右美托咪定复合舒芬太尼在乳腺肿块切除术麻醉中的应用

刘娉婷 徐薇

右美托咪定复合舒芬太尼在乳腺肿块切除术麻醉中的应用

刘娉婷 徐薇

目的 评价右美托咪定复合舒芬太尼在乳腺肿块切除术中的应用价值。方法 84例乳腺肿块患者, 随机分为A、B、C三组, 各28例。比较三组不同时间段患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平、术中麻醉相关不良事件发生情况。结果 B、C组切口皮肤时、缝合切口时MAP水平低于A组, B、C组切口皮肤时、缝合切口时、苏醒时HR水平低于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；B、C组高血压、心电异常、药物干预率低于A组, B组追加药物率低于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在乳腺肿块切除术麻醉中复合应用右美托咪定、舒芬太尼, 有助于促血流动力学稳定, 提高手术安全性,且不会影响麻醉效果, 右美托咪定0.4 μg/kg可基本满足需要。

右美托咪定；舒芬太尼；乳腺肿块切除术；术后疼痛

舒芬太尼是一种阿片类麻醉药, 用量过多, 可增加恶心、呕吐、血流动力学紊乱等不良发生风险。盐酸右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂, 具有高效、高选择性特点,常被用作麻醉复合药, 具有镇痛、镇静、抗焦虑、结交感作用,有报道称该药物与阿片类药剂复合麻醉, 有助于降低阿片类药用量, 降低不良反应发生风险。乳腺肿块多需手术治疗,乳腺肿块切除术是肿瘤外科常见术式, 不插管全身麻醉是最常用麻醉方式, 在麻醉效果基础上, 尽可能减轻呼吸抑制非常必要［1］。本次研究就右美托咪定复合舒芬太尼在乳腺肿块切除术麻醉中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年1月~2014年10月, 肿瘤外科收治的乳腺肿块切除术患者作为研究对象。纳入标准：①良性肿块；②年龄18~55岁；③麻醉分级(ASA等级)Ⅰ~Ⅱ级；④体质量指数 (BMI)<23 kg/m2；⑤知情同意；⑥初次手术；⑦无器质性、系统性疾病。共纳入患者84例, 均为女性, 年龄27~44岁, 平均年龄(33.4±5.1)岁, BMI 17.3~22.5 kg/m2,平均BMI(19.6±0.8)kg/m2。据入院顺序将患者随机分为A、B、C三组, 各28例, 三组患者年龄、BMI水平、乳腺疾病病理类型与分期、肿块大小等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 术前不给药, 常规监护。

A组：静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg+枸橼酸盐舒芬太尼0.4 μg/kg和顺势磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导, 静脉输注丙泊酚6 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.1 μg/(kg·h), 间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵2.5~5.0 mg, 手术结束前30 min停用。

B组：麻醉诱导法与A组同, 诱导同时静脉微量泵注右美托咪定0.4 μg/kg(15 min), 麻醉维持与A组同。

C组：麻醉诱导法与A组同, 诱导同时静脉微量泵注右美托咪定0.8 μg/kg(15 min), 麻醉维持与A组同。

1.3 观察指标 观察三组插管后、切开皮肤时、缝合切口时、苏醒时, MAP、HR水平, 术中麻醉相关不良事件, 如血压异常、追加药物、术中药物干预等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组MAP、HR水平变化比较 B、C组切口皮肤时、缝合切口时MAP水平低于A组, B、C组切口皮肤时、缝合切口时、苏醒时HR水平低于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组不良事件比较 B、C组高血压、心电异常、药物干预率低于A组, B组追加药物率低于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 A、B、C三组MAP与HR不同时间段水平对比( x-±s)

表2 A、B、C三组不良事件对比(n)

3 讨论

舒芬太尼是芬太尼衍生物, 是一种阿片类药物, 主要作用于中枢神经, 可有效缓解疼痛, 持续时间长, 但停药或剂量减少后易引发痛觉过敏, 同时因作用于中枢神经, 可产生呼吸抑制效果, 甚至可能引起窒息, 呼吸抑制发生率为0.1%~1.0%, 抑制程度与剂量有关, 在严格的剂量标准下使用安全性还是能够得到保障的［2］。本次研究中, 三组均未见呼吸抑制相关不良反应, 如高碳酸血症、静息呼末二氧化碳分压上升。

舒芬太尼麻醉效果与剂量水平密切相关, 有足够的证据大剂量运用舒芬太尼有助于促血流动力学稳定。乳腺肿块切除术手术时间一般在60~70 min, 单次静脉注射即可, 但一次剂量注射过量, 可能增强呼吸抑制效应, 影响苏醒质量［3］。本次研究中, 常规应用舒芬太尼A组术中发生高血压、低血压、心电异常、追加药物、药物干预几率均较高, 这与呼吸受抑制、机械通气有关。右美托咪定主要应用于插管、器械通气时镇定, 复合舒芬太尼有助于减轻插管与机械通气刺激, B、C组切口皮肤时、缝合切口时MAP水平低于A组, B、C组切口皮肤时、缝合切口时、苏醒时HR水平低于A组, 也证实了这一点。

综上所述, 在乳腺肿块切除术麻醉中复合应用右美托咪定、舒芬太尼, 有助于促血流动力学稳定, 提高手术安全性,且不会影响麻醉效果, 右美托咪定0.4 μg/kg可基本满足需要。

［收稿日期：2015-01-26］

［1］ 王世泉.临床麻醉学精要.北京:人民卫生出版社, 2007:100.

［2］ 王德凤.全身麻醉的护理配合及注意事项.基层医学论坛, 2010, 14(8):319-320.

［3］ 徐美英, 吴德华, 张晓锋.右美托咪定在在胸外科患者中的应用.临床麻醉学杂志, 2011, 27(11):1059-1061.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.073

266000 青岛大学附属医院黄岛分院麻醉科(刘娉婷)；青岛市中心医院营养科(徐薇)