右美托咪定复合布比卡因用于硬膜外麻醉的临床观察

喻劲松，徐国海，肖 实

(1.武警江西总队医院麻醉科，南昌 330001； 2.南昌大学第二附属医院麻醉科，南昌 330006)

右美托咪定复合布比卡因用于硬膜外麻醉的临床观察

喻劲松1，徐国海2，肖 实1

(1.武警江西总队医院麻醉科，南昌 330001； 2.南昌大学第二附属医院麻醉科，南昌 330006)

目的 观察右美托咪定复合布比卡因用于硬膜外麻醉的临床效果。方法 将80例择期在硬膜外麻醉下行子宫和(或)卵巢切除术患者按随机数字表法分为右美托咪定复合布比卡因组(D组)和布比卡因组(C组)，每组40例。所有患者均未用术前药，入室后常规监测ECG、BP和SpO2，面罩吸氧，开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格液。患者先呈左侧卧位选择腰2—3椎间隙行硬膜外穿刺，给予2%利多卡因试验剂量3 mL，观察 5 min 无蛛网膜下隙阻滞征象后，D组经硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL+右美托咪定0.1 μg·kg-1；C组单纯经硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL。分别于给药前(T0)、用药后10 min(T1)，手术开始后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和手术结束时(T5)记录2组患者HR、MAP、SpO2变化及Ramsay镇静评分，观察2组患者麻醉起效时间、镇痛持续时间、感觉恢复时间及运动恢复时间。结果 与C组比较：D组T1—T5的HR、MAP降低，Ramsay镇静评分升高，且麻醉起效时间缩短，镇痛持续时间、感觉恢复时间及运动恢复时间延长(均P<0.05)；2组SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定复合布比卡因较单纯布比卡因用于硬膜外麻醉时缩短麻醉起效时间，延长镇痛时间、感觉恢复时间及运动恢复时间，并能为患者提供良好的镇静效果，是一种安全有效的麻醉方法。

右美托咪定； 布比卡因； 硬脊膜外麻醉； 妇科手术

硬膜外麻醉是临床上采用的一种常见手术麻醉方法，但由于患者在手术过程中意识存在，易使患者产生不同程度的心理压力，而妇科手术患者在进行硬膜外麻醉后，往往会出现牵拉反应、紧张不安和焦虑等症状，常伴发较强的应激反应，给患者手术产生不良的负面影响[1]。因此，常采用辅助性药物予以控制，芬太尼、丙泊酚等均是常用的麻醉性辅助药物，但其易引起呼吸循环抑制等不良反应。右美托咪定是一种高效高选择性作用于外周和中枢α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感等多种效应，且无呼吸抑制作用，并有术中易唤醒等临床特点[2]。本研究拟将右美托咪定与布比卡因复合应用，观察其对硬膜外麻醉效果的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2013 年1月至2014年1月在武警江西总队医院择期硬膜外麻醉下行子宫和(或)卵巢切除术的患者80例，年龄38～65岁,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级。所有患者均无凝血功能异常、局部麻醉药过敏及重要器官功能障碍等。将80例患者按随机数字表法分为右美托咪定复合布比卡因组(D组)和布比卡因组(C组)，每组40例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者均未用术前药。入室后常规监测ECG、BP和SpO2，面罩吸氧(氧流量2～4 L·min-1)，开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格液。患者先呈左侧卧位，常规消毒铺巾，选择腰2-3椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3.5 cm后取仰卧位，给予2%利多卡因试验剂量3 mL，观察 5 min 无蛛网膜下隙阻滞征象后，D组经硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL+右美托咪定0.1 μg·kg-1；C组单纯经硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL。

1.3 观察项目

分别于给药前(T0)、用药后10 min(T1)，手术开始后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和手术结束时(T5)记录2组患者HR、MAP、SpO2及Ramsay镇静评分[2]，观察2组患者麻醉起效时间、镇痛持续时间、感觉恢复时间及运动恢复时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

与C组比较：D组T1—T5的HR、MAP降低，Ramsay镇静评分升高，麻醉起效时间缩短，镇痛持续时间、感觉恢复时间及运动恢复时间均延长(均P<0.05)；2组SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2—3。

表1 2组患者一般资料的比较 ±s

表2 2组患者围术期血流动力学及Ramsay评分的比较 ±s

*P<0.05与C组比较；1 mmHg=0.133 kPa。

表3 2组患者麻醉起效时间、镇痛持续时间、感觉恢复时间及运动恢复时间的比较 ±s，t/min

*P<0.05与C组比较

3 讨论

妇科手术麻醉要求良好的镇痛、肌松和防止内脏牵拉反应。在硬膜外麻醉下接受妇科手术的患者大多会伴有不同程度的精神紧张和焦虑、恐惧感，且硬膜外麻醉常伴有镇痛不全、肌松不足等现象，即便硬膜外麻醉效果满意，也不能完全消除内脏牵拉反射等自主神经活动。内脏牵拉反应可诱发迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，血压下降，患者出现恶心、呕吐及肠胀气等不良反应，一方面增加了患者的痛苦，另一方面也妨碍了手术的正常进行，因此辅助适度的麻醉性镇痛或镇静药物有利于改善麻醉效果[3]。以往研究[4]表明，杜氟合剂用于辅助硬膜外麻醉时，镇静效果较好，但其抑制牵拉反射的有效率仅为70%左右，仍不能令人满意。芬太尼作为强效阿片镇痛类药物，有镇痛、镇静的作用，但对呼吸、心血管系统等均有抑制作用，且抑制程度与剂量有关[5]。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其选择性是可乐定的8倍，具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经活动等效应，且无呼吸抑制作用；此外该药还具有清醒镇静的特点，可产生可唤醒的镇静，目前已广泛用于手术及ICU镇静治疗[6]。有研究[7]表明，可乐定作为α2肾上腺素受体激动剂与局部麻醉药复合应用于中枢和外周神经阻滞时，可有效地延长局部麻醉药物的作用时间，提高麻醉效果。因可乐定能兴奋血管平滑肌α1受体使局部血管收缩，从而延缓了局部麻醉药物的吸收，延长阻滞作用的持续时间，这与在局部麻醉药物中混合肾上腺素所致的局部麻醉药吸收减慢相似。

本研究参照文献[8]的方法并结合临床经验，D组经硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL复合右美托咪定0.1 μg·kg-1；C组单纯经硬膜外腔注入0.75%布比卡因15 mL。结果表明：与C组比较，D组T1—T5的HR、MAP降低，Ramsay镇静评分升高，麻醉起效时间缩短，镇痛持续时间、感觉恢复时间及运动恢复时间延长(均P<0.05)。提示0.75%布比卡因复合0.1 μg·kg-1右美托咪定用于妇科手术硬膜外麻醉时可为患者提供良好的镇静、镇痛效果。D组麻醉起效时间缩短，镇痛持续时间、感觉恢复时间及运动恢复时间延长的原因可能是右美托咪定与布比卡因复合应用于硬膜外麻醉过程中具有一定的协同作用。有研究[9]表明，右美托咪定与局部麻醉药混合应用时可缩短局部麻醉药物的起效时间，延长局部麻醉药的作用时间，减少局部麻醉药的用量，减轻手术后疼痛，并且具有良好的镇静效果。右美托咪定与局部麻醉药混合使后可发挥类似于外周神经节阻滞剂的作用，进一步增强了抗交感神经的作用，从而减少交感神经感觉传入纤维冲动，减轻牵拉反射[10]。

综上所述，右美托咪定复合布比卡因较单纯布比卡因用于硬膜外麻醉时可缩短麻醉起效时间，延长镇痛时间、感觉恢复时间及运动恢复时间，并能为患者提供良好的镇静效果，是一种安全有效的麻醉方法。

[1] 李保恩，李旭东，戴红，等.国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助效果分析[J].中外医疗,2013,32(4):125-127.

[2] 陈仲群,郭绪铿.右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用[J].广东医学,2011,32(12)：1614-1615.

[3] 倪锦萍.右美托嘧啶用于妇科腹腔镜下手术对患者生命体征的影响[J].北方药学,2012,9(1):19.

[4] 徐根发.呱氟合剂消除和减轻硬膜外麻醉胃手术中牵拉反应[J].临床麻醉学杂志,1992,8(2):89-90.

[5] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[J].3版.北京:人民卫生出版社,2008:521.

[6] 黄武江,余克方.右美托咪定复合芬太尼用于无痛肠镜检查的临床观察[J].吉林医学,2012,33(35):7666-7667.

[7] Pöpping D M,Elia N,Marret E,et al.Clonidine as an adjuvant to local anesthetics for peripheral nerve and plexus blocks:a meta-analysis of randomized trials[J].Anesthesiology,2009,111(2):406-415.

[8] 丰新民,李进.右美托咪定复合硬膜外麻醉用于妇科手术的临床效果[J].医学导报,2012,31(12):1570-1573.

[9] Axelsson K,Gupta A.Local anaesthetic adjuvants:neuraxial versus peripheral nerve block[J].Curr Opin Anaesthesiol,2009,22(5):649-654.

[10] Patil S K,Anitescu M.Opioid-free perioperative analgesia for hemicolectomy in a patient with opioid-induced delirium:a case report and review of the analgesic efficacy of the alpha-2 agonist agents[J].Pain Pract,2012,12(8):656-662.

(责任编辑：周丽萍)

Dexmedetomidine Combined with Bupivacaine for Epidural Anesthesia

YU Jin-song1，XU Guo-hai2，XIAO Shi1

(1.DepartmentofAnesthesiology，JiangxiCorpsHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForce，Nanchang330001,China； 2.DepartmentofAnesthesiology,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To observe the clinical efficacy of dexmedetomidine combined with bupivacaine for epidural anesthesia.Methods Eighty patients scheduled for hysterectomy or/and oophorectomy under epidural anesthesia were randomly assigned to receive bupivacaine alone(group C,n=40) or in combination with dexmedetomidine(group D,n=40).No patients

preoperative medication.After arrival in the operating room,patients were given routine monitoring of electrocardiogram(ECG),blood pressure(BP) and oxygen saturation(SpO2),mask oxygen inhalation,upper extremity venous catheterization,and ringer’s lactate solution infusion.Patients were placed in the left lateral position and epidural puncture was performed at L2-3.Then,patients received a test dose of 3 mL of 2% lidocaine and were monitored for 5 minutes.After no signs of subarachnoid block were found,the group D was given epidural injection of 0.75% bupivacaine(15 mL) and dexmedetomidine(0.1 μg·kg-1),and the group C was only given epidural injection of 0.75% bupivacaine(15 mL).Heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),SpO2and Ramsay sedation score were recorded before administration(T0),10 minutes after administration(T1),10 minutes after the beginning of operation(T2),30 minutes after the beginning of operation(T3),60 minutes after the beginning of operation(T4),and at the end of operation(T5).In addition,the onset time and duration of anesthesia and time to sensory and motor recovery were observed in both groups.Results Compared with group C,HR and MAP were decreased,Ramsay sedation score was increased,onset time of anesthesia was shortened,and duration of analgesia and time to sensory and motor recovery were prolonged in group D at T1-T5(P<0.05).There was no significant difference in SpO2between the two groups(P>0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with bupivacaine for epidural anesthesia can shorten the onset time of anesthesia,prolong the duration of analgesia and time to sensory and motor recovery,and provide a good sedation.Therefore,the combination of dexmedetomidine and bupivacaine is a safe and effective method of anesthesia.

dexmedetomidine; bupivacaine; epidural anesthesia; gynecological operation

2014-05-15

喻劲松(1982—)，男，硕士，主治医生，主要从事临床麻醉学的临床研究。

614.4+2

A

1009-8194(2015)03-0033-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.013