综合护理干预对痔疮手术患者术后尿潴留的影响

谭翠红 罗文丽 梁国梅

·临床护理·

综合护理干预对痔疮手术患者术后尿潴留的影响

谭翠红 罗文丽 梁国梅

目的 观察综合护理干预对痔疮手术患者术后尿潴留的影响。方法 197例痔疮手术患者,随机分为观察组98例和对照组99例。对照组给予常规护理, 观察组在对照组基础上采取综合护理干预措施。观察并比较两组首次排尿时间、住院时间、术后尿潴留发生率及患者的满意度。结果 观察组首次排尿时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.01), 而术后观察组尿潴留发生率21.43%明显低于对照组49.50%(P<0.01)。观察组的满意度89.8%显著高于对照组的70.7%(P<0.01)。结论 综合护理干预能有效降低痔疮手术患者术后尿潴留的发生率, 缩短住院时间, 提高护理质量及患者对护理服务的满意度。

痔疮；尿潴留；综合护理干预；手术

痔疮是最常见的肛肠疾病, 任何年龄都可发病, 随着年龄的增长, 发病率增高。痔疮的治疗方法较多, 其中, 注射疗法和胶圈套扎疗法是其主要的治疗方法。对保守治疗失败、痔核脱出严重或不宜保守治疗者需采用手术治疗。手术治疗有一定的并发症, 包括肛门狭窄、创面出血、切口感染、肛裂、肛瘘和尿潴留等［1］。其中尿潴留是常见的并发症之一, 会使尿液在膀胱中不易排出, 甚至完全不能排出, 不仅会增加患者痛苦和尿路感染的机会, 且对术后的治疗护理带来诸多影响［2］。因此, 医护人员应重视痔疮术后尿潴留的预防和治疗,采取积极有效的措施防止尿潴留的发生对改善患者预后有重要意义。2012年1月~2014年11月本科对98例痔疮手术患者采取综合护理干预, 有效降低了尿潴留的发生率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院普外科收治的197例痔疮手术患者, 按随机数字表法将患者分为观察组98例和对照组99例。其中, 观察组男59例, 女39例, 年龄28~73岁, 平均年龄(41.3±11.8)岁；痔疮类型：内痔5例, 外痔16例, 混合痔77例。对照组男56例, 女43例, 年龄27~75岁, 平均年龄(40.8±12.3)岁；痔疮类型：内痔4例, 外痔19例, 混合痔76例。两组患者性别、年龄、痔疮类型、麻醉方式及手术时间等方面比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理, 包括给予心理支持、指导患者调整饮食结构, 做好常规术前准备及教育；术后注意观察病情及伤口情况, 指导患者饮食及活动, 控制排便等。观察组在对照组护理基础上, 对患者采取以下综合护理干预措施。

1.2.1 心理护理 患者因对手术难度、手术过程、术中及术后恢复情况缺乏了解而易产生紧张、焦虑和恐惧等不良情绪［3］。因此, 护理人员应以真诚的态度, 耐心仔细地给患者讲解手术过程及注意事项, 并请已手术患者现身说法, 以消除其焦虑和紧张情绪。详细解释术后引起尿潴留的可能原因及预防方法, 并鼓励患者主动诉说, 消除其顾虑和压力。对不适应卧床排尿及他人扶持排尿者, 可让其采取自解排尿法。

1.2.2 疼痛护理 由于肛周神经末梢丰富, 或因肛门括弱肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料填塞过多过紧等原因, 使大多数患者术后创面疼痛剧烈［1,4］。护理时应注意判断疼痛原因及程度, 关心和体贴患者, 给予心理安慰, 分散其注意力, 以减轻疼痛。同时, 给予相应处理, 如去除多余敷料、使用止痛药等, 以缓解肛门切口疼痛及膀胱尿道括弱肌痉挛, 促进其排尿。

1.2.3 术后尿潴留的预防及护理 术后24 h内, 每4~6小时嘱患者排尿1次, 避免因手术、麻醉、肛门内敷料堵塞过紧或伤口疼痛等因素造成尿潴留。若术后8 h患者仍未排尿且感下腹胀满、隆起时, 可行诱导排尿或肌内注射甲酰胆碱、针刺、热敷下腹部等处理［5-7］, 必要时给予导尿。

1.3 观察指标 首次排尿时间、住院时间及尿潴留发生率。以术后8 h患者未解小便, 有尿急而不能排尿, 感下腹胀满,检查见膀胱区隆起为尿潴留［8］。

患者对护理工作的满意度。采用问卷调查法, 由患者评价其对护理服务的满意度。

1.4 疗效评定标准 采用百分制评分, 满意度分为很满意、满意、一般、不满意四个等级：≥90分为很满意；76~89分为满意；60~75分为一般；<60分为不满意。总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后观察指标比较 观察组首次排尿时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.01), 而尿潴留发生率则明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 两组对护理工作的满意度比较 观察组的总满意度为89.8%显著高于对照组的70.7%(χ2=11.302, P<0.01)。见表2。

表1 两组患者术后观察指标比较［ x-±s, n(%)］

表2 两组患者护理满意度比较 ［n(%), %］

3 讨论

尿潴留是痔疮手术后较为常见的并发症之一, 国内外学者报道的发生率为13.0%~78.1%［2,9,10］, 本研究观察组和对照组尿潴留的发生率分别为21.43%和49.50%, 与上述报道相近。痔疮手术患者术后发生尿潴留的原因很多, 包括麻醉方式、手术因素、心理因素、年龄因素及药物因素等［2-4,11］。尿潴留的发生不仅会会增加患者痛苦、延长住院时间, 还会增加医疗费用和患者的经济负担。因此, 医护人员采取积极有效的措施防止和减少尿潴留的发生, 对提高患者生活质量有重要价值。

本研究结果显示, 对照组尿潴留的发生率明显高于观察组, 说明常规护理方法对痔疮术后尿潴留的预防作用不明显。对观察组患者采取综合护理干预, 术前进行心理护理以消除其焦虑和紧张情绪, 使其以平静、轻松的心态面对手术, 有利于手术过程中的肌肉放松；通过疼痛护理以减轻肛门切口疼痛, 解除膀胱尿道括弱肌痉挛, 促进其顺利排尿；通过针刺、热敷下腹部及使用药物等方法促使患者自行排尿。本研究结果显示, 观察组首次排尿时间、住院时间均明显短于对照组, 尿潴留发生率也明显低于对照组, 而患者的满意度则明显高于对照组(均P<0.01)。这与姜红、苏艳桃等［8,12］的研究结果一致。

综上所述, 综合护理干预能有效降低痔疮手术患者术后尿潴留的发生率, 缩短住院时间, 提高医疗护理质量及患者对护理服务的满意度。

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Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative uroschesis in hemorrhoids operation patients

TAN Cui-hong, LUO Wen-li, LIANG Guo-mei.
Department of Emergency, Zhongshan City Dongsheng Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on postoperative uroschesis in hemorrhoids operation patients.Methods A total of 197 hemorrhoids operation patients were randomly divided into observation group with 98 cases and control group with 99 cases.The control group received conventional nursing, and the observation group received additional comprehensive nursing intervention.Observation and comparison were made on the first urination time, hospital stay, incidence of postoperative uroschesis, and patients’ satisfaction degree.Results The observation group had much shorter first urination time and hospital stay than the control group (P<0.01), and its incidence of postoperative uroschesis was much lower as 21.43% than 49.50% of the control group (P<0.01).The observation group had obviously higher satisfaction degree as 89.8% than 70.7% of the control group (P<0.01).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce incidence of postoperative uroschesis in hemorrhoids operation patients.It can also shorten theirhospital stay, and improve the nursing effects and patients’satisfaction degree for nursing.

Hemorrhoids; Uroschesis; Comprehensive nursing intervention; Operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.123

2015-04-17］

528414 中山市东升医院急诊科(谭翠红), 普外科(罗文丽 梁国梅)