四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较

胡芳铭

四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较

胡芳铭

目的 比较四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值。方法 210例孕妇分别接受二维彩超检查(对照组), 接受四维彩超检查(观察组)。比较两组胎儿的畸形诊断率, 并与病理结果进行对比分析。结果 对照组胎儿畸形检出率为63.6%低于观察组的93.9%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 四维彩超的图像直观立体, 可对胎儿体表畸形予以准确反映, 诊断符合率明显高于二维彩超, 应在临床诊断中推广应用。

二维彩超；四维彩超；胎儿；畸形；诊断

有关报道［1］称, 我国胎儿畸形人数占总胎儿人数的5.6%,对新生儿的先天性发育造成严重影响, 为此, 为提高新生儿的生存质量与人口素质, 对孕妇实施产前胎儿畸形检查尤为必要。以往通常应用二维彩超检查胎儿的畸形情况, 但其局限性较大, 漏诊率较高, 无法真实准确反映胎儿的畸形情况［2］。本文主要比较四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月~2014年12月本院210例孕妇资料, 入选孕妇及家人均自愿同意本次实验, 并签署同意书。孕妇年龄23~38岁, 平均年龄(28.6±4.5)岁；孕周20~31周, 平均孕周(28.1±2.6)周。

1.2 方法 仪器选用西门子公司生产的Acuson Antares四维彩超仪。首先让孕妇保持仰卧位, 再根据检查情况让其保持左右侧卧位。对照组孕妇实施二维彩超：检查时对胎儿的胸腹部、四肢、颜面部、脊柱、颈部等重点部位进行检查,测量相关数值, 并观察肢体脐带遮掩与羊水情况, 若发现疑似畸形情况, 应详细检查并记录, 同时保存相关图像。观察组孕妇接受四维彩超检查, 检查内容与方法及过程与二维彩超相同。对检查结束后的两组孕妇实施随访, 检查结果通过引产与足月产胎儿情况证实。

1.3 评判标准 诊断准确率=诊断畸形例数/病理结果证实例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组二维彩超检出例数为21例, 病理结果证实胎儿畸形33例, 诊断准确率为63.6%；观察组四维彩超检出例数为31例, 病理结果证实胎儿畸形33例, 诊断准确率为93.9%。观察组胎儿畸形检出率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胎儿畸形诊断准确率对比［n(%)］

3 讨论

3.1 腹部畸形 本次研究中, 对照组与观察组腹部畸形诊断符合率为100.0%, 表明二维彩超与四维彩超均能有效检出胎儿的腹部畸形。在6例腹部畸形胎儿中：2例为内脏外翻, 观察组显示内脏膨出及腹裂胎儿的脱垂脏器, 通过转动探头可获得更加清晰的缺口部位图像；对照组发现腹壁缺损, 在羊水中漂浮肠管。1例为多囊肾, 两组均能显示胎儿的双肾体积有显著增大, 且充满了大小不一的囊性回声团。1例为巨型输尿管并肾积水, 两组均发现输尿管扩张(最宽为11 mm), 且肾盂前后径增宽幅度较大。1例腹部肠管扩张,以下腹部肠管扩张为甚, 扩张形状为球形, 检查结果为直肠闭锁, 并通过病理结果证实。1例脐膨出, 两组均有脐部囊性肿块显示, 并能听见肠管回声。

3.2 胸部畸形 本次研究中, 病理结果证实胸部畸形胎儿2例(均为单房心), 其中, 对照组发现1例(诊断符合率50%),观察组发现2例(诊断符合率100.0%)。研究报道, 四维容积技术能全面检测胎儿心脏容积数据, 尽可能避免胎儿体位的干扰, 使检查结果更加准确, 有效减少孕妇检查时间, 相比于传统的二维彩超, 优势较大［3］。不仅如此, 四维彩超还能检查出部分二维彩超不能显示的切面。这主要得益于, 四维彩超中的四维容积技术独有的时空复合成像技术(STIC)可有效避免心脏跳动的影响, 对心脏进行动态三维结构检查［4］,是当前临床诊断心脏畸形的新方向。

3.3 四肢畸形 本次研究中, 病理结果证实四肢畸形胎儿8例, 其中, 对照组发现3例(诊断符合率37.5%), 观察组发现7例(诊断符合率87.5%)。对照组漏诊的5例中, 3例为双手屈指, 2例为足内翻。分析原因可能为：二维彩超无法对胎儿的足趾与手指予以全面而直观的显示, 而只能显现单一切面；反观四维彩超则能全面而立体地将胎儿的手足部位结构显示出来, 有助于胎儿手足部位的动态观察, 进而提高检出率, 这也在以往的研究报道［5,6］中得到证实。

3.4 脊柱畸形 本次研究中, 病理结果证实脊柱畸形胎儿4例, 其中, 对照组发现2例(诊断符合率50.0%), 观察组发现3例(诊断符合率75.0%)。在胎儿畸形中, 脊柱先天性畸形是一种常见畸形, 其中含有曲性结构, 对于四维彩超而言,检出难度不大, 而对于二维彩超而言, 则具有较大的检出难度。4例脊柱畸形中, 2例脊柱裂中有1例因为合并了无脑畸形而被忽略, 另1例由于裂口不大, 二维彩超无法检出,而在四维彩超中得到诊断；2例脊柱侧弯中, 1例由于弯曲角度问题, 二维彩超无法有效识别, 而四维彩超通过四维透明模式将骨架结构予以突出, 使具体部位与形态变化得以显示。通过四维透明模式, 可对骨骼图像进行任意角度的观察,将脊柱侧弯与脊柱裂等异常立体图像予以显示, 且形象直观,获得的图像资料效果甚至比X线更佳［7］, 且具有无创性, 用于胎儿骨骼检查的效果显著。

3.5 颈部畸形 本次研究中, 病理结果证实颈部畸形胎儿2例, 其中, 对照组发现1例(诊断符合率50.0%), 观察组发现2例(诊断符合率100.0%)。2例均为颈部水囊瘤, 四维彩超发现胎儿颈部臃肿、增粗, 类似茧状物覆盖；二维彩超可对薄壁囊性肿块予以有效显示, 且囊液透声好, 但由于其中1例合并了胸腹腔积液而对检查结果造成了干扰。

3.6 头面部畸形 作为胎儿畸形最为常见的一类畸形, 头面部畸形危害很大［8］。而二维彩超在检查过程中只能对胎儿的面部与颅底部予以显示, 存在一定的局限性, 这从本次研究中, 对照组72.7%的诊断符合率不难看出。而反观观察组, 发现了11例头面部畸形胎儿, 与病理结果证实的11例畸形儿相符, 诊断符合率100.0%。对照组漏诊的3例头面部畸形中, 唇腭裂2例, 脑积水1例, 主要原因可能为：胎儿脑积水畸形时, 其双顶径较正常情况更大, 脑室内可能出现液性暗区, 严重者还可能伴有“中线漂浮征”现象, 对二维彩超的检查造成干扰, 而四维彩超则可予以直观立体地显现。对于唇腭裂的检查, 四维彩超具有明显的优势, 对于极小的唇腭裂也能直观显现出来, 而二维彩超则难以显示。研究［9］表明, 对于低于24周的胎儿而言, 四维彩超对胎儿唇部的显像效果明显比二维彩超更优。

综上所述, 四维彩超的图像直观立体, 可对胎儿体表畸形予以准确反映, 诊断符合率明显高于二维彩超, 应在临床诊断中推广应用。

［1］ 沈文洁, 吴春亚, 夏飞, 等.基层医院胎儿三维、四维彩超临床应用观察.亚太传统医药, 2012, 8(7):188-189.

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［3］ 黄霞.中孕胎儿四维彩超检查效果分析.中外医疗, 2012, 31(16): 9-10.

［4］ 刘璐, 刘洪海, 赵瑞侠, 等.彩超筛查在产前诊断胎儿心脏畸形中的应用.中国中医药咨讯, 2012, 4(4):484.

［5］ 郝向军, 朱莉, 朱恒, 等.四维超声在胎儿畸形诊断中的应用.实用医药杂志, 2013, 30(3):229-230.

［6］ 朱文静, 朱先存, 骆云洁, 等.胎儿四维超声检查6000例分析.淮海医药, 2013, 31(6):499-500.

［7］ 格日乐, 杭斯日古冷.浅谈四维彩超在妊娠期检查的应用价值.中国民族民间医药, 2012, 21(3):66.

［8］ 苑菁, 饶平, 张卫, 等.彩超及四维超声筛查对中孕期胎儿畸形的诊断价值.中国实用医刊, 2011, 38(15):113-115.

［9］ 苑春华, 郭素红, 李改, 等.多种方法联合检查在产前筛查中的价值.广东医学, 2010, 31(24):3213-3215.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.034

2015-01-15］

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