痔浴宝洗剂与高锰酸钾坐浴防治肛门病术后并发症的疗效对比研究

余达中 袁晟 张慧瑜 梁澄照

痔浴宝洗剂与高锰酸钾坐浴防治肛门病术后并发症的疗效对比研究

余达中 袁晟 张慧瑜 梁澄照

目的 研究痔浴宝洗剂与高锰酸钾液坐浴防治肛门病术后并发症的疗效。方法 100例肛门病开放性手术患者, 随机分为对照组和观察组, 各50例。对照组患者术后采取高锰酸钾液坐浴治疗, 观察组患者则行痔浴宝洗剂坐浴治疗, 比较两组患者术后不同时间点视觉模拟评分(VAS评分)、创面水肿评分、创面渗血评分、创面愈合时间及住院时间。结果 观察组术后1、2、3 d VAS评分、创面水肿评分、创面渗血评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。观察组患者平均创面愈合时间、住院时间分别为(12.2±1.4)、(13.5±1.5)d, 对照组分别为(13.8±2.1)、(15.0±2.3)d, 两组比较差异有统计学意义(t=4.48、3.86, P<0.01)。结论 痔浴宝洗剂坐浴较高锰酸钾液坐浴明显减轻肛门病术后患者疼痛、水肿症状, 减少渗血量, 显著缩短创面愈合时间, 值得临床推广。

痔浴宝洗剂；高锰酸钾；坐浴；肛门病；术后并发症

肛门病作为临床一种常见、多发外科疾病, 以湿热下注证为主, 临床多采取手术治疗［1］。但肛门病术后可能发生肛门疼痛、创面出血、尿潴留、感染等一系列并发症, 不仅增加患者痛苦, 而且不利于术后恢复［2］。目前临床缺乏治疗上述局部并发症的有效方法, 为此如何防治肛门病术后疼痛、水肿等并发症成为肛肠外科急需解决的难题。中医认为肛门病术后并发症发生机制为湿热蕴阻、气血凝滞, 治疗以活血通络、消肿止痛、清热生肌为主［3］。基于此, 本研究对本院收治的肛门病开放性手术患者, 术后行本院自制制剂痔浴宝洗剂坐浴与传统高锰酸钾液坐浴治疗, 发现痔浴宝洗剂坐浴效果明显优于高锰酸钾液坐浴, 值得临床推广运用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月~2015年3月收治的肛门病开放性手术患者共100例, 均符合1975年全国肛肠学会制定的肛门病相关诊断标准, 自愿参与本次研究。排除肝肾功能严重障碍、凝血功能异常、妊娠期或哺乳期妇女等患者。随机将患者分为对照组和观察组, 各50例。对照组中男30例, 女20例, 平均年龄(35.2±5.4)岁；疾病类型：混合痔21例, 肛瘘15例, 肛裂伴外痔14例。观察组中男32例,女18例, 平均年龄(36.0±5.5)岁；疾病类型：混合痔22例,肛瘘15例, 肛裂伴外痔13例。两组年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受肛门病开放性手术治疗, 对照组患者术后给予高锰酸钾坐浴治疗, 0.3 g高锰酸钾粉根据1∶5000加温水配制成1000 ml溶液, 温度约37~40℃, 20~30 min/次, 2次/d。观察组患者则行痔浴宝洗剂(本院自制制剂,成分包括：苦参、黄连、银花藤、五倍子、银花、黄芩、入地金牛、薄荷脑、玄明粉)坐浴治疗, 1瓶痔浴宝洗剂加温水配制成1000 ml溶液, 温度37~40℃, 20~30 min/次, 2次/d。治疗3 d后观察疗效。

1.3 观察指标 术后1、2、3 d观察和记录两组患者VAS评分、创面水肿评分、创面渗血评分、创面愈合时间及住院时间。①VAS评分, 0~10分, 0分、10分分别表示无痛、剧痛。②创面水肿评分, 分为0分(无水肿)、1分(局部轻度水肿,无需用消肿药物)、2分(局部水肿明显, 活动受限, 消肿药物干预)。③创面渗血评分, 分为0分(无渗血)、1分(少量渗血, 血迹比一块纱布少)、2分(渗血较多, 比一块纱布多)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较 观察组术后1、2、3 d VAS评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较( -x±s, 分)

2.2 两组患者术后不同时间点创面水肿评分比较 观察组术后1、2、3 d创面水肿评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同时间点创面水肿评分比较( -x ±s, 分)

2.3 两组患者术后不同时间点创面渗血评分比较 观察组术后1、2、3 d创面渗血评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者术后不同时间点创面渗血评分比较( x-±s, 分)

2.4 两组患者创面愈合时间及住院时间比较 观察组患者平均创面愈合时间、住院时间分别为(12.2±1.4)、(13.5±1.5) d；对照组患者平均创面愈合时间、住院时间分别为(13.8±2.1)、(15.0±2.3)d, 两组比较差异有统计学意义(t=4.48、3.86, P<0.01)。

3 讨论

受手术创伤、创面部位特殊性等影响, 肛门病术后易引发肛门疼痛、肿胀、创面水肿等并发症, 不利于伤口愈合［4］。过去肛门病术后常采取高锰酸钾溶液坐浴治疗, 杀菌效果良好, 且能有效活血化瘀, 促进创面愈合, 但该药物止痛效果不是很理想［5］。

祖国医学认为肛门病多因湿热而发病, 湿热互结, 肛门气血纵横、经络交错发为痔；湿热蕴阻肛门, 经络阻隔, 气血凝滞, 热胜肉腐, 发为脓肿, 日久不愈成瘘。同时, 手术直接损伤络脉、筋脉, 使局部经气阻隔, 气血运行阻滞, 瘀滞不通, “不通则痛”, 因而发生肿痛等并发症［6］。针对肛门病术后局部“瘀”、“湿”、“热”的病理特点, 众医家多以清热利湿活血消肿为原则防治肛门病术后并发症。王传英等［7］通过对照实验表明相比高锰酸钾溶液坐浴治疗, 中药坐浴+生肌玉红膏能明显减轻痔术后疼痛, 改善肛门水肿症状, 促进伤口愈合。虞曙霞等［8］通过对照实验表明, 中药坐浴+盐酸奥布卡因凝胶治疗能明显降低痔术后疼痛、出血、肛缘水肿发生率。

痔浴宝洗剂为本院中医药自制制剂, 针对肛门病术后局部"瘀"、“湿”、“热”的病理特点, 处方组成采用苦参、入地金牛、五倍子、黄连、黄芩、银花、玄明粉、银花藤和薄荷脑。苦参苦寒, 功能清热燥湿, 《中医外科学》中提到肛门病术后用苦参汤加减熏洗坐浴, 临床疗效显著, 能清热燥湿解毒、祛风止痒、杀虫之功效。苦参中含有生物碱类、黄酮类成分, 能促进受损血管神经细胞的生长和修复, 促进肉芽增生、消肿止痛；同时苦参对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有较强的抗菌作用［9］。入地金牛功能活血化瘀、通络止痛。痔浴宝洗剂以苦参、入地金牛共为君药, 清热燥湿、活血化瘀、通络止痛；臣以五倍子解毒、收湿、敛疮、止血, 黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒, 银花清热解毒、散痈消肿, 银花藤清热通络止痛, 玄明粉外用清热消肿；佐以薄荷脑抑菌、消炎、止痛、止痒。诸药合用起清热解毒、利湿消肿、活血止痛、止血生肌作用。中药熏洗坐浴疗法是肛门病特有疗法,药液直接作用于病灶, 经局部吸收可产生良好的治疗作用［10］,达到药达病所, 投之可至”之目的。本研究表1、2、3结果可知观察组患者术后不同时间点VAS评分、创面水肿评分及创面渗血评分明显比对照组低, 提示痔浴宝洗剂能明显改善患者术后疼痛、创面水肿及渗血症状, 促进创面快速愈合,进而缩短住院时间。

综上所述, 痔浴宝洗剂效果优于高锰酸钾液, 能明显改善肛门病术后患者疼痛、创面水肿及渗血症状, 缩短创面愈合及住院时间, 值得临床进一步研究应用。

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［4］ 黄小红, 王晓红, 郑双, 等.中药与高锰酸钾溶液熏洗坐浴预防痔术后并发症的效果比较.山西医药杂志, 2014, 12(12):1429-1431.

［5］ 赵小寅, 郭秀君, 杜媛, 等.中药坐浴时间对肛门术后水肿恢复的影响.江苏中医药, 2011, 43(12):25-26.

［6］ 林琳.强力安肛洗液坐浴对肛门病术后的效果影响.现代中西医结合杂志, 2011, 20(22):2792-2793.

［7］ 王传英, 熊玲, 王淇, 等.中药坐浴联合生肌玉红膏纱布治疗痔手术后并发症85例.医药导报, 2014, 33(9):1194-1196.

［8］ 虞曙霞, 冉小燕.盐酸奥布卡因凝胶联合中药坐浴预防痔术后并发症90例临床观察.河北中医, 2013, 35(4):609-610.

［9］ 乔东红.应用院内制剂“肛洗Ⅰ号”熏洗坐浴治疗痔术后水肿的疗效观察及护理体会.北京结直肠肛门病学术交流会暨卢克捷学术思想研讨会论文集, 2012:180-182.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.115

2015-04-02］

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