经皮椎体成形术与保守方法治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的随机对照研究

胡涛 罗志勤 罗丽珊 鲁乾潜 赖艳先

经皮椎体成形术与保守方法治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的随机对照研究

胡涛 罗志勤 罗丽珊 鲁乾潜 赖艳先

目的 比较经皮椎体成形术(PVP)与保守方法治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效差异。方法 110例老年骨质疏松性脊柱骨折患者, 采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组, 各55例。研究组采用PVP治疗, 对照组采用保守方法治疗, 使用视觉模拟评分法(VAS)评价骨折疼痛程度,使用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价功能障碍程度。综合比较两组患者治疗总有效率、治疗前后VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率的变化。结果 研究组治疗总有效率为92.7%, 高于对照组的78.2%, 差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后, 研究组VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折效果确切, 可有效改善骨折疼痛症状, 恢复活动功能, 值得临床推广使用。

经皮椎体成形术；老年骨质疏松性脊柱骨折；临床疗效

随着我国进入人口老龄化社会, 骨质疏松症的发病率明显增加, 骨质疏松性骨折常见于脊柱、髋部、腕部和肱骨近端等松质骨丰富区域, 伴随疼痛严重, 患者的生活质量受到极大影响［1］。经皮椎体成形术是临床的微创脊椎外科技术,切口小, 术后并发症少, 经皮通过椎弓根或椎弓外向患者的椎体内注入骨水泥, 可有效缓解疼痛, 增强患者椎体稳定性,恢复椎体高度［2］。传统保守治疗方法卧床时间长, 并发症多。经皮椎体成形术是一种微创手术治疗方法, 是在影像导引下将穿刺针经皮穿刺至病变椎体, 注入骨水泥, 以增强椎体强度, 恢复椎体高度。本院选取110例老年骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究对象, 旨在比较PVP与保守方法治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效差异, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月~2014年1月本院收治的110例老年骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究对象, 入选标准：①有明显腰背部疼痛症状, 经X线、CT或MRI检查确诊；②取得患者知情同意；③排除血液系统疾病、恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将110例患者分为研究组和对照组, 各55例。研究组男30例, 女25例, 年龄65~90岁, 平均年龄(71.3±6.1)岁；病程0.5~7 d, 平均病程(1.5±0.9)d。对照组男32例, 女23例, 年龄66~88岁, 平均年龄(71.9±6.7)岁；病程0.6~8 d, 平均病程(1.6±0.8)d。两组患者性别、年龄构成、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究组 采用PVP治疗：取俯卧位, 局部浸润麻醉,常规过伸牵引, 使骨折部位初步复位, 使用10~14 G穿刺针行单侧椎弓根穿刺, 经皮肤、锥弓根达椎体前1/3处, 在“C”型臂X线机透视下确定位置良好, 将事先调制好的骨水泥注入病变椎体, 注射压力不能太大, 若发现渗漏立即停止, 待硬化前拔出穿刺针, 密切监测患者生命体征, 常规使用抗生素抗感染治疗3 d。

1.2.2 对照组 采用保守方法治疗：静卧5~8 d, 给予钙剂、活性维生素D、骨矿化药、抗骨吸收药、骨形成促进剂等治疗骨质疏松症的药物, 待疼痛症状减轻后, 开始腰背肌锻炼, 2~3个月后在腰围保护下下床活动。

1.3 疗效判定标准［3］显效：患者治疗后无疼痛感, 椎体恢复正常高度；有效：患者治疗后疼痛得到缓解, 可正常生活；无效：治疗后疼痛感未减轻甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。VAS评分标准：0分(无痛), 1~3分(能忍受的轻微疼痛), 4~6分(能忍受的疼痛, 但影响睡眠), 7~10分(难以忍受的疼痛, 食欲和睡眠受影响)。使用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价功能障碍程度。

1.4 观察指标 综合比较两组患者治疗总有效率、治疗前后VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率的变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 研究组治疗总有效率为92.7%, 高于对照组的78.2%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率的变化比较 两组患者治疗前VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗总有效率比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率比较( x-±s)

3 讨论

骨质疏松症是临床的常见病, 老年人多发, 可引起椎体压缩性骨折, 对脊柱功能和呼吸、消化等多系统造成影响［4］。保守治疗方法包括药物治疗、支架器具辅助支持治疗等, 难以彻底解决老年患者的主要病症, 患者需长期卧床, 并发症多, 可加速其骨量的流失［5］。经皮椎体成形术是一种微创手术治疗方法, 是在影像导引下, 将穿刺针经皮穿刺至病变椎体, 注入骨水泥, 达到增强椎体强度、稳定性、缓解腰背疼痛、恢复椎体高度等目的［6］。手术创伤小, 卧床时间短, 术后可较快进行腰背肌功能锻炼、负重行走, 有效避免了长期卧床产生的一系列并发症。经皮椎体成形术的主要并发症为骨水泥渗漏、肺栓塞［7］, 刘军等［8］研究结果表明, 临床治疗需严格掌握适应证, 对于有神经根压迫症状, 或影像学显示有严重的硬膜外压迫时不宜采用经皮椎体成形术, 术中配备良好的监测设备, 缓慢注射, 一旦发现渗漏现象立即停止注射, 灌注剂应呈牙膏状, 注射前穿刺针尖避开椎体内静脉, 不宜盲目追求填充量［9］。因此本研究中分别采用经皮椎体成形术治疗和保守方法治疗, 旨在比较经皮椎体成形术与保守方法治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效差异, 结果表明：研究组治疗总有效率为92.7%, 高于对照组的78.2%(P<0.05)；治疗后研究组VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率均较治疗前明显改善, 改善程度优于对照组(P<0.05), 同邬夏荣［10］研究结果一致, 证明经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折效果满意, 安全性高, 可有效恢复椎体高度, 减少畸形, 促进患者早日康复。

综上所述, 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折效果显著, 可明显改善临床症状, 有效恢复椎体高度, 缓解患者的疼痛, 值得临床推广应用。

［1］ 孙良业, 吕波, 凤晓翔, 等.经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析.山东医药, 2014, 54(12):54-56.

［2］ 樊晓臣.椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折后疼痛的疗效.中国医学创新, 2013, 9(35):98-100.

［3］ 葛建忠, 王凯红, 戈朝晖, 等.改良经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用.中国骨伤, 2013, 26(6): 464-467.

［4］ 庄澄宇, 陈哲, 宋艳艳, 等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗不同压缩程度骨质疏松性椎体骨折疗效的比较.中华创伤骨科杂志, 2013, 15(9):773-777.

［5］ 钟炳刚.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效观察.中外医学研究, 2013, 7(13):113.

［6］ 靳丹, 余进伟, 封琳, 等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折130例.山东医药, 2013, 53(35):69-70.

［7］ 杨岱青.骨水泥强化椎弓根螺钉内固定伤椎椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折效果观察.现代中西医结合杂志, 2013, 22(4):393-394.

［8］ 刘军, 刘丽霞, 王海红, 等.经皮穿刺椎体成形术治疗老年脊柱骨质疏松性骨折临床分析.河北医药, 2013, 8(17):2639-2640.

［9］ 赵敏, 周江军, 熊斌, 等.经皮椎体后凸成形术或椎体成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折.临床骨科杂志, 2013, 16(3):264-265.

［10］ 邬夏荣.经皮椎体成形术对老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效分析.吉林医学, 2013, 34(33):6920.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.033

2015-04-10］

518104 深圳市宝安区沙井人民医院急诊科