经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

陈志雄，潘翔男，刘永昌 (广东省高要市人民医院，广东 高要 526000)

Vc(精索静脉曲张)会导致男性不育，有研究表明，在所有男性不育群体中，精索静脉曲张患者所占比例在19%～41%之间［1］。还有资料表明，精索静脉曲张在青春期、儿童期均可出现，早期进行诊断患者疾病类型，有利于改善睾丸发育障碍的情况，使精液质量得到显著改善［2］。腹腔镜精索静脉高位结扎术在精索静脉曲张中的应用非常广泛，这种手术治疗方式具备术后恢复快、微创等特征，对患者身体不会造成太大损害，近几年，经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术出现于临床治疗中，取得了较好的效果。本文主要分析经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术在精索静脉曲张治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以我院在2013 年2 月～2014 年7 月间收治的42 例静脉曲张患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各21 例病例。对照组采用传统腹腔镜手术治疗，年龄在10 ～16 岁间，平均(13.29±2.18)岁，病程在3个月～6 年间，平均(3.22±1.26)年。观察组采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗，患者年龄9 ～17 岁，平均(12.31±2.18)岁，病程在2 个月～6 年间，平均(3.75±1.37)年。两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 手术方法:对照组:传统腹腔镜手术治疗。经腹腔入路，选取脐下部位，行弧形切口，利用布巾钳将切口提拉，建立人工气腹，将气腹针拔出，置入Trocar 套管明确肠管是否存在损伤的情况，在腹腔镜下选取穿刺点，为患者实施手术操作。

观察组:经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗。给予全身麻醉，取仰卧位，选取头低足高体位，倾斜角度为10°，选取脐部下缘部位，实施弧形切口(1.5 cm)，建立气腹，压力维持在10 ～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)间。置入10 mm Trocar套管，对腹腔镜情况进行探查，明确是否存在穿刺损伤的情况，观察膀胱部位有无异常。如果不存在特殊情况，则需再置入5 mm Trocar，于内环口平面上方部位，可以观察到曲张精索静脉，将该部位腹膜切开，使曲张静脉暴露，分别游离，不可将精索静脉血管束切断，明确手术区域是否存在渗血症状，逐层缝合之后，将切口关闭。

1.3 观察指标:比较两组患者的手术时间、擦镜次数、建立气腹时间、住院时间、BMI 值、术野调整时间，均由护理人员详细记录。

1.4 统计学方法:收集所有患者的数据资料，采用SPSS16.0统计软件分析数据资料，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术野调整时间、手术时间、BMI 值对比情况:经研究了解到，观察组的手术时间与术野调整时间明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。两组患者在BMI 值上比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 患者建立气腹时间、腔内操作时间、擦镜次数对比:从研究中发现，观察组的擦镜次数、腔内操作时间、建立气腹时间与住院时间均优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 比较两组患者的术野调整时间、手术时间、BMI 值

表1 比较两组患者的术野调整时间、手术时间、BMI 值

组别 术野调整时间(min) 手术时间(min) BMI值观察组0.86±0.12 23.29±4.25 23.19±3.29对照组 2.48±0.32 39.62±3.28 23.85±3.62 t 值 3.96 16.52 0.38 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 患者建立气腹时间、腔内操作时间、擦镜次数比较

表2 患者建立气腹时间、腔内操作时间、擦镜次数比较

组别 擦(镜次次)数 腔内(操mi作n)时间建立(气mi腹n)时间 住院(d时)间观察组1.58±0.12 20.17±2.32 24.75±3.83 3.01±0.21对照组 3.32±0.15 29.43±3.16 38.52±3.25 5.42±1.16 t 值 3.03 16.52 0.38 3.71 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术现阶段在精索静脉曲张中的治疗应用非常广泛，在微创技术逐渐发展的同时，人们对手术治疗提出了更高的要求，在手术治疗的安全性上有较高的期待，腹腔镜手术具备微创、术后恢复快、身体损伤小等特征［3］，通过采用该手术治疗，可以取得显著的疗效。

与传统腹腔镜手术的治疗方式相较，经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术有着更多优势，建立气腹时可以采用多通道套管，便于操作空间的形成，可以经可弯曲腹腔镜完成手术治疗，这种手术治疗方式必须要选择特殊器具［4］。传统的腹腔镜手术治疗所需器械价格昂贵，在基层医院难以开展，选用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗则可弥补这项不足，医院通过自制手术器械，确保手术的顺利进行。

通过本次研究发现，经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的安全性更高，这种治疗方式可以缩短患者手术时间，减少擦镜次数，同时可以缩短住院时间，在临床中的应用价值非常高，值得临床推广应用。

［1］ 花 芸，李 凤，秦 颖.经脐单孔腹腔镜静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张的围术期护理［J］.护士进修杂志，2012，(20):1855.

［2］ 樊文龙，杨建昆，马力克，等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张(附21 例报告)［J］.腹腔镜外科杂志，2010，(1):12.

［3］ 尹心宝，玄绪军，姚友生，等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统腹腔镜手术的对比研究［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2010，(5):352.

［4］ 杨海超，许汉标，田生平，等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张［J］.广东医学，2011，(23):3108.