中西医结合治疗髌骨骨折52 例临床分析

方小林，冯建忠 (.广州医学院荔湾医院中医正骨科，广东 广州 5070;.广州医学院荔湾医院骨外科，广东 广州5070)

髌骨骨折在骨科常见的骨折病症中占有较大的比重，髌骨骨折几乎遍布于各个年龄段，而且以幼龄患者和老年人为主，所以这为髌骨骨折的治疗和骨折后的康复带来较大的难度。在临床上有多种多样的治疗方法，一般都是手术治疗髌骨复位之后，采用其他治疗方式辅助治疗促进骨折的愈合和康复，依据经验来看，患者髌骨的康复程度和康复时间极大程度上取决于手术后的治疗和后期的护理［1－3］。本文通过对52 例髌骨骨折患者手术后药物治疗的治疗效果进行考察分析，探索中西医结合治疗髌骨骨折的优越性，希望能为髌骨骨折术后治疗的方法选择提供借鉴经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将选取的我院骨科2013 年1 月～2014 年1 月期间接受进行治疗的52 例髌骨骨折患者随机均分为两个治疗组。分别命名为对照组和观察组，对照组26 例患者男15 例，女11 例，年龄17 ～79 岁，平均为(47.68±5.87)岁;观察组26 例患者男14 例，女12 例，年龄17 ～82 岁，平均为(48.23±6.02)岁。52 例髌骨骨折患者的临床主要表现为骨折部位疼痛肿胀，关节瘀血和皮下组织瘀血，关节错位，骨裂和骨折。骨折的原因有交通事故21 例、跌伤13 例、压砸碰伤13 例，体育运动意外伤5 例。所有患者入院后接受X 射线片检查，开放性骨折19 例，闭合性骨折33 例。观察组和对照组患者骨折病情比较平均。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，两组患者的治疗效果具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 固定手术:对所有患者进行髌骨部位石膏固定或切开复位固定手术。对于膝关节未出现位移且无裂纹的患者先行关节腔和组织内抽血，然后给予妥善包扎，用长腿石膏管对膝关节部伸直位固定。固定3 d 后开始康复功能锻炼，主要活动趾骨关节和股四头肌等长功能锻炼［4］。1 个月后拆解石膏，加强康复锻炼，活动下肢关节，动作幅度和力量逐步加大，保证每天锻炼时间在1 ～2 h 之间，不可过多过重。

骨折严重或粉碎性骨折患者要进行骨折钢丝固定，依照常规方式清理坏死组织，固定碎骨，用克氏针和钢丝连接加压固定，必要时采用抗生素消炎，手术时要务必保证腱膜的功能不受损害，实行外部固定时也可采用石膏固定的方式。手术后第三天开始康复功能锻炼，锻炼时严格遵照医嘱，可在关节康复器上进行功能锻炼，3 次/d，每次坚持30 min 左右。1 个星期之后可开始膝关节主动屈伸锻炼，1 个月后开始下床行走锻炼［5］。

1.2.2 西医治疗:对对照组的26 例患者手术后进行西医治疗。在治疗期间要严格观察患者生命体征，根据患肢的固定情况设定药物的使用剂量，主要西药包括钙片、九维他片和多酶片等。对于手术后炎症较为明显的患者给予抗生素静滴处理，促进康复，保证1 次/d。对术后关节依然严重肿胀的患者给予20%甘露醇注射液125 ml 静脉滴注，1 次/d。

1.2.3 中药口服汤剂联合中药熏洗疗法治疗:对观察组的26 例患者手术后进行中药口服汤剂联合中药熏洗疗法治疗。具体划分为术后第一天即开始每日两次的口服中药治疗，在外固定组织拆除后开始进行中药熏洗治疗。

口服中药的药剂配方:苏木10 g、赤芍10 g、三七5 g、当归12 g、川芎8 g、桃仁12 g、炮穿山甲8 g、红花10 g。每剂药烹煮两次(早上和晚上)，水煎服，持续半个月。

中药熏洗药材配方:川椒10 g、没药10 g、独活12 g、红花10 g、当归12 g、川牛膝20 g、乳香12 g、五加皮18 g、伸筋草25 g、海桐皮15 g、川芎15 g。2 次/d，对患者膝部进行药物熏蒸，持续半个月。无论是中药口服汤剂还是中药熏洗，在药材的选择和剂量的把握一定要按照患者的实际病情来控制。治疗期间密切关注患者有无中药不良反应，若有药物过敏现象要及时处理［6］。

1.3 治疗效果评判标准:评价标准主要包括两组患者的治疗总有效率和患者治疗满意度，根据疗效的差别，将治疗效果划分成三个等级:显效、有效和无效。显效:骨折对位好，愈合状况良好，膝关节恢复正常功能;有效:骨折对位较好，愈合状况较好，膝关节功能有一定的恢复;无效:骨折对位较差，愈合状况不良，膝关节活动依然受限。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法:采用SPSS 22.0 数学统计软件进行统计，对计数资料采用t 检验，对计量资料采用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

两个治疗组收到了不同程度的治疗效果，两组治疗总有效率和患者治疗满意度比较，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率和患者治疗满意度对照(例)

3 讨论

髌骨骨折的最终恢复效果，主要取决于折骨固定的精准度和折骨手术后的巩固治疗及护理。在进行固定手术时务必确保碎骨清除、骨折处的消毒和误差较小的折骨复位，在此基础上进行药物治疗，减轻伤处的瘀血和肿痛，不断使症状得以改善，会大大促进筋骨的愈合。中西药联合治疗在其中可以发挥重要作用。

本次临床实践结果显示，在对髌骨骨折患者的手术治疗中，中医治疗和西医治疗分别通过他们各自独特的疗效促进了髌骨骨折患者的折骨愈合。在临床治疗中，将中医治疗方式和西医治疗方式结合起来会产生更加明显的疗效［7－8］，中西医结合治疗髌骨骨折具有临床推广的价值。

［1］ 申爱成.中西医结合治疗髌骨骨折对膝关节功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(40):1082.

［2］ 杨海林，褚德全，黄克旺.中西医结合治疗髌骨骨折30例临床分析［J］.临床医药实践，2011，20(10):793.

［3］ 彭 强.中西医结合治疗髌骨骨折84 例疗效探讨［J］.当代医学，2010，16(6):154.

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［5］ 丁敬沛，葛占洲.中西医结合治疗髌骨骨折68 例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(6):45.

［6］ 董传明，张敦成.陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的中西医结合治疗［J］.中国民族民间医药:医疗论坛，2014，2，27:109.

［7］ 武红军，郝源渊，王鹏.中西医结合治疗髌骨骨折的临床体会［J］.现代中医药，2010，30(5):49.

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