回收式自体输血对骨科手术患者凝血功能的影响

朱子夫 (广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001)

近年来，随着手术治疗患者数量的增加，血液需求量也逐年增大，目前主要采用异体输血的方式为患者补充血液。然而，异体输血存在着许多缺陷，诸如输血不良反应或者传染性疾病的传播以及血源日趋紧张的形势等，这便使得回收式自体输血方式越来越受到重视。本文比较研究骨科患者手术输自体血和异体血后相关凝血指标，从而对比得到两种输血方式对患者凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择预计出血量较大的骨科手术患者42 例，均属于ASAIⅠ～Ⅱ级。其中，回收式自体组患者年龄介于18 ～60 岁，平均年龄(37.5±8.2)岁，异体输血组患者年龄介于20 ～62 岁，平均年龄(41.6±7.6)岁。其中进行胸、腰椎手术的患者26 例，进行单侧或者双侧全髋置换手术的患者16 例，手术前将手术类型以及年龄相近的两位患者配成一双，并随机分为回收式自体输血组以及异体输血组。

1.2 自体血回收:采用北京产BW－8100 型号的自体血液回收仪进行血液回收。手术前将150 ml 肝素盐水(将肝素12 500 u 加入至500 ml 生理盐水中，然后取150 ml)预先冲入双腔吸引管道以及过滤器中。回收过程中，根据患者出血量调节肝素盐水滴定速度，使肝素盐水与回收血的体积比保持在1∶100 左右，当滤过器内血量达到1 000 ml 时，采用标准回收模式对回收血进行处理后，再重新输注给患者自身，注意若输自体血后患者红细胞压积任然小于25%，则需对其进行异体输血，并将其剔除试验。

1.3 观察指标:分别抽取两组患者手术前、输血1 h 后以及输血24 h 后的静脉血，测定血常规，部分凝血酶原时间(APTT)，凝血酶原时间(即PT)，纤维蛋白原(即FIB)以及活化凝血时间(即ACT)。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，所有数据均以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2 结果

回收式自体输血组与异体输血组两组患者的凝血指标测定结果显示，与手术开始前相比，输血1 后两组患者APTT、PT以及ACT 均相对延长，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，患者的FIB 值也相对降低(P ＜0.05)，但上述指标变化值均在正常范围内，两组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。在术后24 h 之内，两组患者的上述指标均恢复至术前基本水平，具体见表1。

表1 两组患者凝血指标测定结果

表1 两组患者凝血指标测定结果

组别 血小板(×109/L) APTT(S) PT(S) FIB(g/L) ACT(S)回收式自体输血组 术前211±58 35±3 14.1±3.0 3.1±0.7 89±19输血1 h 168±48 40±6 17.4±5.6 2.0±0.3 126±31输血24 h 189±56 37±4 15.3±4.3 2.9±0.6 94±19异体输血组 术前 207±65 35±6 13.2±2.4 3.2±0.8 93±22输血1 158±42 41±6 18.3±4.3 2.1±0.7 122±35输血2 h 192±55 36±7 15.4±4.5 3.2±0.5 91±19

3 讨论

骨科手术由于其特点，因而手术时间长、术中出血多，尤其是像全髋关节置换术这样十分复杂的手术过程中，需要给患者输入大量血液。回收式自体输血是指将患者自身失血进行回收，经过一定的过滤、清洗以及离心后，得到45%～65%的浓缩红细胞后，再重新输给患者自身，从而避免了异体输血可能导致的输血不良反应，更有利于缓解血源短缺状况。本研究显示，回收式自体输血后，患者体内的APTT、ACT、PT 均有所延长，FIB 以及红细胞数量也有所减少，但该变化数值基本与异体输血一致，变化值也仍在正常范围内，经一段时间的临床观察并未发现任何异常，患者术后伤口引流量也无显著增加，因而可得出结论，回收式自体输血对患者机体凝血功能的影响较小。

综上所述，回收式自体输血对机体凝血功能有一定影响，但其变化值在正常范围内，当需要大量回输时应该注意对患者补充凝血因子以及血小板，保障凝血功能。因而，在做好一定措施的条件下，回收式自体输血在临床上值得推广。

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