregnant women in the same admission period in control group.Self-rating depression scale (SDS) was applied for grading depression status in all patients, and records were made on incidences of depression for comparison between the two groups.Influence factors of depression in gestation complicated with diabetes mellitus patients were analyzed by Logistic regression.Results Multivariate Logistic regression showed that complications, age and total score of social support rating scale (SSRS) were the influencing factors of type 2 diabetes mellitus (T2DM) complicated with depression patients, and their OR values were 1.892, 0.672, and 0.558.The experimental group had much higher glycosylated hemoglobin level, incidence of gestational depression, and SDS level than the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P<0.05).Logistic regression results showed certain correlation in depression and maternal age, body mass index (BMI), bad pregnancy history, duration of diabetes mellitus, and gestational glycosylated hemoglobin level (P<0.05).Conclusion Depression is easily occurred in gestation complicated with diabetes mellitus patients.Their depression degree is obviously related with glycosylated hemoglobin level, and depression statue has correlation with pregnancy outcome.Implement of effective blood glucose control method can improve depression status, and that contains positive significance for improving pregnancy outcome.

Gestation; Diabetes mellitus; Depression; Influence factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.008

2015-03-30］

528300 广东省佛山市顺德区妇幼保健院