超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的价值研究

董剑平

超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的价值研究

董剑平

目的 研究超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的价值。方法 85例甲状腺微小结节患者, 均经彩色多普勒超声检查, 再行实时超声弹性成像技术检查, 探讨甲状腺微小病变的超声表现, 以术后病理结果为金标准, 比较两种方法诊断的敏感性和特异性。结果 85例甲状腺微小结节患者术后病理证实共91个病灶, 其中甲状腺微小癌34例(36个病灶), 良性病变51例(55个病灶), 超声弹性成像技术检出88个病灶, 检出率为96.70%, 彩色多普勒超声检出72个病灶, 检出率为79.12%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的敏感性和特异性分别为86.11%和92.73%, 均高于彩色多普勒超声, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论 超声弹性成像技术利用组织弹性应变诊断微小病变, 可提高诊断准确率, 减少漏诊和误诊, 开辟了超声诊断新的发展方向, 具有极高的临床价值。

超声弹性成像；甲状腺微小病变；诊断

甲状腺微小病变指甲状腺癌直径在10 mm以下, 是一种难以诊断的疾病, 常规超声检测以及多普勒彩超虽然可在大多数情况下做出准确诊断, 但仍然存在检测盲区, 如直径较大的良性病灶内包含微小恶化病灶区, 因此导致了误诊、漏诊的发生, 而一旦漏诊或者误诊, 患者可能失去早期治疗甲状腺病变的最佳时机, 发现时可能已处于晚期, 极大的影响治疗预后［1］。因此甲状腺病变的诊断方法十分重要。本文对超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的价值进行对照研究, 旨在确认弹性超声诊断甲状腺微小病变的准确率以及敏感性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2014年1月~2015年3月85例甲状腺微小结节患者影像检查资料, 其中男37例, 女48例, 年龄28 ~58岁, 平均年龄(41.6±7.1)岁。所有患者术前均分别进行了彩色多普勒超声检查与实时超声弹性成像技术检查。

1.2 检测方法 仪器采用意大利Esaote MyLab60和90型多普勒彩色超声仪器, 探头频率5 ~13 MHz, 患者仰卧, 先利用常规超声和多普勒血流成像进行甲状腺多面检查, 储存图像后进行弹性超声检测, 启动相关程序, 以甲状腺结节为中心选定检测区域, 检测区域的选择应包含结节本身以及足量的周围组织, 以外力轻微抖动探头, 频率3次/s, 待弹性图标维持2 s稳定绿色后, 获取图像。观察弹性超声结果图像, 以仪器参考硬度评分方法为患者评分, 评分根据红色区域占结节检测面积的百分比决定, 其中0~2分指红色区域<50%患者,为良性病变, 其余3~4分患者诊断为恶性。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

85例甲状腺微小结节患者术后病理证实共91个病灶,其中甲状腺微小癌34例(36个病灶), 良性病变51例(55个病灶), 超声弹性成像技术检出88个病灶, 检出率为96.70%,彩色多普勒超声检出72个病灶, 检出率为79.12%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的敏感性和特异性分别为86.11%和92.73%, 均高于彩色多普勒超声(72.22%, 72.73%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的敏感性和特异性［n(%)］

3 讨论

甲状腺微小病变由于原发肿瘤隐匿, 缺乏特异性的早期临床表现, 因此难以诊断, 且患者常伴有其他甲状腺疾病,因此误诊、漏诊率均比较高, 其诊断一直是临床难以解决的问题。临床多借助多普勒彩色超声进行甲状腺微小病变的诊断, 虽然多数的患者可以得到正确的诊断, 但一些棘手的情况如微小恶性肿瘤病灶合并良性病变或较大的良性病灶包含局灶性的恶变区域则常漏诊或误诊为良性病变, 而该类患者随着病情的进展, 得到确诊时往往错失了治疗的最佳时期,无法保证治疗预后, 对患者影响较大。而并不能确定是否有恶变病灶时进行手术探查则需要考虑手术创伤, 检查费用等问题, 患者也难以接受, 因此更加准确的无创检查方法无疑可为临床医师解决甲状腺微小病变的诊断难题［2］。

生物组织的弹性可作为疾病的重要诊断依据, 肿瘤组织与正常组织、良性病变组织之间弹性力学信息存在差异, 根据上述原理, 如能准确的把握组织内弹性信息, 则可能对病变作出准确的定性诊断, 大大降低漏诊率与误诊率, 该原理也为超声技术的发展提供了新的思路, 使超声弹性成像技术在近年问世并服务于临床［3］。现存并且常用的检测方法如普通超声、计算机断肠扫描、磁共振等均不能提供组织的弹性信息, 而超声弹性成像作为近年新兴技术则可以反映组织的弹性应变差异。最初弹性超声被用于前列腺、血管壁、乳腺等部位的检测, 而经过不断的发展, 目前在甲状腺病变检测领域, 弹性超声也占据一席之地, 被称为甲状腺病变的超声触诊［4］。弹性超声的优势在于可以相对准确的区分良性病变与甲状腺微小癌, 同时当良性病变类有着恶变区域存在时,也会表现出相应的弹性应答, 解决了多普勒超声的检测盲区,并且其成像速度快, 检测无创, 成本不高, 易于被患者接受,是一种具有诸多优势的诊断方法［5］。本研究结果显示, 弹性超声成像技术在甲状腺微小病变诊断中的敏感性和特异性分别为86.11%和92.73%, 而彩色多普勒超声检测的敏感度与特异性分别为72.22%和72.73%, 弹性超声成像技术明显具有优势, 说明其应用可有效的降低甲状腺微小病变的漏诊与误诊。

综上所述, 弹性超声成像技术是一种具有广阔发展前景的优秀诊断方法, 运用于甲状腺微小病变诊断中可以提高诊断准确率以及敏感性, 且其独特的组织硬度信息反映可以为超声诊断的发展带来新方向, 以提高诊断质量, 更好的辅助外科医生进行后续治疗, 提高患者的预后。

［收稿日期：2015-04-09］

［1］ 蒋殿虎, 温浩茂, 刘世强, 等.超声弹性成像与超声造影技术对甲状腺微小癌诊断价值的对比研究.中国中西医结合急救杂志, 2014(6):435-438.

［2］ 鄢曹鑫, 罗志艳, 刘学明, 等.常规超声与超声弹性成像联合评分诊断甲状腺良恶性占位的探讨.中华医学杂志, 2013, 93(21):1630-1633.

［3］ 郑恩海.超声弹性成像技术在诊断甲状腺良恶性结节中的应用.中国老年学杂志, 2013, 33(14):3456-3457.

［4］ 杨舟, 郭鹏.超声弹性成像技术在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值.环球中医药, 2013(z2):2-3.

［5］ Liu BX, Xie XY, Liang JY, et al.Shear wave elastography versus real-time elastography on evaluation thyroid nodules: A preliminary study.European Journal of Radiology, 2014, 83(7):1135-1143.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.054

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