重金属暴露与神经系统变性疾病帕金森病的相关性

王 洋，刘建祥 (.广东省韶关学院医学院附属医院内科，广东 韶关 506;.广东省韶关市粤北人民医院神经内科，广东 韶关 506)

我国PD 患者大约有170 万，主要临床表现是肌肉强直、静止性震颤、运动迟缓、姿势反射障碍等，在中老年中较为常见，是一种对患者生活质量有着严重影响的神经变性疾病［1］。为进一步研究重金属暴露与神经系统变性疾病帕金森病的相关性，以便寻找预防以及治疗帕金森病的新途径，特选取我院收治的帕金森病患者100 例和健康人100 例作为试验组研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013 年5 月～2014 年12 月收治的帕金森病患者100 例作为试验组研究对象，同时需要找100 名健康人作为对照组。试验组患者需要满足帕金森病的诊断标准(可参照第7 版神经病学中的帕金森病诊断标准)，所有患者均知情且同意本次实验。试验组男59 例，女41 例，年龄45 ～80 岁，平均(66.8±7.2)岁，其文化程度30 例在小学以下，45 例初中，25 例是高中以及大专以上学历。对照组男60 例，女40例，年龄在48 ～79 岁，平均(66.8±7.2)岁，其文化程度32 例在小学以下，38 例初中，30 例患者在高中或大专以上。两组患者年龄、习惯上等均无明显差异，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:详细的调查患者是否有家族史，饮食史等，计算患者吸烟指数=每天吸烟数量×吸烟年限。所有被检者需要空腹6 h 以上，清晨时抽取2 ml 的静脉血待检，检测前需要在－20℃下保存全血，锰、铁、铅、铜的含量用7 500 a 型电感耦合等离子体质谱仪(美国Agilent 公司生产)检测。

1.3 观察指标:通过对被检者的血液和毛发进行铁、锰、铅、镉含量的测定，研究两组研究对象与帕金森病的相关性。

1.4 统计学处理:应用SPSS 15.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示，P ＞0.05 为差异无统计学意义，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者全血锰、铁、铅、铜的含量明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者全血锰、铁、铅、铜的含量比较

表1 两组患者全血锰、铁、铅、铜的含量比较

组别 例数 锰 铁 铅 铜观察组 100 71.61±28.33 502 341.46±31 024.31 134.21±52.74 905.47±483.85对照组 100 34.28±16.36 375 310.17±20 133.43 81.62±24.38 787.65±335.35 t 值 11.410 8 34.341 7 9.051 3 2.001 4 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

有专家认为帕金森病是由环境因素和遗传因素综合导致的，近几年的研究发现其发病与重金属如铅、锰、铜、铁等的暴露有着重要的关系［2］。PD 是一种可长期潜伏、缓慢积累的慢性疾病，有研究表明［3］，长期接触重金属20 年以上的人会表现出一定的PD 症状，故长期接触重金属PD 的几率明显高于一般人，所以PD 疾病成为中老年神经系统变性疾病。通过实验得出，试验组患者全血锰、铁、铅、铜的含量明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)，说明猛、铅、铁、铜等重金属与帕金森病有着密切的关系［4］。并且有尸检结果证实PD 患者脑内的锰、铁等重金属含量明显增加。锰作为机体必需的微量元素有着调节脂肪、蛋白质等的重要作用，在机体免疫功能的维护、代谢碳水化合物等方面也有着重要的作用。慢性的锰中毒会对椎外体系的神经中枢系统造成重大的损伤，与帕金森病的氧化应激、线粒体功能的干扰有很大关系，过量的摄入锰会增加PD 的发病危险，造成精神障碍如情绪不稳、暴力、幻觉，病情发展是会出现肌肉僵硬、紧张、颤抖等表现［5－6］。铅的过量摄入会对中枢和周围神经系统造成伤害，其亲神经的特性能够与细胞膜和线粒体相结合，抑制乙酰胆碱酶等的产生，与帕金森病密切相关［7］。铁在人体中的含量丰富，起到维持大脑细胞正常功能、构成硫化亚铁酶、合成多巴胺的重要作用，但是铁过量也会引起毒性反应，导致PD 疾病。机体另一种必需的微量的金属元素是铜，10 多种酶中都存在着一价和二价的铜离子，在体内以电子载体和氧色素的方式参与体内无量和能量的代谢作用，所以铜的缺乏可导致机体酶活性下降进而氧化还原反应障碍，机体内会氧自由基的清除率降低、剩余量过多损伤神经元［8］。并且通过多因素Logistic 回归分析显示帕金森发病的独立危险因素有吸烟、一级亲属帕金森病史、接触有色金属等，在平时应该注意保护环境，减少烟等有害气体的吸入，由于帕金森病短期接触重金属临床表现不明显，所以其防护尤为重要，在重金属污染严重的地区应该加强管理，尽最大努力降低帕金森病的发病因素。

综上所述，很多因素都会导致帕金森病的发生，如杀虫剂、除草剂等的使用、帕金森病的家族病史、吸烟等，重金属的暴露(锰、铁、铅、铜等)会增加帕金森病的风险，应该引起高度注意。

［1］ 王 洋，刘建祥，朱飞奇.重金属暴露与帕金森病的相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(12):16.

［2］ 黄志勇，李伟仕，吴修信，等.帕金森病患者生存质量现状及相关影响因素分析［J］.海南医学，2011，22(5):14.

［3］ 蒋雨平，孙旭红.环境和职业危险因素与帕金森病［J］.中国临床神经科学，2012，20(5):551.

［4］ 冯 娟，杨新玲.重金属与帕金森病相关性研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(11):1041.

［5］ 李建英，肖海兵，杨春水，等.帕金森患者血尿酸水平及其与认知功能的关系研究［J］.重庆医学，2013，42(8):884.

［6］ 杨丽立，王维治.神经变性疾病脑脊液生物学标志物研究进展［J］.中国现代神经疾病杂志，2013，13(2):102.

［7］ 刘立娇，任思婳，任 艳，等.帕金森病相关性流涎的研究进展［J］.中华临床医师杂志(电子版) ，2012，6(18):5574.

［8］ 周晓艳，徐营营，谢兆宏，等.炎性反应与神经系统变性疾病的研究进展［J］.中国老年学杂志，2012，32(1):58.