两种不同化疗方式治疗中晚期鼻咽癌的临床效果对比

严丽华

两种不同化疗方式治疗中晚期鼻咽癌的临床效果对比

严丽华

目的 对顺氯氨铂(DDP)加5-氟尿嘧啶(5-FU)诱导化疗加同期放化疗与单纯放化疗在中晚期鼻咽癌治疗中的效果进行对比。方法 150例中晚期鼻咽癌患者随机分为对照组和观察组, 各75例。对照组予以单纯同期放化疗, 观察组采用DDP + 5-FU诱导化疗+同期放化疗, 对比两组临床疗效及不良反应情况。结果 观察组治疗效果明显优于对照组, 残留率低于对照组, 且不良反应较少, 两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 将DDP + 5-FU诱导化疗+同期放化疗法应用于中晚期鼻咽癌治疗, 能够提高治疗有效率, 且不良反应较少,值得推广应用。

顺氯氨铂；5-氟尿嘧啶诱导化疗；同期放化疗；中晚期鼻咽癌

鼻咽癌指的是发生于鼻咽腔顶部或侧壁的恶性肿瘤, 患者常表现有鼻塞、头痛、听力下降、耳闷堵感等临床症状,临床治疗多选择放射治疗法［1］。但对于中晚期鼻咽癌患者而言, 癌细胞已经转移, 单纯的放射治疗难以完全解决问题,还需与其他药物疗法相配合。本院采取DDP + 5-FU诱导化疗加同期放化疗, 并与单纯同期放化疗法进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例中晚期鼻咽癌患者, 男83例,女67例, 年龄40~75岁, 均表现有鼻塞、听力下降、涕中带血等症状, 经诊断全部符合中晚期鼻咽癌标准。其中低分化鳞癌124例, 鳞癌20例, 腺癌6例。将150例患者随机分为对照组和观察组, 各75例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 放疗：选用CO-γ线进行照射治疗, 且颈部、鼻咽部和颅底为照射野［2］。从两侧面颈联合野进行36 Gy照射咽部, 之后是耳前野。因患者病情各不相同, 部分可能需要进行鼻前野、耳后野及颅底野照射。颈部照射野指的是面颈联合部及下颈前切部, 若进行全颈面切线切野, 对于某些淋巴参与部分, 可能需适当增加照射剂量。照射1次/d, 2 Gy/次。

化疗：放疗2个疗程后, 观察组加用DDP+5-FU诱导化疗联合同期放化疗, DDP 20 mg/(m2·d), 坚持5 d；5-FU服用500 mg/(m2·d)；对照组患者在放化疗的同时接受化疗, 24例患者接受100 mg/m2DDP治疗, 每3周治疗1次；17例患者接受30 mg/m2DDP治疗, 1次/周；其余患者接受DDP + 5-FU治疗, 连续治疗5 d。

1.3 观察指标 观察患者临床疗效、1年生存率和残留率以及两组治疗后不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 按照WHO实体瘤疗效标准将治疗效果分为完全缓解、部分缓解、稳定及加剧四个等级, 其中完全缓解：患者临床症状、体征完全消失, 病灶完全消失；部分缓解：患者临床症状及体征明显好转, 病灶肿瘤缩小程度不低于30%；稳定：患者临床症状及体征有所改善, 但病情无进展, 病灶肿瘤缩小程度未达到30%；加剧：患者临床症状及体征严重, 病灶面积增大或出现新病灶。有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果对比 观察组75例, 鼻咽部病灶67例完全缓解, 5例部分缓解, 3例稳定, 有效率为96.0%；颈部转移淋巴结65例完全缓解, 5例部分缓解, 5例稳定, 有效率为93.3%。对照组75例, 鼻咽部病灶53例完全缓解, 12例部分缓解, 9例稳定, 1例加剧, 有效率为86.7%；颈部转移淋巴结50例完全缓解, 12例部分缓解, 11例稳定, 2例加剧,有效率为82.7%。观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者1年生存率比较 1年后对两组患者进行随访, 观察组72例生存, 生存率为96.0%；对照组70例生存,生存率为93.3%, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组残留率比较 观察组治疗后共有6例颈部和鼻咽部出现残留, 残留率为8%；对照组有15例颈部和鼻咽部出现残留, 残留率为20%。观察组残留率明显低于对照组(P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗后观察组患者不良反应明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

鼻咽癌是耳鼻喉科一种常见肿瘤, 发病具有隐蔽性, 患者很容易忽视, 往往临床发现后已发展至中晚期, 给患者健康带来很多不利影响［3］。现代医学多采用联合治疗法, 顺铂作为一种有效的抗肿瘤化疗药物, 对细胞周期具有非特异性,普通剂量能够起到一定的移植骨髓的作用, 进而修复亚致死损伤, 且经氧合与周期再分布能够提高放射杀灭肿瘤作用［4］。5-FU在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸, 可抑制脱氧胸苷酸合成酶, 从而阻止脱氧尿甘酸甲基到脱氧胸苷酸的转化, 有效地影响DNA合成。同时, 5-FU还能够在体内转化为5-氟尿嘧啶核苷, 对其他各期细胞都有一定的作用。化疗药物能直接杀伤肿瘤细胞, 避免了肿瘤细胞照射以及辐射治疗后亚致死损伤修复［5］。本次研究对两种方法分别进行了观察对比, 观察组临床治疗有效率高于对照组, 残留率及不良反应发生率低于对照组, 但两组患者1年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。这说明在中晚期鼻咽癌治疗中, DDP + 5-FU诱导化疗加同期放化疗能取得更好的效果。

［收稿日期：2015-04-13］

［1］ 董雪茹.DDP加5-FU诱导化疗加同期放化疗与单纯同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌临床分析.中国实用医药, 2013, 8(36): 127-128.

［2］ 李保奇.DDP加5-FU诱导化疗加同期放化疗与单纯同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效对比.中国医学工程, 2013, 21(6): 84-85.

［3］ 梁锦辉.诱导加同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效.实用癌症杂志, 2013, 28(6):744-747.

［4］ 乔树林.顺铂加5-FU诱导化疗后放疗与单纯同期放疗治疗中晚期鼻咽癌效果比较.中国实用医药, 2012, 7(32):4-5.

［5］ 邓滨.诱导加同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效.实用癌症杂志, 2014, 29(2):714.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.100

473000 河南省南阳市第二人民医院肿瘤内科