骶尾骨前网片固定悬吊术联合电刺激生物反馈疗法对老年女性盆底功能康复的影响

陈绮萍，廖 丹，陈张铭，秦红芳

(1.高州市第二人民医院妇产科； 2.高州市人民医院妇产科，广东 高州 525200)

骶尾骨前网片固定悬吊术联合电刺激生物反馈疗法对老年女性盆底功能康复的影响

陈绮萍1，廖 丹2，陈张铭1，秦红芳1

(1.高州市第二人民医院妇产科； 2.高州市人民医院妇产科，广东 高州 525200)

目的 探讨骶尾骨前网片固定悬吊术联合电刺激生物反馈疗法对老年盆腔脏器脱垂(POP)术后盆底功能康复的影响。方法 将96例老年POP患者随机分为对照组与观察组，每组48例。2组均行骶尾骨前网片固定悬吊术治疗；观察组术后1个月采用电刺激生物反馈疗法。比较2组术前与术后6个月压力性尿失禁(SUI)及盆底肌力情况。结果 2组术后均能有效减少SUI发生，观察组术后6个月SUI改善较对照组更为显著(χ2=7.470 1，P=0.023 9)。对照组术后盆底肌力无明显改善(χ2=1.303 2，P=0.860 8)，观察组能明显增强盆底肌力，治疗前后比较差异有统计学意义(χ2=37.052 0，P=0.000 0)；术后6个月2组盆底肌力改善情况比较，差异有统计学意义(χ2=33.643 1，P=0.000 0)。结论 骶尾骨前网片固定悬吊术联合电刺激生物反馈疗法能从结构和功能上改善老年POP患者的盆底功能。

盆底功能； 子宫悬吊术； 电刺激生物反馈疗法； 盆腔脏器脱垂

子宫悬吊术是治疗盆腔脏器脱垂(POP)的常用方法，但对老年POP患者的效果却不尽人意。究其原因，解剖结构的修复并不等于盆底功能康复。应用电刺激生物反馈疗法促进盆底康复对轻中度的青年POP患者效果较好[1]，但对老年患者的观察鲜有报道。笔者采用骶尾骨前网片固定悬吊术联合电刺激生物反馈疗法治疗老年POP，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2013年3月高州市第二人民医院妇产科收治的老年POP患者96例，年龄60～67岁，平均(63.5±3.4)岁；Ⅱ度子宫脱垂41例，Ⅲ度子宫脱垂55例；病程5～17年，平均(11.5±5.2)年。内科合并症：高血压病8例，冠心病5例，有中风史3例，糖尿病5例，慢性支气管炎6例。术前排除宫颈恶性变。将96例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组48例，2组的年龄、病程、病情及内科合并症等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均行骶尾骨前网片固定悬吊术：插管全身麻醉，在腹腔镜下，将T型聚丙烯网片横臂环绕子宫颈，用7号丝线将网片纵臂固定于骶骨岬中段上，用腹膜将网片包埋在腹膜后，修复盆底支持结构3个层次，达到盆底结构、功能复位。观察组术后1个月应用法国PHENIX盆底功能障碍治疗仪行电刺激生物反馈疗法：采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗，促进盆底肌肉康复，每周2次，15次为1个疗程；同时指导患者每日行盆底肌肉锻炼，每次盆底肌收缩应持续至少10 s，放松10 s后再收缩，每日3次，每次10 min。1个疗程结束后视恢复情况，必要时进行第2个疗程治疗。其中32例治疗1个疗程，16例治疗2个疗程。

1.3 观察指标与评价标准

比较2组术前与术后6个月压力性尿失禁(SUI)及盆底肌力情况。SUI分级诊断标准：Ⅰ度为仅在咳嗽、大笑或喷嚏时偶有尿液溢出；Ⅱ度为在日常活动(走路、爬梯或性生活)时常有尿液溢出；Ⅲ度为在直立活动时即有尿液溢出；Ⅳ度为无论直立或卧床均有尿液溢出[2]。采用法国神经肌肉刺激治疗仪测定盆底肌力：0级为盆底肌肉收缩持续0 s，Ⅰ级为持续1 s，Ⅱ级为持续2 s，Ⅲ级为持续3 s，Ⅳ级为持续4 s，持续5 s及以上为Ⅴ级肌力。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组均无中转开腹，手术成功率100%；无膀胱、输尿管损伤等并发症发生，全部痊愈出院。观察组进行电刺激疗法均无明显下腹痛、腰酸、会阴部刺痛等不适，均能配合治疗。

2.1 SUI改善情况

对照组术后能有效减少SUI发生，术前术后比较差异有统计学意义(χ2=22.545 0，P=0.000 0)；观察组术后联合电刺激生物反馈疗法，能进一步减少SUI发生，2组术后6个月SUI发生情况比较差异有统计学意义(χ2=7.470 1，P=0.023 9)。见表1。

表1 2组术前术后SUI情况比较 例

2.2 盆底肌力恢复情况

对照组术后盆底肌力无明显改善，手术前后比较差异无统计学意义(χ2=1.303 2，P=0.860 8)；观察组术后联合电刺激生物反馈疗法，能明显增强盆底肌力，治疗前后比较差异有统计学意义(χ2=37.052 0，P=0.000 0)，术后6个月与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=33.643 1，P=0.000 0)。见表2。

表2 2组术前术后盆底肌力情况比较 例

3 讨论

女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)以盆腔器官脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUI)为常见的主要问题，已成为目前严重影响人类健康的疾病之一。我国已婚已育妇女，45%存在不同程度的盆底功能障碍，90%性生活质量不高[3]。据2001年的抽样调查，北京地区18岁以上的成年女性中，有46.5%患有尿失禁[4]。挪威EPINCONT 大样本研究显示，年龄越大，尿失禁的患病率越高，压力性、急迫性和混合性尿失禁分别为50%、10%和40%[5]。如不及时治疗，会给患者带来明显的精神、心理、情绪压力,影响她们进入社会及与人们交往,严重损害她们的生活质量。对PFD的手术治疗中，SUI患者术式分为耻骨后无张力尿道中段悬吊术和经闭孔无张力尿道悬吊术二类，以后者应用最为广泛，具有治愈率高、手术时间短和并发症少等优点[6]。近年来开展了围绕解剖的维持(保留子宫)、缺损修复、结构重建以及替代物(mesh)应用的各种手术成功率较高，能提高患者的生活质量[7]。本研究的手术方式属于经闭孔悬吊术+网片修复，能加固盆底薄弱部位，达到盆底解剖结构恢复，在一定程度上改善老年患者SUI。然而老年妇女发生SUI的原因是很复杂的。一些高龄慢性疾病(包括脑卒中、糖尿病、神经系统退行性病变及动脉粥样硬化)会影响到尿道括约肌功能,也会损害到膀胧自身排尿稳定性。因此，盆底功能康复根本在于盆底神经、肌肉的恢复。电刺激是通过放置于阴道或直肠的腔内电极、皮肤表面的电极给予不同强度的电流刺激盆底肌结构或其所支配的神经，唤醒会阴部神经，增加其反应能力和有效控制括约肌的关闭功能，直接诱导治疗性的反应或调节盆底功能的异常。生物反馈进行的盆底训练是治疗女性压力性尿失禁的首选方法，对于压力性尿失禁的患者，76%有明显效果，混合性尿失禁80%有效，急迫性尿失禁患者则有82%有明显的改善[3]。伍丽艳[8]观察发现，轻中度POP患者进行盆底肌训练后6个月，能有效恢复损害的盆底肌群，增加盆底肌肉收缩力。本研究的观察发现，骶尾骨前网片固定悬吊术对POP病情较重的老年患者也有效，术后联合电刺激能明显增强盆底肌收缩力，改善老年SUI，使盆底功能恢复。生物反馈使患者掌握盆底肌训练方法要点，有利于长期主动训练，从而降低远期复发率。手术安全性高、创伤小，术后治疗能在门诊和家中进行。

[1] 陈燕辉，杨卫萍，邓敏瑞.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学，2012，33(6):757-759.

[2] 裴建祥，赵少平.腕舟状骨骨折诊治进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(5)：646-647.

[3] 蔡月红，赵霞，郑丽琴，等.盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展[J].现代生物医学进展，2013，13(8)：1575-1578.

[4] 段继宏，杨勇，吴士良，等.北京地区尿失禁发病率调查[J].北京医科大学学报，2000，13(1):74-75.

[5] Hamnestad Y S,Rortveit G,Sandvik H,et al.A community-based epidemiologic survey of female urinary incontinence:the Norwegian EPNCONT study.Epidemiology of incontinence in the Country of Nord Trondelag[J].J Clin Epidemiol,2000,53:1150-1157.

[6] Elmer C,Altman D,Engh M E,et al.Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse[J].Obstet Gynecol,2009,113(1):117-126.

[7] Healther M,Vincent R,Stephanie M,et al.One-year an atom ic and quality-of-life outcome es after the Prolift procedure for treatment of posthysterectomy prolapse [J].Am J Obstet Gynecol,2008,199：e1-e6.

[8] 伍丽艳.盆底肌功能训练临床效果分析研究[J].国际医药卫生导报，2011，17( 14) :1766-1767.

(责任编辑：况荣华)

Effect of Anterior Sacrococcygeal Mesh Suspension Surgery Combined with Electrical Stimulation Biofeedback Therapy on Pelvic Floor Rehabilitation in Elderly Women

CHEN Qi-ping1，LIAO Dan2，CHEN Zhang-ming1，QIN Hong-fang1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople’sHospitalofGaozhouCounty; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,thepeople’sHospitalofGaozhouCounty,Gaozhou525200,China)

Objective To investigate the effect of anterior sacrococcygeal mesh suspension surgery combined with electrical stimulation biofeedback therapy on pelvic floor rehabilitation in elderly women with pelvic organ prolapse(POP).Methods Ninety-six elderly women with POP were randomly treated with anterior sacrococcygeal mesh suspension surgery(control group,n=48) or in combination with electrical stimulation biofeedback therapy 1 month after surgery(observation group,n=48).Stress urinary incontinence and pelvic floor muscle strength were evaluated before and 6 months after surgery.Results The SUI was improved in both groups,and the improvement in observation group was more obvious than that in control group(χ2=7.470 1,P=0.023 9).After treatment,the pelvic floor muscle strength was significantly improved in observation group(χ2=37.052 0，P=0.000 0),but not in control group(χ2=1.303 2，P=0.860 8).There was a significant difference in the improvement in pelvic floor muscle strength between the two groups 6 months after surgery(χ2=33.643 1，P=0.000 0).Conclusion Anterior sacrococcygeal mesh suspension surgery combined with electrical stimulation biofeedback therapy can improve the structure and function of pelvic floor in elderly women with POP.

pelvic floor function; uterine suspension surgery; electrical stimulation biofeedback therapy; pelvic organ prolapse

2014-10-21

广东省茂名市科技计划项目(20140333)

陈绮萍(1973—),女,大专，主管护师，主要从事妇产科护理的研究。

廖丹，副主任医师，E-mail：Crpmm123456@163.com。

R713.4+3

A

1009-8194(2015)03-0055-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.023