盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在无痛人工流产术中的疗效观察

吴树彪 董铁立

盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在无痛人工流产术中的疗效观察

吴树彪 董铁立

目的 观察盐酸羟考酮注射液(简称羟考酮)复合丙泊酚在无痛人工流产术(简称人流术)中的麻醉效果。方法 要求行无痛人流术的早孕患者90例, ASAⅠ或Ⅱ级, 随机数字分为Q1组(羟考酮0.05 mg/kg)、 Q2组(羟考酮0.1 mg/kg )和Q3组(羟考酮0.15 mg/kg), 各30例, 三组均缓慢静脉注射, 2 min后分别给予丙泊酚2 mg/kg。观察三组T1(麻醉前)、T2(睫毛反射消失时)、T3(手术开始时)、T4(手术结束时)、T5(清醒时)的收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2), 记录术后宫缩痛情况、患者满意度并比较不良反应。结果 与T1相比, T2～T5, Q3组SpO2明显降低(P＜0.05)；T2～T4, Q2、Q3组SBP明显降低、HR明显减慢(P＜0.05)；T2～T3, Q1组SBP明显降低、HR明显减慢；与前两组相比, Q3组SBP、SpO2在T3明显降低(P＜0.05)；与Q2组相比, Q1组HR在T3明显增快, Q3组HR在T3、T4明显减慢(P＜0.05)。Q1组体动发生率高, Q3组呼吸抑制、恶心呕吐发生率高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 盐酸羟考酮注射液0.1 mg/kg复合丙泊酚用于无痛人流术, 麻醉效果确切, 不良反应少, 患者满意度高。

羟考酮注射液；丙泊酚；无痛人流术

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经郑州大学第二附属医院伦理委员会批准, 患者同意并自愿签署知情同意书。选取本院妇科门诊2014年1～3月自愿要求行无痛人流术的早孕患者90例,年龄20～36岁, 体重41～66 kg, 妊娠6～8周, ASAⅠ或Ⅱ级。术前检查无心肺相关疾病, 无药物过敏史。按随机数字方法分为Q1组(羟考酮0.05 mg/kg)、Q2组(羟考酮0.1 mg/kg)和Q3组(羟考酮0.15 mg/kg), 各30例。三组患者年龄、体重、妊娠时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 三组患者术前均禁饮禁食6 h, 均无术前用药。入室后常规开放上肢静脉通路, 连接麻醉监测仪, 持续监测BP、HR、SpO2。面罩吸入100%氧气, 氧流量2～5 L/min。麻醉前三组均静脉注射盐酸戊乙奎醚17 μg/kg。Q1组给予羟考酮0.05 mg/kg、Q2组给予羟考酮0.1 mg/kg、Q3组给予羟考酮0.15 mg/kg, 三组均缓慢静脉注射。2 min后三组分别给予1%丙泊酚2 mg/kg, 患者入睡后开始手术操作。三组患者均由同一麻醉医师实施麻醉, 手术均由同一妇产科医师完成。

1.3 观察指标 ①观察并记录三组T1(麻醉前)、T2(睫毛反射消失时)、T3(手术开始时)、T4(手术结束时)、T5(清醒时)的SBP、HR、SpO2；②记录术后宫缩痛情况、患者满意度。术后宫缩痛评判标准：1级, 无痛, 术后无任何不适；2级,轻痛, 轻微下腹疼痛；3级, 重痛, 明显下腹疼痛伴肛门坠胀痛。患者满意度采用数字模拟评分法(NRS10分法)：0分很不满意, 10分非常满意, 由患者、术者、记录者三方对手术满意程度进行综合评分；③不良反应：记录体动、头晕、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生情况, 并分别计算其发生率。出现明显体动时给予丙泊酚0.5 mg/kg；HR＜50次/min即给予阿托品0.2～0.4 mg；SpO2＜90%时即托下颌面罩辅助呼吸直至95%以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。组间采用单因素方差分析, 组内采用重复测量数据方差分析, 两两比较采用LSD检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关生命体征参数比较 与T1相比, T2 ～T5, Q3组SpO2明显降低, 但均在正常范围之内；T2～T4, Q2、Q3组SBP明显降低、HR明显减慢；T2～T3, Q1组SBP明显降低、HR明显减慢, Q2组SpO2明显降低；差异均有统计学意义(P＜0.05)。与Q1、Q2组相比, Q3组SBP、SpO2在T3明显降低(P＜0.05)；与Q2组相比, Q1组HR在T3明显增快, Q3组HR在T3、T4明显减慢；差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 不良反应比较 Q2、Q3组体动反应分别为3例、2例,明显少于Q1组8例；Q3组呼吸抑制为9例, 明显多于前两组的2例和3例；与Q1组1例相比, Q3组恶心呕吐为3例；差异均有统计学意义(P＜0.05)。Q1组出现1级宫缩痛2例,未出现2级、3级宫缩痛, 余两组均未出现宫缩痛, 组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 满意度评分比较 与Q1组相比, Q2、Q3组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组患者不同时点SBP、HR、SpO2的变化比较(n=30, x-±s)

表2 三组患者不良反应及发生率比较［n(%)］

表3 三组患者满意度评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

人流术由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响, 刺激此部分区域分布的神经末梢产生疼痛。丙泊酚镇痛作用较弱, 因而单纯使用丙泊酚并不能有效抑制人流术产生的疼痛刺激, 临床常采用复合阿片类药物如芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛, 或者复合氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠等［1］非甾体药物的方法镇痛, 但多会出现镇痛不足或者呼吸抑制等不良反应。羟考酮注射液是羟考酮一种新的剂型, 用于无痛人流术还未见报道。本研究采用不同剂量羟考酮复合丙泊酚的方法, 试图为临床无痛人流术的安全实施提供新的探索和方法。

羟考酮是唯一的一种μ、κ受体双重激动剂, 与μ受体亲和力不高, 为吗啡的1/5～1/10, 也与κ受体结合发挥镇痛作用。目前有人认为κ受体兴奋可产生镇痛作用和减轻内脏痛作用, 因此用于内脏痛治疗较纯μ受体激动药有更好的止痛作用［2］。羟考酮静脉给药起效时间为2～3 min, 达峰时间为5 min, 消除半衰期为3.5 h, 作用持续时间为3.5 h左右。一项随机、双盲58例腹腔镜下胆囊切除术患者, 手术结束时两组患者分别给予羟考酮10 mg或芬太尼100 μg, 在PACU中度痛(NRS评分3～5分)静脉滴注羟考酮5 mg或芬太尼50 μg, 重度痛注射羟考酮10 mg或芬太尼100 μg, 结果羟考酮入室30、60、90 min和离开PACU的NRS评分显著低于芬太尼组, 两组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)［3］。

本研究中三组患者术中SBP、HR均明显低于麻醉前,这与术中使用丙泊酚, 使镇静深度增加有关。Q1组HR在T3明显增快, 说明羟考酮用量不足, 难以有效抑制手术开始时的疼痛刺激。Q3组HR在T3、T4明显减慢, 与镇痛充分有关。

羟考酮具有强效镇痛、使用安全, 副作用小等特点, 与阿片类药物有相似的不良反应。Q3组呼吸抑制发生9例,在T3, SpO2明显降低, 可能与严重呼吸抑制有关, 紧扣面罩、托下颌, 辅助呼吸后升至95%以上；恶心呕吐者达3例。

综上所述, 0.1 mg/kg羟考酮用于无痛人流术, 具有镇痛效果确切、不良反应少、患者满意度高的特点, 可以在临床应用。

［1］ 蒋俊丹, 陈晓影, 陈彦青.帕瑞昔布钠复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用.临床麻醉学杂志, 2010, 26(10):877-879.

［2］ Staahl C, Dimcevski G, Andersen SD, et al.Different effect of opioids in patients with chronic pancrdatitis:an experimental pain study.Scand J Ganstroenterol, 2007, 42(3):383-390.

［3］ 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用.临床麻醉学杂志, 2014, 30(5):511-513.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.108

2014-10-09］