曲安奈德局部封闭联合胸腺肽治疗斑秃43例的效果分析

李庆贤 种树彬 叶艳芬 李堃晹 周婉云

·论著·

曲安奈德局部封闭联合胸腺肽治疗斑秃43例的效果分析

李庆贤 种树彬 叶艳芬 李堃晹 周婉云

目的 探讨曲安奈德局部封闭联合胸腺肽治疗斑秃的临床效果。方法 86例斑秃患者随机分为研究组和对照组, 各43例。对照组采用曲安奈德局部封闭治疗, 研究组在对照组治疗基础上联合胸腺肽治疗, 比较两组患者治疗起效时间、治疗效果、不良反应发生情况。结果 研究组治疗起效时间为(12.1±2.4)d, 对照组治疗起效时间为(15.4±2.6)d, 研究组治疗起效时间明显短于对照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗总有效率97.67%明显高于对照组76.74%, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应总发生率为6.98%, 对照组不良反应总发生率为4.65%, 两组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 曲安奈德局部封闭联合胸腺肽治疗斑秃可提高疗效, 具有较高安全性和临床治疗效果, 值得在临床中推广应用。

曲安奈德；胸腺肽；斑秃

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月~2014年11月本院收治的86例斑秃患者为研究对象, 将其随机分为研究组和对照组, 每组43例。研究组中男32例, 女11例, 年龄32~65岁,平均年龄(45.2±7.6)岁, 病程1~28个月, 平均病程(13.2±5.1)个月；对照组中男33例, 女10例, 年龄30~64岁, 平均年龄(45.1±6.8)岁, 病程1~26个月, 平均病程(13.6±4.4)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者均自愿参加本次研究,并签署知情同意书。

1.2 入组标准 ①根据病史、临床表现, 结合辅助检查明确诊断为斑秃；②1个月内未接受过系统或局部糖皮质激素治疗；③能遵医嘱进行服药、治疗及随访。

1.3 排除标准 ①对本次研究所用药物有使用禁忌证的患者；②注射部位有皮肤感染的患者；③合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍及低钾血症的患者；④孕妇及哺乳期患者；⑤全秃或普秃的患者。

1.4 方法 对照组采用曲安奈德局部封闭注射, 给予曲安奈德注射液(上海通用药业股份有限公司生产, 国药准字H31021291, 规格1 ml：40 mg), 根据患者皮损大小取适量剂量加入同等剂量2%利多卡因注射液(天津药业集团新郑股份有限公司生产, 国药准字H41023667, 规格20 ml：0.4 g)皮下注射。选择脱发部位消毒后进行注射, 注射入皮下溶液形成0.2~0.4 cm皮丘, 各皮丘间间隔约5 cm, 1次/15 d。研究组在对照组治疗基础上联合给予胸腺肽肠溶片(西安迪赛生物药业有限责任公司生产, 国药准字H19991176, 规格：15 mg× 12片), 15 mg/次, 3次/d, 口服治疗。两组患者连续治疗3个月后比较疗效和不良反应。

1.5 观察指标 统计两组患者头皮刺痛、红斑、皮肤局部萎缩、腹胀、食欲不振等不良反应发生情况, 总发生率(%)=不良反应发生总例数/总例数×100%。

1.6 疗效评定［2］治疗3个月后根据患者新发长出情况进行评定, 治愈：新发全部长出, 毛发粗、黑、浓密, 色泽同正常头发, 拉发实验阴性；显效：新发生长>50%, 较多粗毛, 拉发实验阴性；有效：新发长出10%~50%, 生长缓慢、含有部分毳毛, 拉发实验可呈阳性；无效：新发生长<10%,拉发实验阳性。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 本研究数据采用SPSS19.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗起效时间比较 研究组治疗起效时间为(12.1±2.4)d, 对照组治疗起效时间为(15.4±2.6)d, 研究组治疗起效时间明显短于对照组, 比较差异有统计学意义(t=6.1157, P=0.0000<0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率97.67%明显高于对照组76.74%, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 研究组不良反应总发生率为6.98%, 对照组不良反应总发生率为4.65%, 两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

斑秃好发于中老年患者, 男性多于女性, 呈突发性局限性脱发, 研究指出, 部分斑秃患者在发病前常有精神创伤、精神刺激史, 且发病后无明显症状, 多在无意间发现明显脱发现象［3］。斑秃脱发起初脱发呈圆形或椭圆形区域内开始脱发, 脱发后局部头皮正常、光滑, 无炎症、瘢痕、鳞屑等表现,临床诊断较为容易［4］。斑秃发病机制尚未研究清楚, 大量研究认为与自身免疫性疾病、精神因素、遗传有相关性［5］。有学者研究斑秃患者体内免疫水平, 发现T细胞、淋巴细胞及细胞因子在斑秃患者中呈活跃状态, 分析T细胞、淋巴细胞及细胞因子与斑秃形成有重要作用［6］。大量研究认为斑秃为自身免疫性疾病, T淋巴细胞介导CD8+T在斑秃形成中起到重要作用, 加之患者精神压力大、合并遗传因素, 极易形成斑秃。

曲安奈德注射液为长效皮质类固醇类激素, 具有抗过敏、抗炎、抗免疫等作用, 注射于局部后具有药效显著、持久功效, 可抑制巨噬细胞对抗原作吞噬、处理, 从而通过T细胞抑制阻碍细胞分化和抗体产生［7］。另研究指出, 曲安奈德还能抑制B细胞转换为浆细胞, 对体液免疫进行干扰, 阻碍巨噬细胞和白细胞向血管外移行, 从而减轻血管敏感性、炎症反应, 促进血管收缩, 减轻局部体液外渗和充血［8］。曲安奈德注射液在斑秃局部使用可持续发挥药效, 调节局部免疫、炎症反应, 促进毛发生长［9］。但全身炎症、免疫通过局部注射曲安奈德并不能发挥作用, 胸腺肽为多肽激素, 可替代胸腺功能, 具有双向调节作用［10］。本次研究, 研究组治疗起效时间明显短于对照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明通过局部注射曲安奈德调节局部免疫反应和炎症反应后, 再口服胸腺肽肠溶片调节全身免疫反应, 治疗斑秃可起到快速起效目的。研究指出, 胸腺肽可诱导T淋巴细胞转变为有免疫功能T细胞, 作用于免疫系统从而达到调节免疫作用［11,12］。本次研究研究组通过局部注射曲安奈德并联合胸腺肽治疗斑秃, 相比对照组仅局部注射曲安奈德明显提高治疗效果, 说明通过局部和全身免疫调节、炎症调节等方式可增强治疗效果。曲安奈德局部注射可引起局部刺痛、皮肤萎缩、红斑等不良反应, 而胸腺肽口服可引起腹胀、食欲不振等不良反应, 本次研究两组患者均有不同程度不良反应发生,但发生率较低, 通过积极对症控制症状后均明显好转, 未发生因不良反应停药现象, 且研究组不良反应总发生率和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05), 说明局部注射曲安奈德联合口服胸腺肽治疗斑秃具有较高用药安全性。

综上所述, 曲安奈德局部注射联合胸腺肽治疗斑秃通过局部和全身调节免疫作用可增强治疗效果, 且具有较高用药安全性, 值得在临床中推广应用。

［1］ 梁国雄, 余嘉明, 王俊秀, 等.复方甘草酸苷联合曲安奈德皮损内注射和液氮冷冻治疗斑秃的疗效.实用医学杂志, 2012, 28(14):2429-2431.

［2］ 廖薇, 邢飞, 李云鹏, 等.薄芝片联合曲安奈德局部注射治疗轻度斑秃.中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2013, 12(4):247-248.

［3］ 庾荣萍, 李丽君, 汪俊芳, 等.曲安奈德联合高能紫外线治疗斑秃的疗效观察及护理干预.中国美容医学, 2013, 22(4):470-471.

［4］ 周静, 杨勤萍, 徐峰, 等.复方甘草酸苷治疗斑秃107例临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志, 2008, 22(7):446-447.

［5］ 姜战平.复方醋酸曲安奈德溶液联合5%米诺地尔溶液外用治疗斑秃48例疗效观察.海峡药学, 2013, 25(3):172-173.

［6］ 李水凤, 张小婷, 戚世玲, 等.尘螨过敏可能是斑秃患者早发和重型的危险因素之一.中华皮肤科杂志, 2014, 47(1):48-50.

［7］ 张小婷, 李水凤, 赵莹, 等.斑秃皮损内朗格汉斯细胞及CD8+T细胞的数量及分布分析.中华皮肤科杂志, 2014, 47(1): 33-37.

［8］ 杨颜龙, 姜功平, 张禁, 等.复方甘草酸苷联合复方辣椒酊及地塞米松搽剂治疗斑秃43例疗效观察.临床皮肤科杂志, 2011, 40(2):115-116.

［9］ 柳小婧, 徐峰, 韩毓梅, 等.斑秃患者外周血Th17细胞的检测.中华皮肤科杂志, 2014, 47(11):808-809.

［10］ 陈旭娥, 周雅, 李红梅, 等.复方甘草酸苷对斑秃患者Th1/Th2型细胞因子水平的影响.中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(1):93-94.

［11］ 赵莹, 蔡泽明, 巩毓刚, 等.斑秃皮损的皮肤镜影像及其与临床病理的关系.中华皮肤科杂志, 2011, 44(1):30-34.

［12］ 林峰, 吕叶, 刘涛, 等.胸腺肽α1对晚期食管癌化疗患者免疫功能的影响.中国医师进修杂志, 2014, 37(7):69-71.

Effect analysis of triamcinolone acetonide partial closure combined with thymosin in the treatment of 43 alopecia areata cases

LI Qing-xian, ZHONG Shu-bin, YE Yan-fen, et al.
Department of Dermatology, Guangdong Foshan City Nanhai District People’s Hospital, Foshan 528200, China

Objective To investigate the clinical effect of triamcinolone acetonide partial closure combined with thymosin in the treatment of alopecia areata.Methods A total of 86 alopecia areata patients were randomly divided into research group and control group, with 43 cases in each group.The control group received triamcinolone acetonide partial closure for treatment, and the research group received additional thymosin for treatment.Onset time, curative effect, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results Onset time was (12.1±2.4) d in the research group, and it was (15.4±2.6) d in the control group.The research group had much shorter onset time than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The research group had much higher total effective rate as 97.67% than 76.74% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Total incidence of adverse reactions was 6.98% in the research group, and it was 4.65% in the control group.Their difference had no statistical significance (P>0.05).Conclusion Triamcinolone acetonide partial closure combined with thymosin can improve curative effect in the treatment of alopecia areata.This method contains high safety and clinical effect, and it is worthy of clinical promotion and application.

Triamcinolone acetonide; Thymosin; Alopecia areata斑秃是由免疫、精神、遗传等多种因素引起骤然性脱发,给患者精神、生活质量造成严重影响［1］, 常发生于身体有毛发的部位, 发病部位局部皮肤正常, 患者无自觉症状, 皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发, 在斑秃边缘常可见“感叹号”样毛发。该病目前治疗方法很多, 但疗效不确切, 为探究曲安奈德局部封闭注射联合胸腺肽治疗斑秃的临床效果, 作者进行本次研究, 具体报告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.001

2015-04-14］

528200 广东省佛山市南海区人民医院皮肤科