明胶海绵颗粒子宫动脉栓塞术对患者卵巢功能的影响

汪建华

明胶海绵颗粒子宫动脉栓塞术对患者卵巢功能的影响

汪建华

目的 探讨明胶海绵颗粒子宫动脉栓塞术对患者卵巢功能的影响。方法 筛选子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者179例, 行明胶海绵颗粒子宫动脉栓塞术治疗, 检测术前及术后生殖内分泌激素水平的变化, 并检测患者卵巢排卵功能及术后内膜刮诊结果。结果 栓塞术前以及术后各时期促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、 雌二醇(E2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；40岁以下患者术后6个月内膜刮宫病理显示内膜呈分泌相；106例有生育要求的患者中69例自然妊娠受孕, 胚胎停育流产13例, 早产12例。结论 采用明胶海绵颗粒子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能基本无影响,内膜刮诊正常且基本不对患者的生育功能产生影响。

明胶海绵颗粒；子宫动脉栓塞术；卵巢功能

子宫肌瘤是目前女性常见良性肿瘤疾病之一, 主要是由于子宫平滑肌细胞增生所致［1］。子宫肌瘤临床治疗手段较为多样, 开放性切除术是子宫肌瘤的常规治疗手段, 21世纪初子宫动脉栓塞术(UAE)在临床上应用于子宫肌瘤的治疗中,后续的实验也证实了UAE治疗的有效性与安全性, 但UAE栓塞剂的应用对于患者卵巢功能以及生育功能的影响成为目前讨论热点［2］。本文旨在探讨明胶海绵颗粒子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2009年1月~2013年7月本院收治的子宫肌瘤患者179例作为研究对象。经超声检查以及手术证实为子宫肌瘤, 拟行明胶海绵颗粒栓塞术治疗, 所有患者对本组实验完全知情同意, 患者年龄29~52岁, 平均年龄(40.9±4.7)岁, 病程3个月~5年, 平均病程(1.9±0.5)年, 肌瘤直径2~7 cm, 平均直径(4.9±1.5)cm, 其中肌壁间肌瘤患者115例, 黏膜下肌瘤64例。

1.2 研究方法 所有患者均自愿接受UAE治疗, 行双侧UAE治疗, 患者月经3~7 d后进行常规Seldinger’s手术, 术前准备完成后局部麻醉下进行右股动脉穿刺, 置入4~5F Cobra导管并在数字减影血管造影(DSA)引导下通过同轴导丝超选择性插管穿刺至双侧子宫动脉, 定位无误后采用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉主干, 减慢子宫动脉主干血流, 栓塞完成后再次造影观察肿瘤染色结果, 确认染色消失后常规撤出穿刺管并结束手术。

1.3 观察指标［3］于术前及术后1、3、6、12个月时检测FSH、LH、E2生殖内分泌激素水平；UAE术后3个月内进行基础体温、宫颈黏液、卵泡发育及排卵情况检测；采用宫刮子宫内膜观察患者子宫内膜变化, 并通过随访调查患者受孕生育情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 179例患者术前及术后各时期生殖内分泌激素变化所有患者栓塞术前以及术后各时期FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 179例患者术前及术后各时期生殖内分泌激素变化比较( x-±s)

2.2 患者术后排卵功能及随访生育结果 179例子宫肌瘤患者术后3个月内恢复排卵者86例(48.04%), 3~6个月87例(48.60%), 闭经患者6例(3.35%), 但闭经患者生殖内分泌激素变化并不显著, 其原因分析可能与内膜萎缩有关；40岁以下患者术后6个月行刮宫内膜活检, 病理结果显示内膜呈分泌

图1 UAE前、后血管显影情况

3 讨论

UAE的应用机制主要为栓塞双侧子宫动脉阻断子宫肌瘤血供进而导致肌瘤缺血性坏死, 但子宫动脉卵巢支作为卵巢血液供应主要血管, 子宫动脉栓塞术可能影响卵巢血液供应, 并且术中血管造影检查电离辐射可能对生殖器官功能产生影响［4-6］。临床有报道称UAE术后可发生闭经, 即为UAE后卵巢供血不良所致卵巢萎缩, 而本组实验结果显示所有患者栓塞术前以及术后各时期FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05), 并且对患者的排卵以及生育功能基本无影响, 但本组试验中仍出现6例闭经患者。

本组实验中UAE术后闭经发生率为3.35%, 显示UAE致闭经发生率并不高, 而通过实验回顾分析可知明胶海绵颗粒作为栓塞剂, 与传统栓塞剂比较明胶海绵颗粒直径大小与血管直径契合度更高, 并且明胶海绵颗粒是具有良好的伸压缩性以及输送性能的高分子海绵材料, 能够改善栓塞剂与目标血管的融合度, 提高动脉栓塞效果, 明胶海绵颗粒具有良好的生物相溶性与安全性。

综上所述, 明胶海绵颗粒子宫动脉栓塞术应用于治疗子宫肌瘤疗效确切, 并且对患者的卵巢功能基本无影响, 安全相；106例有生育要求的患者中69例自然妊娠受孕, 胚胎停育流产13例, 早产12例, 106例产检未发现异位妊娠, 剖宫产中可见原肌瘤缩小、完全消失, 产后子宫内膜恢复理想。见图1, 图2。性较高且基本不对患者的生育功能产生影响。

图2 UAE前、中、后血管显影情况

［1］ 吴文, 王英.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效评价及对卵巢功能的影响.中国妇幼保健, 2013, 28(16):2634-2635.

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［3］ 冯丽霞, 张胜华, 辛玲丽, 等.子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响.中国微创外科杂志, 2012, 12(9):808-810, 827.

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Influence of gelfoam particles uterine arterial embolization on patients’ ovarian function

WANG Jianhua.
Guangdong Zhongshan City Boai Hospital, Zhongshan 528403, China

Objective To investigate the influence of gelfoam particles uterine arterial embolization on patients’ ovarian function.Methods There were 179 uterine fibroid patients receiving uterine arterial embolization, and they all received gelfoam particles uterine arterial embolization.Changes of procreate-endocrine hormone before and after operation, ovulation function, and postoperative endometrium scraping diagnosis were detected.Results There were no statistically significant differences of follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), and estradiol (E2) levels before and after operation (P>0.05).Patients under the age of 40 had endometrium in secretory phase in 6 months after operation.There were 69 cases with spontaneous conception among 106 cases with reproduction requirement.There were 13 cases with embryo damage and abortion, and 12 cases with premature delivery.Conclusion Implement of gelfoam particles uterine arterial embolization has no obvious influence on patients’ ovarian function.This method provides normal endometrium scraping diagnosis, and it has almost no effect on patients’ fertility function.

Gelfoam particles; Uterine arterial embolization; Ovarian function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.017

2015-04-09］

528403 广东省中山市博爱医院