切口脂肪层下放置引流对化脓阑尾炎手术切口愈合的影响

陈文珏 (广东省揭阳市惠来县人民医院外二科，广东 揭阳 515200)

急性化脓性阑尾炎是一种外科常见病，是指阑尾组织的急性蜂窝织炎，起病急，病情重。该病发病时，需立即实行手术治疗，术后常出现切口感染并发症［1］。笔者所在医院选取76 例化脓性阑尾炎手术患者作为研究对象，旨在探讨切口脂肪层下放置引流对化脓阑尾炎手术切口愈合的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009 年2 月～2014 年8 月我院收治的76例患者作为研究对象，入选标准:①经检查确诊为化脓性阑尾炎，需实施急诊手术;②取得患者知情同意;③排除恶性肿瘤、血液系统疾病和严重的肝肾功能障碍患者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各38 例。研究组包括男23 例，女15 例，年龄17 ～55 岁，平均(34.3±6.1)岁;病程4 h ～5 d，平均(3.1±0.6)d。对照组包括男22 例，女16 例，年龄16 ～57岁，平均(349±6.7)岁;病程5 h ～5 d，平均(3.2±0.5)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究组:行阑尾切除外科手术，硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，取麦氏切口7 ～12 cm，切开腹膜，吸尽腹腔积液，进入腹腔后，确认盲肠的位置和粘连情况，切除阑尾，进行药物冲洗，消毒切口，在脂肪层下设置一条引流管，使用生理盐水将切口冲洗干净后关腹，术后给予静脉营养支持治疗，常规应用抗生素3 ～5 d，第2 天开始给予少量流质饮食。

1.2.2 对照组:行阑尾切除外科手术，具体操作同研究组，仅使用生理盐水将切口冲洗干净后关腹，术后给予静脉营养支持治疗，常规应用抗生素3 ～5 d，第2 d 开始给予少量流质饮食。

1.3 评价标准［2］:切口愈合质量:甲级:切口愈合良好，无炎性反应;乙级:切口愈合处有红肿、积液等局部炎症，但未形成脓肿;丙级:切口未愈合，周围化脓。

1.4 观察指标:综合比较两组患者切口愈合时间和愈合质量。

1.5 统计学方法:采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，组间计量资料比较采用t 检验，P ＜0.05 为比较差异有统计学意义。

表1 两组患者切口愈合质量比较［例(%)］

2 结果

2.1 切口愈合质量:研究组甲级愈合率高于对照组(P ＜0.05)，见表1。

2.2 切口愈合时间:研究组切口愈合时间为(5.26±1.32)d，短于对照组的(9.36±2.50)d，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

化脓性阑尾炎是一种常见的急腹症，发病时肿胀明显，与周围组织粘连，可破坏阑尾，使阑尾产生大量脓性渗出物。及时采取手术治疗，可避免阑尾管腔狭窄、阑尾穿孔、化脓性腹膜炎、瘢痕挛缩等。强行牵拉导致组织挫伤，脂肪组织缺血、坏死液化，切口边缘不整齐，腹腔冲洗不彻底等，均可造成切口感染，延迟切口愈合，降低切口愈合质量［3］。传统多采用生理盐水冲洗切口后关腹，随着医疗技术的进步，引流管用于化脓阑尾炎手术，对预防切口感染优势明显。于脂肪层下放置负压引流管，可引流出组织液、积血，形成的负压环境，破坏细菌生存条件，术后感染概率大大降低，对于肥胖型手术患者，也可及时引流掉脂肪液化部分，避免脂肪组织的进一步液化、感染［4］。因此本研究中分别采用切除阑尾后在切口脂肪层下放置引流管后关腹和仅用生理盐水冲洗后关腹，旨在探讨切口脂肪层下放置引流对化脓阑尾炎手术切口愈合的影响，结果表明:研究组切口愈合质量优于对照组(P ＜0.05)，切口愈合时间短于对照组(P ＜0.05)，同刘杨等研究结果一致，证明于脂肪层下放置引流管，可有效改善化脓阑尾炎手术切口愈合质量［5］。

综上所述，于脂肪层下放置引流管，可有效改善化脓阑尾炎手术切口愈合质量，缩短伤口愈合时间，减少切口感染的发生，值得临床推广使用。

［1］ 周桂华，邓保铅.化脓性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流降低感染率效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(7):731.

［2］ 姜理文.切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎开腹手术切口的影响［J］.当代医药论丛，2013，11(8):55.

［3］ 孙 健.阑尾手术切口感染相关因素的分析及预防［J］.中国医药指南，2012，10(8):472.

［4］ 江 涛，王荣寅，葛 杰，等.自制切口保护器在预防化脓性阑尾炎手术切口感染的应用［J］.淮海医药，2014，6(3):242.

［5］ 刘 杨，罗 岷.切口内放置乳胶片引流预防化脓性阑尾炎手术切口感染的体会［J］.健康必读旬刊，2013，12(5):219.