肺炎患儿血清PCT、hs－CRP 检测在儿童肺炎病因诊断和预后中的临床意义

占松涛 (广东省东莞市虎门医院，广东 东莞 523902)

临床检查中常用白细胞计数(WBC)和C 反应蛋白(CRP)评价炎性反应的严重程度，但这两个指标特异性不高，易受其他因素影响［1］。本次研究主要探讨肺炎患儿血清PCT、hs－CRP 检测在儿童肺炎病因诊断和预后中临床意义，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取自2013 年4 月～2014 年3 月在我院住院治疗的90 例肺炎患儿为本次探讨对象，其中男53 例，女37 例;年龄为4 个月～12 岁。将90 例患儿按照出院诊断分为细菌感染组和非细菌感染组(包括病毒及支原体)，细菌感染组42 例，非细菌感染组48 例。同时选取年龄为1 ～12 岁的健康儿童40例作为对照组。

1.2 方法:患者入院当日在使用抗菌药物前对所有患儿抽取静脉血3 ml，常温自然凝固1 h 后，离心分离血清，检测血清降钙素原(PCT)和超敏C 反应蛋白(hs－CRP)水平。PCT 采用罗氏2010 电化学发光免疫分析仪，试剂罗氏公司提供，运用双抗夹心免疫发光法检测血清PCT 水平，测量范围为0.02 ～100 ng/mL。HS－CRP 采用德灵Dimension RXL MAX 全自动生化分析仪，试剂由西门子公司提供，运用免疫散射比浊法检测血清hs－CRP 水平，hs－CRP 的线型范围为0.5 ～250 mg/L。

1.3 统计学处理:本次研究均采用SPSS15.0 统计学软件进行处理分析，组间比较采用方差分析，当P ＜0.05 为组间对比差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌组和非细菌组肺炎患儿治疗前后与对照组PCT、hs－CRP、WBC 检测结果:细菌组与对照组差异具备统计学意义(P ＜0.01)，细菌组治疗后和非细菌组治疗前、治疗后及对照组两两对比差异不具备统计学意义(P ＞0.05)，详见表1。

表1 细菌组和非细菌组肺炎患儿治疗前后与对照组PCT、hs－CRP、WBC 检测结果

表1 细菌组和非细菌组肺炎患儿治疗前后与对照组PCT、hs－CRP、WBC 检测结果

组别 例数 (n P g C/m T l)h(s m－g C/L R)P(1 W 09B/C L)细菌组治疗前42 2.68±1.932 24.7±3.5 12.3±4.5细菌组治疗后 42 0.049±0.018 8.4±1.8 7.4±2.4非细菌组治疗前 48 0.042±0.025 9.5±1.8 5.8±2.8非细菌组治疗后 48 0.040±0.017 7.4±0.8 6.2±2.1对照组40 0.026±0.014 7.3±0.7 6.2±2.4

2.2 不同组别联合检测PCT、hs－CRP、WBC 对肺炎患儿治疗前诊断的准确性(%):血清PCT 检测参考范围为0 ～0.05 ng/ml;hs－CRP 检测的参考范围为0 ～10 mg/L;WBC 检测的参考范围为4 ～10×109/L。结合三项指标检测标准，三项指标分别检测及联合检测在不同组别的准确度、灵敏性及特异性，详见表2。

表2 不同组别联合检测PCT、hs－CRP、WBC 对肺炎患儿治疗前诊断的准确性(%)

3 讨论

PCT 为血清降钙素原，正常人血清PCT 主要由甲状腺细胞分泌，体内水平很低，只有当机体被细菌感染时，肺、肝、肠道及神经内分泌细胞都能产生血清PCT，该指标会随着感染程度和治疗进展而相应升高或逐渐下降。hs－CRP 和一般的CRP 沒有两样，差别在于hs－CRP 具有高灵敏度，能精确定量更低浓度的CRP，可作为细菌感染的检测指标，但在诊断重症肺炎的诊断特异度、敏感度上不如血清PCT。而WBC 属于血常规检查中的指标，当出现细菌感染时会明显升高WBC，而病毒感染时WBC 不升或下降［2］。

研究结果显示，细菌感染组血清PCT 阳性率明显比非细菌感染组和对照组高，其对比差异具备统计学意义(P ＜0.05)，而检测hs－CRP 在细菌组和非细菌组诊断准确度、灵敏性、特异性分别为82.2%、76.2%、83.3%，表明hs－CRP 检测可明显区分病毒性感染与细菌性感染，而正常人不会有阳性的检测结果。本研究中细菌组42 例患儿治疗前WBC 明显升高，与非细菌组治疗前及对照组相比有显著差异(P ＜0.05)。但部分患儿受各种因素的影响WBC 升高不显著，判断是否有细菌感染不能仅靠血常规检测。总之，血清PCT、hs－CRP、WBC 的联合检测诊断准确度达94.4%，有助于判断肺炎患儿是否是细菌感染，在病因诊断、疗效观察及预后中具有重要意义。

［1］ 陈正徐.小儿肺炎患者检测PCT、hs－CRP 的临床意义［J］.实验与检验医学，2014，(4):.

［2］ 吴华美.PCT、hs－CRP 及WBC 在新生儿肺炎早期诊疗中的价值［J］.海峡预防医学杂志，2013，6:83.