麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒效果与拔管时间的干预价值

吴斌 马凯宇 张理宾

麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒效果与拔管时间的干预价值

吴斌 马凯宇 张理宾

目的 探究麻醉患者体温变化对麻醉后患者的苏醒与拔管时间的影响。方法 110例行全身麻醉手术的患者, 随机分为观察组及对照组, 各55例。观察组麻醉后给予保温措施, 对照组麻醉后给予常规手术处理, 观察记录两组患者的麻醉过程中的体温变化、麻醉后苏醒及拔管的时间差异。结果 观察组术后苏醒时间及拔管时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术中心率、血压及寒颤等不良事件的发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 麻醉过程中体温的下降会影响术后的苏醒时间以及拔管时间, 在麻醉前给予保温后可以有效改善术中不良事件发生情况及缩短术后苏醒时间及拔管时间。

麻醉手术；苏醒；拔管时间；体温变化

正常人的体温一般保持在37℃左右, 正常通过自身的体温调节系统保持体温的恒定, 但在手术过程中, 体温会受到多种外界因素的干扰, 麻醉抑制、体腔暴露等都会导致体温降低, 在手术的过程中体温低于36℃的几率为70%左右［1］。低体温会对人体产生不良的影响, 抑制心脏的活动, 从而导致患者血压的降低, 影响氧气的消耗, 使得药物在血浆的半衰期延长, 免疫功能受到抑制, 对患者的治疗造成较大影响［2］。所以保持患者体温对减少手术过程不良事件的发生以及缩短术后患者苏醒和拔管时间意义重大。本文从以上观点出发,选择110例全身麻醉手术患者进行分析, 比较麻醉患者体温变化对术后苏醒效果及拔管时间的影响, 收到较好结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年9月~2014年11月于本院行全身麻醉手术的患者110例, 其中男53例, 女57例, 年龄23~71岁, 平均年龄(46.3±11.6)岁, 体重45~89 kg, 平均体重(64.8±10.4)kg, 将以上110例患者随机分为观察组及对照组, 各55例。所有入选患者均符合美国麻醉师协会(ASA)分级中Ⅰ~Ⅱ级。排除以下类型患者：近期具有感冒发热者、甲状腺亢进或者低下以及凝血功能异常者。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在行麻醉后给予常规的手术处理。观察组在行全身麻醉后进行保温的手术处理。具体手术操作为：术前肌内注射阿托品0.5 mg+0.1 mg苯巴比妥钠。然后静脉推注3 ml氟芬合剂(25∶1)+2 mg/kg的异丙酚+0.1 mg/kg的万可松, 当气管插管后给予患者机械通气, 让患者吸入异氟醚, 注意要保证患者呼出气中异氟醚的浓度范围0.3%~0.5%。与此同时给予患者持续静脉滴注万可松液, 用以维持肌肉松弛, 滴注的速度以没有自主呼吸为度。在手术过程中依据患者的具体情况给予静脉推注1~3次的异丙酚, 完成手术前1 h不需要追加任何的药物。手术的保温措施为：于术前1 h将手术室温度调为26℃, 在手术床上铺上循环水毯, 在消毒范围外患者身体裸露的部位覆盖上棉被；输血或者输液时使用电子加温仪；用水温箱将冲洗液加至37℃。在整个手术过程中定期有效测量两组患者的鼻咽温度, 低于正常体温1~2℃则为发生了体温变化。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的苏醒时间、手术拔管时间以及术后不良事件发生情况。以患者恢复定向力能够简单回答一些简单问题, 可抬头、举手等简单的动作定为清醒［3］；手术的拔管时间是从完成手术到患者有咳嗽、吞咽反射恢复时间［4］；整个手术的过程主要不良反应包括血压、心率、寒颤等异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后苏醒时间和拔管时间比较 两组患者在术后的苏醒及拔管时间比较, 观察组均短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良情况比较 术中, 观察组患者的心率及血压情况均优于对照组, 两组差异具有统计学意义(P<0.05),术中患者寒颤发生率观察组为7.27%(4/55), 对照组为36.36% (20/55), 观察组发生率明显少于对照组, 差异具有统计意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术后苏醒、拔管时间比较( x±s, min)

表2 两组患者不良情况发生比较( x-±s, %)

3 讨论

手术过程中发生体温降低的情况时有发生, 体温会对人体产生许多不利影响, 使得心脏活动受到抑制, 从而导致了血压的下降, 影响手术过程及术后效果。一些研究报道表明体温可以保证器官代谢率的降低从而具有一定的保护器官作用, 但是低温却会导致免疫功能的抑制以及凝血功能机制的紊乱, 对人体造成严重的不良影响［5,6］。低温会导致人体各项系统功能降低, 从而引起心、肺、血管的阻力增高, 患者血压会下降、心动过速, 导致严重的并发症［7-9］。本文给予不同患者全身麻醉术后的不同处理, 结果表明, 恒定的体温可以降低术中不良事件发生率, 缩短术后患者苏醒及拔管时间。

综上所述, 术中保温能够将低体温发生率降低, 因此在手术过程中, 维持患者正常体温, 将温液输入患者体内, 保持手术室温度等, 可以将低温发生率极大程度降低。

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Intervention value of body temperature change in anesthesia patients for revival effect and extubation time after anesthesia

WU Bin, MA Kai-yu, ZHANG Li-bin.
Department of Anesthesiology, Shenzhen City Longhua New District People’s Hospital, Shenzhen 518109, China

Objective To investigate influence of body temperature change in anesthesia patients on revival effect and extubation time after anesthesia.Methods A total of 110 patients receiving general anesthesia were randomly divided into observation group and control group, with 55 cases in each group.The observationgroup received insulation measure after anesthesia, and the control group received conventional operation measures after anesthesia.Differences of body temperature change, revival effects and extubation times after anesthesia were observed and recorded in the two groups.Results The observation group had shorter revival time and extubation time after anesthesia than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group also had lower incidences of adverse events in heart rate, blood pressure and shivering than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Decrease of body temperature will influence postoperative revival time and extubation time, thus insulation measure before anesthesia can effectively improve intraoperative adverse events, and shorten postoperative revival time and extubation time.

Anesthesia surgery; Revival; Extubation time; Body temperature change

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.014

518109 深圳市龙华新区人民医院麻醉科(吴斌马凯宇)；广州市番禺区中医院麻醉科(张理宾)