尿道内切开联合曲安奈德治疗尿道狭窄效果分析

查仕方 陈克俭 唐巍

尿道内切开联合曲安奈德治疗尿道狭窄效果分析

查仕方 陈克俭 唐巍

目的 分析尿道切开联合曲安奈德应用于尿道狭窄的效果。方法 68例男性尿道狭窄患者随机分成观察组和对照组, 各34例。观察组给予尿道内切开术联合曲安奈德治疗, 对照组给予尿道内切开术治疗, 对比治疗后两组的治疗效果、最大尿流量、狭窄段内径和复发情况。结果 观察组的治疗总有效率为94.12%, 最大尿流量为(20.82±1.35)ml/s, 狭窄段内径为(4.66±0.35)mm, 复发率为5.88%,均优于对照组(P<0.05)。结论 尿道内切开联合曲安奈德能有效提高治疗总有效率, 加大尿流量, 扩大狭窄段内径, 减少复发率, 值得推广。

尿道切开；联合；曲安奈德；尿道狭窄

尿道狭窄是一种常见的内分泌疾病, 男性的发病率多于女性, 且发病原因以炎症性、外伤性尿道狭窄以及医源性损伤为主。其早期症状为排尿不畅、尿流变细、排尿时常中断等, 病情发展时可出现尿潴留、尿失禁等症状。如不及时进行治疗, 严重者可发展成肾积水、肾萎缩、肾功能不全等疾病［1］。临床上大多是给予患者手术治疗, 本院为探究尿道切开联合曲安奈德应用于尿道狭窄的临床疗效, 特采用两组不同的方法对患者进行治疗, 并对比两组患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月~2014年4月本院收治的68例男性尿道狭窄患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各34例。观察组年龄30~60岁, 平均年龄(44.26±4.68)岁, 14例炎症性, 20例外伤性, 22例前尿道狭窄, 12例后尿道狭窄。对照组年龄32~60岁, 平均年龄(45.52±2.73)岁, 13例炎症性, 21例外伤性, 24例前尿道狭窄, 10例后尿道狭窄。两组患者在年龄、狭窄原因以及狭窄部位疾病类型方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 ①均有排尿困难、排尿延缓、尿流细而无力、不成线等临床症状；②均有尿道损伤史以及炎症史, 但无尿痿、腹股沟疝、肛门直肠脱垂等并发症；③尿道长度≤1.5 cm, 内径≤1.35 cm；④均无使用皮质类固醇激素药物。

1.3 治疗方法 所有患者均在手术前接受常规准备, 如测量体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血型等, 并进行药物过敏测试、尿细菌培养以及常规抗感染治疗。对照组采用尿道内切开术治疗, 具体如下:①采用硬膜外麻醉, 体位取截石位。②将尿道镜从尿道外口插至患者狭窄部位顶端, 接近顶端时要前后移动, 以明确狭窄长度和瘢痕范围。③把尿道镜作为引导, 将输尿管镜经尿道管插入。④在尿道镜的直视下用特制冷刀呈放射状切开狭窄环内的瘢痕, 必要时可用电刀切除残余瘢痕。⑤如患者的狭窄尿道部位完全封闭其长度较短, 可在其瘢痕较薄处切开1个小通道。再使用尿道探杆强力通过, 置入电切镜将瘢痕切除, 注意用力的方向要与尿道狭窄顶端一致, 以防损伤尿道。⑥如患者的狭窄尿道部位完全封闭且长度较长, 需在膀胱痿口将尿道探杆从尿道内引导行道切口, 通过后再行内切口, 内切口过程中要用手指在肛门内作引导, 以免损伤直肠。瘢痕切除完毕后在尿道内注入异帕米星注射液2 ml和灭菌石蜡油3 ml, 并将导尿管留置25 d, 在此期间要定期行尿道扩张治疗。观察组在对照组的基础上, 于尿道狭窄环切开后呈环形将20 ml曲安奈德注入瘢痕底部组织中。所有患者在治疗期间要合理饮食, 禁酒禁刺激性食物, 适当控制饮水量, 并注意保持尿道卫生清洁。

1.4 观察指标 观察两组患者的治疗效果(显效、有效、无效、总有效率)、最大尿流量、狭窄段内径和复发情况,并进行对比。

1.5 疗效判定标准［2］显效：尿道变粗变硬、排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状完全或基本消失, 且尿程远、尿线粗；有效：尿道变粗变硬、排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状较治疗前有所缓解, 且排尿无中断现象消失；无效：以上指标较治疗前无变化甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 治疗后, 观察组的治疗总有效率为94.12%, 高于对照组的64.17%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比［n(%), %］

2.2 两组患者最大尿流量和狭窄段内径对比 治疗后,观察组的最大尿流量为(20.82±1.35)ml/s, 狭窄段内径为(4.66±0.35)mm。对照组相应的为(14.62±1.21)ml/s, (3.29± 0.28)mm, 观察组的最大尿流量和狭窄段内径均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者复发情况对比 治疗后, 观察组2例尿道狭窄复发, 复发率为5.88%, 对照组10例尿道狭窄复发, 复发率为29.41%。观察组的复发率低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前, 我国尿道狭窄的发病率呈上升趋势, 不仅影响患者的日常生活, 还增加其家庭经济上的负担［3］。且尿道狭窄患者经手术治疗后常伴有尿道周围感染、上尿路感染及生殖系感染等并发症, 因此, 尿道狭窄的治疗应以控制感染为主。临床上多采用尿道切开手术治疗此病, 尿道切开手术具有操作方便、安全性高、复发率低等优势。曲安奈德是一种肾上腺皮质激素类药物, 能有效提高患者机体的免疫功能,抑制炎症的发展, 并预防细胞中介的免疫反应和延迟性的过敏反应, 缓解原发免疫反应扩展。并能有效抵抗细菌内毒素对机体的刺激反应, 减轻细胞损伤程度, 发挥保护机体的作用。尿道切开联合曲安奈德治疗能有效弥补传统手术的不足之处, 减少对患者的损伤, 有利于其术后恢复［4,5］。

本院给予观察组尿道切开联合曲安奈德治疗, 观察组的治疗总有效率为94.12%高于对照组的64.17%；观察组的最大尿流量和狭窄段内径均大于对照组；观察组的复发率低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 尿道狭窄患者采用尿道切开联合曲安奈德治疗效果确切, 能有效提高治疗总有效率, 加大尿流量, 扩大狭窄段内径, 减少复发率, 值得推广应用。

［1］ 陈敏, 赵延春, 向芹.尿道内切开与尿道端端吻合治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效比较.实用医学杂志, 2014, 30(15):2474-2476.

［2］ 杨煜, 周永兴.钬激光内切开联合瘢痕电切术治疗复杂性尿道狭窄的疗效评估.中国医药科学, 2013, 3(19):199-201.

［3］ 谢红林, 叶纯华, 周卸来, 等.低能量钬激光与传统冷刀治疗尿道狭窄的疗效研究(附59例报告).中国男科学杂志, 2014, 28(7):32-34.

［4］ 刘孝华.冷刀切开术后直视下尿道扩张治疗男性尿道狭窄的疗效观察.中国医学创新, 2013, 10(7):109-110.

［5］ 吴义高, 胡卫列, 王尉, 等.尿道内切开术联合曲安奈德注射治疗尿道狭窄疗效研究.中国全科医学, 2013, 16(15):1726-1728.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.120

2015-02-03］

516006 广东省惠州市中信惠州医院