40例小儿呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原菌分析

毕凤妍

40例小儿呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原菌分析

毕凤妍

目的 研究分析小儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点, 并对其病原菌情况进行进一步探讨。方法 40例VAP患儿, 观察其临床特点, 并对其痰液样本进行实验室检查, 分析其病原菌分布与耐药性等情况。结果 对40例VAP患儿呼吸道分泌物样本进行检测, 共检出72株致病菌, 其病原菌包括55株(76.39%)革兰阴性杆菌、7株(9.72%)革兰阳性球菌及10株(13.89%)真菌等, 其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌为主。结论 VAP具有较高发病率, 在临床上应当根据患儿症状予以及时、准确的诊断, 其病原菌主要为革兰阴性杆菌, 也包括少量革兰阳性球菌及真菌等, 其分布以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌为主, 临床治疗应当进一步根据病原菌耐药性检测情况选择效果更佳的药物进行治疗。

小儿呼吸机相关性肺炎；临床特点；病原菌分布；耐药性

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指病情危重患者在接受机械通气24 h后或停止通气将人工气道拔除后48 h内所出现的实质性感染性肺炎。随着在对危重患者的抢救中呼吸机等仪器与人工气道、机械通气等治疗措施的普及应用, VAP的发病率快速升高, 已经成为最常见的机械通气并发症之一［1］。尤其近年来在儿科重症监护病房中对机械通气的推广应用,导致VAP患儿数量快速增多, 而患儿本身体质极差, 对于感染抵抗能力极弱, VAP不仅会影响其治疗效果、延长治疗时间, 亦会对患儿生命形成再次威胁。因此本文作者对VAP患儿的临床特点进行观察记录, 并分析其病原菌分布及耐药性情况, 为临床治疗及进一步研究提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月~2014年12月收治的VAP患儿40例, 其中男24例, 女16例, 年龄1个月~12岁,平均年龄(4.75±2.42)岁, 维持机械通气时间5~24 d, 平均维持时间(10.76±4.42)d；原发性疾病包括13例病毒性脑炎, 10例重型肺炎, 8例重症手足口病, 5例白电油中毒, 3例重症肌无力, 1例颅内感染或出血。

1.2 VAP临床特点 实施机械通气维持>24 h, 停止机械通气、拔除人工气道后48 h以内, 出现新发实质性肺部感染病变(符合肺炎诊断标准, 包括通气前无肺炎而在通气48 h后出现肺炎或通气前患有肺炎但通气后原有病原菌出现变化)［2］。

1.3 肺炎诊断标准［3］体温>37.5℃, 肺部听诊能闻及湿啰音, 呼吸道检查可以见到脓性分泌物, X线胸片等影像学检查可见肺部出现进行性浸润性阴影逐渐扩大, 实验室检查外周血白细胞明显增多、痰液培养能检出病原菌。

1.4 检验方法及观察指标 经气管导管将无菌的一次性吸痰管送入下呼吸道, 并抽吸分泌物采集标本, 用无菌容器保持分泌物标本快速送检；将分泌物标本在血琼脂平板上接种后进行致病菌培养, 而后制作涂片观察并通过相关试验分析其中病原菌分离鉴定, 再进行药敏试验, 测试主要病原菌对临床常用药物的耐药性情况。

2 结果

对40例VAP患儿呼吸道分泌物样本进行检测, 结果显示共检出72株致病菌, 其病原菌包括55株(76.39%)革兰阴性杆菌、7株(9.72%)革兰阳性球菌及10株(13.89%)株真菌等,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌为主。见表1。

表1 VAP患儿72例感染菌株分布情况(n, %)

3 讨论

在儿科重症监护病房的患儿由于病情危重、呼吸功能降低等原因通常需要使用呼吸机等来实施机械通气治疗, 随着外界辅助呼吸器械与技术的逐渐完善、安全性提高, 其在临床的应用范围与频率也在不断的升高。而VAP作为机械通气常见并发症, 则逐渐成为儿科病房最为常见的医源性感染疾病之一。有相关研究显示, 患儿实施机械通气过程中, 其使用呼吸机的持续时间与发生VAP率呈高度相关性, 患儿维持呼吸机使用时间越长, 则越容易出现VAP［4］。

VAP患儿需要更长时间的呼吸机辅助治疗以缓解呼吸状况, 不仅延长了治疗时间, 同时由于感染会进一步加重患儿病情、损害患儿机体, 对治疗效果也会产生不利影响。甚至VAP会对患儿生命形成威胁, VAP逐渐成为儿科重症监护病房重要的导致患儿死亡原因之一。有报道显示, VAP的发病率在20%左右, 而其致死率可高达近35%, 因此应当引起临床的足够重视［5］。

VAP容易在儿科重症监护病房发生的影响因素主要包括, 患儿机体抵抗力较差、免疫能力较低；小儿气道保护能力较弱, 对细菌能外界感染源抵抗防御机制不健全, 尤其患病后再经历气管插管的损伤与刺激, 导致气道防御明显降低,容易为细菌定植提供环境；患儿消化系统功能减弱, 胃肠内细菌等会随着胃液反流进入呼吸道；医务人员操作相关器械过程中导致的医源性污染。

根据VAP的临床发病特点, 在病程早期及时应用适宜的抗菌药物进行治疗, 能够起到良好的抗菌消炎作用。为进一步增加对VAP病原菌分布情况的了解, 本文作者对40例VAP患儿呼吸道分泌物样本进行病原菌检测, 共检出72株致病菌, 其病原菌包括55株(76.39%)革兰阴性杆菌、7株(9.72%)革兰阳性球菌及10株(13.89%)株真菌等, 其中以PA(20.83%)、KP(16.67%)、AB(13.89%)及EC(11.11%)为主。

综上所述, VAP具有较高发病率, 在临床上应当根据患儿症状予以及时、准确的诊断, 并实施综合性治疗, 缩短呼吸机的使用时间。VAP病原菌主要为革兰阴性杆菌, 也包括少量革兰阳性球菌及真菌等, 其分布以PA、KP、AB及EC为主。在对VAP的临床治疗中, 应当进一步根据病原菌分布及耐药性检测情况, 同时参考儿科用药特点, 选择效果更佳的药物进行治疗, 并且以足量、长疗程为原则逐步降级应用相应抗生素, 增加治疗成功率、降低复发率。

［1］ 张振坤, 李卫华, 姜朕, 等.小儿呼吸机相关性肺炎54例临床特点及病原菌分析.儿科药学杂志, 2012, 18(9):36-38.

［2］ 刘永生, 吴昀蓉.儿科常见病诊疗技巧.兰州:甘肃科学技术出版社, 2010:26.

［3］ 李春, 乔小民.呼吸疾病诊疗与健康指南.兰州:甘肃科学技术出版社, 2005:16.

［4］ 熊青青.呼吸机管道更换时间与小儿呼吸机相关性肺炎发生的相关性分析.临床肺科杂志, 2014, 19(1):167-169.

［5］ 李沫民.小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析.中国卫生产业, 2013, 31(21):82, 84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.055

2015-04-02］

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