3380例剖宫产术指征及社会因素分析

林湖滨 景宜馨 景雅

·经验交流·

3380例剖宫产术指征及社会因素分析

林湖滨 景宜馨 景雅

目的 总结剖宫产率的变化及影响因素。方法 对5年间3380例剖宫产产妇进行回顾性分析。结果 剖宫产率呈总体下降趋势, 但平均剖宫产率(42.46%)仍然较高。5年中社会因素、胎儿窘迫、瘢痕子宫始终处于剖宫产指征的前3位；社会因素剖宫产由2009年的34.51%逐年上升到2013年的41.91%, 差异具有统计学意义(P<0.05) ；社会因素中惧怕疼痛(28.34%)和担心母儿安全(22.91%)是主要的原因。结论 剖宫产率的升高主要受社会因素的影响, 临床中要合理掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率。

剖宫产率；剖宫产指征；社会因素

随着剖宫产术安全性的提高, 剖宫产术得到越来越多孕妇及家属的认可。据报道, 国内剖宫产率逐年上升, 已达40%以上, 少数超过60%［1］。但母婴相对危险性(RR)并不会因为剖宫产率的增加而持续降低, 当剖宫产率超过30%时, RR反而会升高［2］, 剖宫产术中、术后及远期并发症已经引起医学界的广泛关注。本文总结分析了本院5年来3380例产妇剖宫产指征的构成比, 旨在降低剖宫产率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年1月1日~2013年12月30日5年间本院7960例产妇作为观察对象, 其中剖宫产3380例(占42.46%)。剖宫产产妇年龄19~41岁, 平均年龄(25.71±6.78)岁；孕周最大42+4周, 最小34+6周；新生儿体重最高5.14 kg, 最低2.10 kg。剖宫产各指征及诊断标准主要参照曹泽毅主编的《中华妇产科学》, 同一病例存在几个手术指征时, 本资料统计以第一指征为准。剖宫产主要指征包括：①社会因素；②瘢痕子宫；③妊娠合并症；④胎儿窘迫；⑤难产；⑥妊娠并发症；⑦臀位；⑧羊水过少、脐带缠绕、过期妊娠、双胎等其他因素。

1.2 方法 对比两组产妇的分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征及剖宫产中社会因素等。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本院剖宫产率呈总体下降的趋势, 2009年为49.73%, 2013年为38.85%, 两者比较, 差异具有统计学意义(χ2=12.720, P=0.000<0.05)。但平均剖宫产率为42.46%, 仍偏高。5年中社会因素、胎儿窘迫、瘢痕子宫始终处于剖宫产指征的前3位；社会因素剖宫产由2009年的34.51%逐年上升到2013年的41.91%, 差异具有统计学意义(P<0.05)；社会因素中惧怕疼痛(28.34%)和担心母儿安全(22.91%)是主要的原因。见表1。

表1 2009~2013年各年剖宫产率(n, %)

3 讨论

本组研究中, 本院5年平均剖宫产率(42.46%), 距离世界卫生组织提出的不超过15%的目标具有较大差距［3］。社会因素是施行剖宫产的首位原因, 主要包括：①惧怕疼痛, 产妇由于过于紧张导致宫缩乏力, 产程延长, 不能耐受疼痛而要求剖宫产［4］。②担心母儿安全, 有的产妇担心在分娩中胎头受到产道挤压或有可能使用产钳或胎头吸引器助产而影响孩子智力［5］。③高龄产妇增加, 由于我国实行晚婚晚育的计划生育政策, 对胎儿发育及分娩均造成了一定程度的影响,加之她们的思想负担重, 常主动要求剖宫产。④医源性因素,胎儿电子监护对胎儿呼吸窘迫的过度诊断、B超对脐带绕颈及羊水过少的确诊, 导致产妇认为胎儿有潜在的不安全因素。⑤其他因素, 由于封建迷信思想作怪, 或者考虑孩子适龄上学的问题, 个别孕妇或家属要求孩子在某个特定的时间剖腹出生；或者由于担心自然分娩会改变体形, 使阴道松弛, 影响“性福”, 进而影响家庭。

本研究显示, 胎儿窘迫占剖宫产总数的15.47%, 居剖宫产指征第2位。既往羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染被认为是诊断胎儿窘迫的标志［6］, 并做为剖宫产的指征, 但临床实践证明并不是所有出现羊水粪染的病例均为胎儿窘迫所引起。胎儿窘迫的诊断应结合孕周、胎动、胎盘功能测定等多项指标动态观察, 对于有头位难产、脐带、胎盘功能不全因素等短时间内不能阴道分娩的孕妇, 可以考虑剖宫产终止妊娠。

瘢痕子宫占本研究剖宫产指征的第3位, 本院尚不具备随时手术和输血的条件, 还有绝大部分孕妇和家属不愿意冒着相关的风险, 如子宫破裂、死胎甚至母儿生命等［7］, 导致了本院瘢痕子宫行二次剖宫产的比例, 亦或是在整个产科中的比例一直居高不下。

综上所述, 剖宫产率的升高主要受社会因素的影响, 临床中要合理掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率。

［收稿日期：2015-04-07］

［1］ 庞淑兰, 李学军, 薛玲, 等.剖宫产指征变化及剖宫产率升高因素的分析.中国妇幼保健, 2007, 22(7):873-875.

［2］ 曹慧芳.10年剖宫产率及剖宫产指征变化研究.山西医科大学, 2011.

［3］ Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08.Lancet, 2010, 375(9713): 490-499.

［4］ 程蔚蔚, 朱关珍.剖官产的近期和远期并发症.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7):442-444.

［5］ Souza JP, Gulmezoglu A, Lumbiganon P, et al.Caesarean section without medical indications is associated with an increased sk of adverse short term maternal outcomes:the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health.BMC Medicine, 2010, 8(1):71.

［6］ 黄倩, 余艳红, 饶腾子.5年剖宫产手术指征分析.广东医学, 2012, 33(6):825-827.

［7］ 耿正惠, 马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(5):275-276.

Analysis of indications and social factors for 3380 cesarean section cases

LIN Hu-bin, JING Yi-xin, JING Ya.
Shenzhen Overseas Chinese Town Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To summarize changes and influencing factors of cesarean section rate.Methods A retrospective analysis was made on 3380 puerperae of cesarean section.Results Cesarean section rate showed a generally decreased trend, while the average cesarean section rate (42.46%) was still at the high level.In the recent 5 years, social factors, fetal distress and scarred uterus were the first three indications for cesarean section.Rate of cesarean section by social factors increased gradually from 34.51% in 2009 to 41.91% in 2013, and the difference had statistical significance (P<0.05).The social factors mainly included fear of pain (28.34%) and concern of maternal and fetal safety (22.91%).Conclusion Increased cesarean section rate is mainly influenced by social factors.Rational control of cesarean section indications in clinic can reduce cesarean section rate.

Cesarean section rate; Cesarean section indications; Social factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.171

518000 深圳华侨城医院(林湖滨 景宜馨)；山西医科大学基础学院组胚教研室(景雅)