菲律宾特大台风灾害救援药品保障探讨

车 薇，张咏梅，沈 丹，刘 玲，张 开

·实践经验|EXPERIENCE·

菲律宾特大台风灾害救援药品保障探讨

车 薇1，张咏梅2，沈 丹1，刘 玲2，张 开3

通过回顾赴菲律宾海外救援中记录药品使用情况的资料，笔者对准备不足及储备过剩的药品逐一进行了分析和研究。同时，结合实践验证，提出了针对性的药品储备目录，以期为今后水灾救援药品储备原则提供依据。

国际救援；药品保障；台风灾害

2013年11月8日，被称为“人类历史上最强烈风暴”的台风“海燕”在菲律宾登陆，造成严重的人员和财产损失，受灾人口超过3万人，中国红十字会秉承人道主义精神，先后向菲律宾派遣3批救援队。2013年12月5日，笔者作为第3批红十字会医疗救援队成员前往塔克洛班执行人道主义救助任务，在灾区工作21 d，从事药品保障工作，圆满完成了任务。在对医疗救援中药品供应保障情况总结、分析的基础上，提出了一些思考和建议，为针对水灾制定的目录提供了改进依据。

1 针对救援特点筹备药品

以笔者前期课题研究中针对水灾制定的目录为蓝本筹备药品，基本上能满足此次救援需求，但是因为菲律宾地处赤道，属季风型热带雨林气候，高温多雨、湿度大，易发各种皮肤病，如脚气、皮肤癣。根据病情变化规律及前两批队员反馈的情况判断，灾后一个月，内科病、小儿和妇科疾病会相应增加。因此，对以前目录中的药品做了适当调整，减少了创伤、急救药品的准备，相应增加了针对皮肤科、小儿科、妇科疾病的药品，另外还增加了高血压、心脏病、哮喘等常见病、慢性病用药。

2 针对队员筹备自身防护药品

热带地区蚊虫较多，水灾后易发生登革热、伤寒、疟疾、结核等疾病[1]，因此加强队员自身防护显得尤为重要。笔者所在救援队从体内、体外、环境等方面着手，建立“四步防蚊法”[2]，经过实践验证，防蚊效果明显。由于菲律宾地处热带，日平均气温在37℃以上，炎热、多呅虫、体力消耗过大，导致队员们普遍出现睡眠障碍，因此，配备副作用小的酒石酸唑吡坦及调节神经功能的谷维素对改善睡眠大有裨益。另外，考虑到救援期间食品单一和蔬菜匮乏，专门准备了多种维生素。又由于此次出队女队员较多(7名)，考虑到驻地卫生条件有限，为防止出现妇科疾病，特意准备了克霉唑阴道片。

3 药师在救援队中的作用

3.1 科学管理药品，承担救援队员的医疗保健工作 执行任务期间，医疗队积极开展巡诊和灾后防疫工作，建立“中国流动医院”，笔者作为随队药师，主动做好救援队中的药品供应保障。包括出队前随行药品的筹备工作，到达驻地后的药品整理工作以及每日流动医院药品的发放和补充。到达驻地第2天，笔者将前3批携带、留存药品进行统计整理，按大液体、消化、呼吸、外用药、抗感染、消毒防疫药品做了大致分类，并按照分类码放，建立了临时库房，并特别建立了小儿用药专区。每日统计就诊患者基本信息和用药情况，了解用药规律，向医疗队汇报药品使用情况，为医师提供药品实用信息，主动参与合理用药、用药指导、避免发生药品不良反应。在菲期间，药师还主动承担起救援队员的医疗保健工作，为生病的队友做用药指导。比如，对出现湿疹、被蚊虫叮咬的队员，建议使用十滴水沐浴，炉甘石外敷；对咽炎队员建议使用六神丸。鉴于以往未服用过降压药，因此，建议因劳累出现血压增高的队员，先服用科素亚100 mg，另由于科素亚降压作用和缓，服用3 d后，若血压仍未降至正常，建议每日早晨增加硝苯地平缓释片10 mg，直至血压正常。

3.2 制定对外捐赠药品规定，整理捐赠药品 此次菲律宾救援红十字会共出动3批医疗队，每批都携带大量药品，在随后的两个月里，各医疗队除完成保障救援任务使用的药品外，还遗留了部分药品，比如：各队都携带了治疗腹泻的盐酸小檗碱片、诺氟沙星胶囊，灾后1个月，随着当地民众的消化系统疾病逐渐减少，导致这部分药品大量留存。另外，感冒清热颗粒、板蓝根颗粒等中药制剂，虽然疗效好，受到当地民众的喜爱，但由于缺乏英文说明书，对菲方发放药品存在一定障碍。因此，中国红十字会事前制定了规范的中英文对照的交接文件，笔者将所有药品名称、规格、数量、有效期按照疾病系统分类统计成表，并特别注意检查了有效期，核实所有药品有效期均在半年以上后才移交给菲方，确保了捐赠药品的质量，此举得到菲律宾红十字会的高度认可。

3.3 根据救援实际情况，对药品目录进行修正 经过20 d的诊疗，共接诊患者2892人，巡诊3990人，实施卫生防疫面积达到54 800 m2。笔者结合救援实际情况，对用药情况进行总结归纳，认为部分药品储备存在问题，同时筛选出部分优点突出、疗效显著、便于携带的药品以替代原有目录中制定的药品。需要进行修正的药品目录为新的目录制定提供了可靠依据(表1)。

表1 需要进行修正的药品目录

救援队到达时已是灾后28 d，水灾造成的腹泻、腹痛等消化系统疾病逐渐减少，致使救援人员带去治疗腹泻的药品大量剩余，这在一定程度上说明了救援队进行药品配备时需要与救援前方进行有效沟通。由于本次风灾造成房屋损害严重，道路上布满钉子、玻璃渣，当地人又以穿拖鞋为主，因此，外伤、穿刺伤较多，需要注射破伤风抗毒素。并且此次赴菲救援，队员们搭乘的是民航班机，携带冷藏药品极为不便，因此今后还需注意冷链药品的储备问题。另外，本次救援展开的形式主要以巡诊、门诊为主，药品发放以口服、外用为主，对注射类药品需求较少，且不具备开展输液的条件，从而导致储备的注射类及大输液没有发挥作用，这也提示在今后的救援实践中应首先明确任务性质，有针对性地配备药品。

4 讨 论

灾害救援医学作为一般医学理论与灾难救援实践、环境特点紧密结合的体系，是医学科学的一个综合性分支，是灾难学与医学相互渗透和交叉融合而产生的新兴交叉学科，边缘学科和综合学科[3]。此次医疗队在菲当地开展流动医院，救援任务已经从单纯的医疗救助向综合治疗转变，在这种情况下，整合现有资源、合理分配所携带的药品显得尤为重要，比如：救援前往往已经通过各种渠道对灾区灾情、地势等做出评估，但救援准备仍然无法做到面面俱到，总会有缺失和不足。通过参考前后三批次救援队伍的药品准备情况以及21 d的救援情况，笔者在此次救援后首次提出了制定救援药品的筹备原则，即各个系统单个品种、大量储备。比如：降压药只储备硝苯地平缓释片，解热镇痛药储备布洛芬缓释胶囊，抗感染药针对各种菌各储备1种有效药物；消化系统感染储备阿莫西林胶囊或头孢呋辛酯片，呼吸系统感染储备阿奇霉素片，注射剂只储备罗氏芬或广谱抗菌左氧氟沙星，抗组胺药储备氯雷他定片，皮肤科用药可储备艾洛松、皮炎平软膏等，降糖药储备二甲双胍片。针对各个系统单一品种大量储备，对药品目录的制定、出队药品的管理、药品使用的监测都有实际意义。

此次中国红十字会赴菲律宾救援，前后3批救援队都配备了大量的止泻药品，如诺氟沙星胶囊、盐酸小檗碱片，然而，由于救援后期西班牙红十字会派出供水救援队，当地饮水卫生条件逐步得到改善，消化系统疾病逐渐减少，也因此造成大量止泻药品积存，这也反映了救援活动前后欠缺沟通的问题，良好的组织和协调是灾害救援取得成功的重要条件[4,5]。866“和平方舟”号医院船在此次海外救援的药品储备中同样存在药品准备针对性不足的问题。据统计，该医院船所准备的160种药品中真正用到的仅有70余种，使用量较大的仅20种左右，且药品使用主要以口服、外用为主，对注射类药品需求较少，储备的针剂注射类药品和大输液在运输过程中造成了极大困难，这一点与笔者所在救援队反映的情况基本一致[6]。前期救援队应有针对性地携带治疗各种疾病的有效药物1～2种，且单一品种、大量储备，以灾害早期急救、创伤的药物为主，并及时向后方反映受灾当地疾病发生规律和缺失药品，以便后期队伍有目的、有针对性地携带药品，防止重复备药，做到有效救援，防止资源浪费。另外，药师在执行任务中表现出来的紧急救援能力，在执行各种任务中体现出来的专业优势[7]，为药师在今后发生重大公共突发事件中充分发挥作用拓宽空间。

[1] 从黎明，麻若鹏, 兰智杰，等. 台风“海燕”灾后海军防疫队赴菲律宾莱特灾区开展防疫救援工作的组织和实施[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(3):202-205.

[2] 高 敏，车 薇，张 开,等.赴菲救援中的“四步防蚊法”[J].中华灾害救援医学,2014，2(8):480.

[3] 侯世科，樊毫军.灾害医学救援中应把握的几个要点[J]. 军医进修学院学报,2010,3(3)：280-292.

[4] 谢春苗，韩小茜，马 莉,等.赴国外热带地区地震海啸救援工作体会[J]. 中华医院管理杂志，2005，21(5)：350-353.

[5] 徐家相.地震灾害的紧急医疗救援[J].中华急诊医学杂志，2005，14(7)：557-558.

[6] 游 亮，樊春艳，任婷麟.海外灾后人道主义医疗救助野战医院药品保障探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(3):233-234.

[7] 汤 韧，刘祖雄.重大公共卫生突发事件应急药品保障探讨[J].医药导报,2009,28(4)：407-410.

(2014-12-04收稿 2015-01-30修回)

(责任编辑 罗发菊)

Exploration on drugs supply for Philippines typhoon disaster relief

CHEWei1,ZHANGYongmei2,SHENDan1,LIULing2,andZHANGKai3.

1.DepartmentofPharmacy, 2.DepartmentofGynaecologyandObstetrics, 3.DepartmentofMedicalAdministration,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,ChinaCorrespondingauthor:ZHANGKai,E-mail:zhangkai@163.com

Through analyzing the data about utilization of drugs during international relief in Philippines, drugs of poor preparation and excess reserves were analyzed and studied by the author one by one. Combined with the verification of practice, targeted drug reserve catalog was proposed for providing the basis for drug reserve principles in flood relief.

international relief; drugs supply; typhoon disaster

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.011

车 薇，本科学历，主管药师，E-mail:cheweihaha@163.com

100039 北京，武警总医院：1.药剂科，2妇产科，3.医务部

张 开，E-mail:zhangkai@163.com

R129；R97