磁敏感加权成像与常规磁共振序列诊断新生儿颅内出血的比较研究

朱 珍 邵肖梅 帕米尔 钱 镔 汤伟军 梁宗辉



·论著·

磁敏感加权成像与常规磁共振序列诊断新生儿颅内出血的比较研究

朱 珍1,2邵肖梅3帕米尔1钱 镔1汤伟军4梁宗辉5

目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)在新生儿颅内出血的应用价值。方法 纳入2009年8月至2011年2月复旦大学附属儿科医院NICU临床疑诊脑损伤的新生儿，同时进行常规MRI和SWI扫描。分为足月儿组和早产儿组，统计常规MRI和SWI检测的出血部位、出血病灶数目和出血面积的差别。结果 596例临床疑诊脑损伤的新生儿进入分析。①常规MRI检出颅内出血117例(19.6%)，早产儿组72例(61.5%)；SWI检出颅内出血134例(22.5%)，早产儿组81例(60.4%)，包括生发基质出血40例(早产儿33例，足月儿7例)，侧脑室出血68例(早产儿54例，足月儿14例)，脉络丛出血30例(早产儿18例，足月儿12例)，第三脑室出血6例(早产儿)，中脑导水管出血3例(早产儿)，第四脑室出血27例(早产儿23例，足月儿4例)，大脑实质出血22例(早产儿14例，足月儿8例)，小脑出血20例(早产儿11例，足月儿9例)，脑干出血1例(足月儿)，蛛网膜下腔出血10例(早产儿4例，足月儿6例)，硬膜下出血36例(早产儿17例，足月儿19例)，硬膜外出血2例(足月儿)。②生发基质-脑室内出血(6个部位)中，除了中脑导水管出血外，其他5个部位的出血病灶检出数目SWI均大于常规MRI(P均<0.05)。SWI对蛛网膜下腔出血的检出数目大于常规MRI(P<0.05)；对硬膜下出血和硬膜外出血的检出数目上，SWI和MRI差异无统计学意义(P>0.05)。③SWI序列81例早产儿生发基质-脑室出血主要为生发基质出血(44个)、侧脑室出血(90个)和脉络丛出血(26个)；53例足月儿生发基质-脑室出血以侧脑室出血(23个)和脉络丛出血(18个)多见。④98例在SWI和常规MR同时显示出血的病例，颅内出血(生发基质-脑室内出血、大脑和小脑实质出血)面积(cm2)SWI均大于常规MRI的T2WI序列，(0.69±0.63)vs(0.49±0.48) ，P<0.001。结论 SWI较常规MRI在检出新生儿各种类型的颅内出血和蛛网膜下腔出血的阳性率、病灶数目和出血面积方面有明显的优势, 可作为常规MRI的有力补充。

磁共振成像; 新生儿； 脑出血； 磁敏感加权成像

颅内出血是新生儿最常见的脑损伤之一，可引起新生儿死亡和伤残，因此早期诊断和及时干预至关重要。影像学检查是诊断新生儿颅内出血不可缺少的辅助手段，最常用的方法有颅脑超声、头颅CT和MRI。颅脑超声可在床旁进行，对脑中线部位病变诊断效果较好，但对脑周边部位的病变敏感性差。头颅CT可探及颅脑周边部位的病变，但存在辐射问题，近年来逐渐被MRI取代，但常规MRI上对于等信号或与周围脑组织信号差异不大的病灶,可不显示出血征象而造成假阴性结果，且难以检出微出血灶。磁敏感加权成像(SWI)为高分辨率3D梯度回波成像序列，利用组织间的磁敏感度的差异，通过相位后处理显示血液产物的顺磁性特性，因而对静脉内去氧血红蛋白和血管外血液产物的检测更敏感[1]。近年来有研究已显示其诊断儿童颅内出血较常规MRI更为敏感[2,3]，对出血灶的大小、数目和部位显示更佳，是一种显示少量颅内出血的有效检查方法[3,4]。

在成人和儿科领域的研究中，SWI已显示其在脑外伤、脑出血、血管畸形、脑梗塞、钙化或铁沉积等疾病中的应用潜力[5,6]，但目前国内外关于SWI在新生儿颅内出血应用的文献报道较少，国外仅见2篇相关报道，1篇对5例自发性表浅脑实质和软脑膜出血新生儿SWI诊断的文献报道[7]，另1篇为12例头颅超声、MRI和SWI对早产儿颅内出血比较研究[8]。国内相关报道也较少[9，10]。本研究对疑诊脑损伤的新生儿同时行常规MRI和SWI序列扫描，探讨SWI序列是否较常规MRI序列对颅内出血的检测更优越。

1 方法

1.1 纳入标准 ①复旦大学附属儿科医院(我院)NICU住院疑诊脑损伤的新生儿；②同时完成了头颅常规MRI和SWI序列扫描。

1.2 排除标准 ①出生>28 d的足月儿；②纠正胎龄>41周的早产儿；③出生史不清楚；④SWI图像质量欠佳者；⑤MRI显示颅脑先天畸形；⑥临床上怀疑先天性遗传代谢疾病和明显体貌表型异常的新生儿。

1.3 头颅MRI检查准备 在病情稳定(非吸氧下，SpO2>90%)的情况下，足月儿出生后3～27 d、早产儿于纠正胎龄(40±1)周时行头颅MRI检查。检查前20～30 min给予10%水合氯醛溶液0.5 mL·kg-1口服或灌肠镇静后，转运至MRI检查室，应用西门子Avanto 1.5T超导型MR扫描系统进行常规MRI和SWI序列扫描。在保暖下行体位固定和听力保护。

1.4 常规MRI扫描 包括矢状位T1WI，轴位T1WI、T2WI、Flair和DWI序列扫描，层厚4 mm，层间隔0.32 mm。矢状位T1WI，重复时间(TR)550 ms，回波时间(TE)12 ms；轴位T1WI采用SE序列，TR 550 ms，TE 12 ms；轴位T2WI采用TSE序列，TR 5 200 ms，TE 92 ms；轴位Flair：TR 7 000 ms，TE 120 ms，TI 2 200 ms。DWI采用单次激发的自旋回波-回波平面成像序列，TR 2 900 ms，TE 90 ms；激励次数1，b值0 s·mm-2和1 000 s·mm-2，扫描时间57 s。

1.5 SWI扫描 MRI操作者当场判断常规MRI扫描的成像质量较好时行SWI序列扫描。

1.5.1 SWI参数设置 SWI扫描采用fast SWI序列，采用轴位SWI: TR 69 ms, TE 60 ms, flip angle 15°, FOV (18 cm×18 cm)～(23 cm×23 cm), 矩阵202×256, 激励次数1, 层厚2.0 mm，扫描时间为3 min 29 s。

1.5.2 SWI图像处理技术 采用Inline实时在线技术自动生成SWI幅度图、SWI相位图、重建层厚16 mm的MinIP图和SWI图像分析，原始数据传入SyngoMR工作站，应用最小密度投影功能对SWI图像进行最小密度投影重建，获得与T1WI、T2WI显示层面一致的SWI图像。

1.6 颅内出血的影像学诊断 提取纳入分析病例MRI图像，由1名高年资儿科放射科医生阅片判断是否存在颅内出血，评估出血病灶在不同序列上的信号特征、部位、数目和面积。剔除常规MRI显示颅脑先天畸形和SWI图像存在移动伪影的病例。①常规MRI诊断新生儿颅内出血(脑外和脑内)参考专著[11]。②SWI诊断新生儿颅内出血参照文献[12]，文献[12]排除了与常规MRI上相关的血管、骨或伪影结构一致的低信号，本研究伪影结构还包括新生儿头皮针导致的低信号，其余在SWI显示为低信号的病灶认为是出血。

1.7 观察指标

1.7.1 出血病灶的部位 ①生发基质-脑室内：生发基质、侧脑室、脉络丛、第三脑室、中脑导水管和第四脑室；②颅内脑内：大脑实质、小脑和脑干；③颅内脑外：蛛网膜下腔、硬膜下和硬膜外。

1.7.2 出血病灶的数目 记录不同部位颅内出血在T1WI、T2WI和SWI图像上的病灶检出数目，①生发基质-脑室内出血：生发基质、侧脑室和脉络丛双侧出血分别计为2处出血，单侧出血分别计为1处出血；第四脑室(图1A～C)、第三脑室和中脑导水管的出血灶，不论病灶的形态、大小和数目仅按出血部位分别计数为1。②颅内脑内出血：脑干、小脑和大脑的实质内的出血灶按病灶个数计数。③颅内脑外出血：硬膜下出血和硬膜外出血不论出现多少出血灶分别计数为1，蛛网膜下腔出血不论出现在多少个脑沟中均计数为1。T1WI、T2WI总的出血数目按其中最多的出血数目计。

1 第四脑室出血病例常规MRI序列和SWI表现

Fig 1 Hemorrhage of the fourth ventricle of cerebrum on conventional MRI and SWI

Notes Male; GA 28+4weeks; birth weight: 1 480 g，born by cesarean section; clinical diagnosis: RDS; MRI was performed 49 d after birth; A,B: T1WI,T2WI, no obvious hemorrhage signal was found, C: more obvious low signal was seen over 50% area of the fourth ventricle of cerebrum

1.7.3 出血面积 因硬膜下出血在SWI上呈低信号，与同样呈低信号的颅骨较难鉴别，而蛛网膜下腔、三脑室和中脑导水管出血面积均较小，不能精确测量病灶的最大面积，故上述部位出血病灶不统计面积。选择常规MRI和SWI上同时显示出血灶(小脑、大脑实质、脑干、室管膜下、侧脑室内、第四脑室、脉络膜丛和硬膜外出血)的病例测量出血面积。当同一病例出现多个出血病灶时，选择其中最大的出血病灶进行出血面积的测量。

1.8 临床资料截取 从病历中截取患儿性别、出生胎龄、出生体重和MRI检查日龄(或纠正胎龄)用于本文分析。

1.9 研究分组 根据出生胎龄将研究对象分为足月儿组和早产儿组。

1.10 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析。常规MRI与SWI对新生儿颅内出血检出例数和不同部位出血病灶检出数目的比较采用χ2检验；对140时，采用校正的χ2值和P值；对T<1或N≤40取Fisher确切概率法的P值。偏态分布数据采用配对Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 2009年8月至2011年2月在我院符合本文纳入和排除标准的596例疑诊脑损伤的新生儿进入分析，图2为研究对象的纳入和排除流程。

2 研究对象的纳入和排除流程图

Fig 2 Flow chart of patient selection

2.2 颅内出血诊断

2.2.1 常规MRI诊断颅内出血 常规MRI检出颅内出血117例(19.6%)，男88例，女29例。早产儿组72例(61.5%)，胎龄26～36+6(32.1±2.9)周，出生体重800～3 100 (1 856±673)g，MRI检测日龄3～98(32.2±25.7)d；足月儿组45例(38.5%)，胎龄37～42+6(39.1±1.3)周，出生体重2 000～4 300(3 221±541) g，MRI检测日龄3～22(9.8±4.5) d 。

117例颅内出血中生发基质出血37例(早产儿31例，足月儿6例)，侧脑室出血55例(早产儿41例，足月儿14例)，脉络丛出血21例(早产儿13例，足月儿8例)，第三脑室出血1例(早产儿)，大脑实质出血17例(早产儿10例，足月儿7例)，小脑出血10例(早产儿7例，足月儿3例)，硬膜下出血35例(早产儿17例，足月儿18例)，硬膜外出血2例(足月儿)。

2.2.2 SWI诊断颅内出血 SWI检出颅内出血134例(22.5%)，男98例，女36例。早产儿组81例(60.4%)，胎龄26～36+6(31.8±2.8)周，出生体重800～3 100(1 819±541) g，SWI检测日龄3～98(33.2±24.9) d，≤7 d 12例(≤3 d 1例)，～14 d 18例，～28 d 16例，>28 d 35例。足月儿组53例(39.5%)，胎龄37～42+6(38.9±1.1)周，出生体重2 000～4 300(3 228±448) g，MRI检测日龄3～27(10.3±4.4) d，≤7 d 22例(≤3 d 1例)，～14 d 22例，～28 d 9例。

134例颅内出血中生发基质出血40例(早产儿33例，足月儿7例)，侧脑室出血68例(早产儿54例，足月儿14例)，脉络丛出血30例(早产儿18例，足月儿12例)，第三脑室出血6例(早产儿)，中脑导水管出血3例(早产儿)，第四脑室出血27例(早产儿23例，足月儿4例)，大脑实质出血22例(早产儿14例，足月儿8例)，小脑出血20例(早产儿11例，足月儿9例)，脑干出血1例(足月儿)，蛛网膜下腔出血10例(早产儿4例，足月儿6例)，硬膜下出血36例(早产儿17例，足月儿19例)，硬膜外出血2例(足月儿)。

2.3 不同部位出血病灶检出数目的比较

2.3.1 常规MRI和SWI序列对不同部位出血病灶检出总数目的比较 如表1所示，生发基质-脑室内出血(6个部位)中，除中脑导水管出血外，其他5个部位出血病灶检出数目SWI均大于常规MRI，差异均有统计学意义(P<0.05)。大脑和小脑实质出血病灶检出数目SWI均大于常规MRI，差异均有统计学意义(P<0.05)。蛛网膜下腔出血病灶检出数目SWI大于常规MRI，差异有统计学意义(P<0.05)；硬膜下出血和硬膜外出血病灶检出数目在SWI和常规MRI上差异无统计学意义(P均>0.05)。

2.3.2 早产儿组和足月儿组不同部位出血病灶在SWI序列上检出数目的比较 如表1所示，SWI序列81例早产儿生发基质-脑室出血主要为生发基质出血(44个)、侧脑室出血(90个)和脉络丛出血(26个)，部分病例可见第三脑室、中脑导水管和第四脑室出血(第四脑室出血多见)。53例足月儿生发基质-脑室出血以侧脑室出血(23个)和脉络丛出血(18个)多见，生发基质出血(9个)相对少见，第三脑室和中脑导水管均未见出血，第四脑室内出血4个出血病灶。早产儿和足月儿均可发生大脑和小脑实质的出血。早产儿和足月儿均可发生硬膜下出血和蛛网膜下腔出血，并可伴发其他部位的出血。 10例蛛网膜下腔出血中4例伴发第四脑室出血(这4例第四脑室出血常规MRI上未显示，仅在SWI上显示)。硬膜外出血仅发生于2例足月儿，其中1例伴发小脑出血；2例均为阴道分娩，1例产时有分娩困难，宫口开全后胎心率早期减速；2例患儿1 min Apgar评分均为5分。

2.4 常规MRI与SWI序列颅内出血病灶面积的比较 98例在常规MRI和SWI上同时显示出血并能准确进行面积测定的病例，新生儿颅内出血(生发基质-脑室内出血、大脑和小脑实质出血)的病灶面积(cm2)在SWI上均大于常规MRI的T2WI序列，(0.69±0.63)vs(0.49±0.48) ，P=0.000。

表1 SWI与常规MRI序列对不同部位颅内出血病灶检出数目的比较(n)

Tab 1 Comparisons of the number of intracranial hemorrhage detected by SWI and conventional MRI sequences of different location of the intracranial hemorrhage(n)

LesionConventionalMRI(n=117)PretermT1WI/T2WI(n=72)TermT1WI/T2WI(n=45)T1WI(preterm+term)/T2WI(preterm+term)(total)SWI(n=134)Preterm(n=81)Term(n=53)TotalP1)Thegerminalmatrix-intraventricularhemorrhageGerminalmatrix18/395/723/46(46)449530.000Lateralventricle42/6318/2260/85(85)90231130.000Choroidplexus9/192/1411/33(33)2618440.000Thethirdventricle1/00/01/0(1)6060.015Midbrainaqueduct0/00/00/0(0)3030.10Thefourthventricle0/00/00/0(0)234270.000ParenchymalhemorrhageCerebral7/96/913/18(18)1014240.022Cerebellar3/92/35/12(12)1514290.000Brainstem0/00/00/0(0)101-ExtracerebralhemorrhageSubarachnoid0/00/00/0(0)46100.000Subdural16/1619/1935/35(35)1719361.000Epidural0/02/22/2(2)022-

Notes 1) Compared total of conventional MRI with total of SWI; "-" represented that differences were not compared because of the small number of intracranial hemorrhage

3 讨论

3.1 常规MRI和SWI对颅内出血检出率的比较 本研究纳入596例疑诊脑损伤的新生儿，SWI共检22.5%新生儿颅内出血，常规MRI仅检出19.6%，与国内的文献报道一致。詹传银等[10]报道了97例有窒息史的新生儿在SWI序列中检出46例颅内出血，常规MRI序列上有出血信号者仅36例，且均为SWI所探查；在室管膜下-脑室内出血、大脑实质内出血和小脑出血这3种脑出血类型上，SWI共检出104个出血病灶，常规MRI序列仅检出19个，提示SWI在新生儿颅内出血检出的阳性率、出血病灶数目方面均优于MR常规序列。

3.2 早产儿和足月儿颅内出血检出部位的异同 早产儿和足月儿颅内出血的发生率和发生部位不同，早产儿颅内出血较足月儿多见，早产儿颅内出血多发生在室管膜下生发基质、脉络膜丛、脑室系统(侧脑室、第三脑室、第四脑室和中脑导水管区域)、大脑实质和小脑，最常见的为室管膜下生发基质出血、侧脑室出血和脉络丛出血，大脑实质和小脑出血较少见。足月儿有明显临床表现的颅内出血见于硬膜下、脑室内、脑实质或多部位，但发生率相对低。

本研究结果显示出早产儿和足月儿颅内出血的部位有所不同。①生发基质-脑室内出血：早产儿生发基质-脑室出血主要为生发基质出血、侧脑室出血和脉络丛出血这3种形式，部分病例可见第三脑室、中脑导水管和第四脑室出血，其中以第四脑室内出血多见；足月儿生发基质-脑室出血以侧脑室出血和脉络丛出血多见，生发基质出血相对少见，第三脑室和中脑导水管均未见出血，第四脑室内可见出血，但较早产儿相对少见；②早产儿和足月儿均可发生大脑实质和小脑出血；③早产儿和足月儿均可发生蛛网膜下腔出血和硬膜下出血，硬膜外出血仅发生在足月儿(2例)。提示早产儿的生发基质-脑室内出血主要来源于生发基质的出血，出血可进入侧脑室、第三脑室、中脑导水管和第四脑室，而足月儿生发基质-脑室内出血可能主要来源于脉络丛出血，可进入侧脑室，其吸收可能较快，所以出血进入第三脑室、中脑室导水管和第四脑室的病例较早产儿少。

3.3 SWI对不同类型颅内出血检出的临床意义 新生儿颅内出血早期的诊断可以指导临床进行治疗，本组MRI检查的日龄相对较大，MRI对出血的诊断价值更多在于对预后的评估。新生儿颅内出血后临床上需要预防出血后脑积水。本研究中27例新生儿第四脑室、3例中脑导水管和10例蛛网膜下腔出血在常规MRI上均未显示，而在SWI上显示。由于脑脊液通路中的第三脑室、中脑导水管和第四脑室的正中孔和侧孔相对比较狭窄，血液积聚在这些部位较积聚在侧脑室内，更容易造成脑脊液循环的梗阻而导致脑积水。蛛网膜下腔出血主要通过阻塞第四脑室脑脊液流出道和蛛网膜颗粒黏连引起脑脊液吸收发生障碍而可能导致脑积水。因此，对于SWI检测到的第三脑室、中脑导水管和第四脑室出血和蛛网膜下腔出血的病例应提醒临床医生严密随访，警惕以后有发生脑积水的可能。

本研究常规MRI检出10例小脑实质出血，而SWI检出20例。近年对小脑出血的研究认为含铁血黄素的毒性作用在未成熟并快速发育的小脑中可能特别显著，沉积在小脑表面的含铁血黄素可导致结构的潜在损伤，可进一步影响小脑生长和发育，可能导致随后发生的小脑萎缩[13～15]。因此对SWI检查的小脑出血的病例需要进一步随访了解小脑的生长情况，以便发现异常时及时进行临床干预。

研究显示SWI对紧贴颅骨的出血和脑实质内的出血检出敏感度不同。Huang等[7]对5/7例自发性表浅脑实质和软脑膜出血新生儿行SWI检查，但SWI未发现更多的出血病变，可能是由于出血和颅骨在SWI上均呈低信号，导致SWI对显示紧贴颅骨的硬膜下出血并不优于常规MRI的T1WI。本研究结果同样显示，SWI在硬膜下出血和硬膜外出血的敏感性与T1WI序列相仿。这可能是由于新生儿颅内脑外出血后的21 d内T1WI上均呈高信号，而颅底部组织成分复杂，磁场均匀性差，SWI对磁场不均匀性很敏感，故SWI对颅底部和紧贴颅骨内板的硬膜下出血的显示不比常规MRI更好。另外，颅骨在SWI上呈极低信号，紧贴颅骨的硬膜下出血也呈低信号，这使SWI不能分辨出紧贴颅骨内板的硬膜下出血或硬膜外出血与颅骨内板，仅能清晰分辨出硬膜下/硬膜外出血颅内一侧的边缘，所以SWI对紧贴颅骨内板的硬膜下和硬膜外血肿的显示上没有明显的优势，但对不紧贴颅骨的大脑纵裂区硬膜下血肿的显示较常规MRI敏感。

综上所述，除了硬膜下和硬膜外血肿外，SWI对疑诊脑损伤新生儿出血性病灶的检出阳性率和显示清晰度方面均优于T1WI/T2WI序列, 为常规MRI提供了有力的补充信息，尤其对室管膜下-脑室内出血患儿的第三脑室、中脑导水管和第四脑室出血的检出较常规MRI优势明显，这对判断患儿是否会出现脑积水提供了随访的依据。

本研究的不足之处：①由于我院未配备MRI兼容的转运暖箱，使得临床需要头颅MRI检查的足月新生儿通常在病情稳定后进行，而早产儿由于容易发生呼吸暂停常选择在纠正胎龄近40周并且病情稳定后进行，所以本研究MRI检查时的日龄跨度较大。传统的MRI对颅内出血诊断的最大缺点是出血早期敏感性低，后期随含铁血黄素等成分的变化，敏感性逐渐增加，因此对疑诊早产儿尽早明确是否存在颅内出血的诊断对临床具有更重要的意义。②SWI可检出更多部位的出血病灶，但其与临床预后的关系尚需随访研究结果。蛛网膜下腔出血，存在第三脑室、第四脑室或中脑导水管出血的生发基质-脑室内出血病例，脑积水的发生率和具体时间尚需扩大样本进行随访研究。

[1]Tong KA, Ashwal S, Obenaus A, et al.Susceptibility-weighted MR imaging: a review of clinical applications in children(Review). Am J Neuroradiol, 2008, 29(1): 9-17

[2]Tong KA, Ashwal S, Holshouser BA, et al. Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury: improved detection and initial results. Radiology, 2003, 227(2): 332-339

[3]Tong KA, Ashwal S, Holshouser BA, et al. Diffuse axonal injury in children: clinical correlation with hemorrhagic lesions. Ann Neurol, 2004, 56(1): 36-50

[4]Babikian T, Freier MC, Tong KA, et al. Susceptibility weighted imaging: neuropsychologic outcome and pediatric head injury. Pediatr Neurol, 2005, 33(3):184-194

[5]Santhosh K, Kesavadas C, Thomas B, et al. Susceptibility weighted imaging: a new tool in magnetic resonance imaging of stroke. Clin Radiol, 2009,64(1):74-83

[6]Wu Z, Li S, Lei J, et al. Evaluation of traumatic subarachnoid hemorrhage using susceptibility-weighted imaging. Am J Neuroradiol， 2010,31(7): 1302-1310

[7]Huang AH, Robertson RL. Spontaneous superficial parenchymal and leptomeningeal hemorrhage in term neonates. Am J Neuroradiol, 2004 , 25(3):469-475

[8]Intrapiromkul J, Northington F, Huisman TA, et al. Accuracy of head ultrasound for the detection of intracranial hemorrhage in preterm neonates: comparison with brain MRI and susceptibility-weighted imaging. J Neuroradiol. 2013，40(2): 81-88

[9]Liu QZ(刘啟泽), Liu GR, Chen JB.Magnetism sensitive weighting image formation technology in newborn hypoxic-ischemic encephalopathy inspection and diagnosis value.Journal of Practical Medical Techniques(实用医技杂志),2009，16(6)：429-430

[10]Zhan CY(詹传银), Su HH, Zhang L, et al.Application of susceptibility weighted imaging(SWI)in neonatal intracranial hemorrhage. Journal of Clinical Radiology(临床放射学杂志),2010,29(11):1520-1523

[11]Mary AR. MRI of the neonatal brain. London：Harcourt publishers, 2002, 172

[12]Niwa T, Aida N, Shishikura A, et al. Susceptibility-weighted imaging findings of cortical laminar necrosis in pediatric patients. AJNR, 2008, 29(9):1795-1798

[13]Steggerda SJ, Leijser LM, Wiggers-de Bruïne FT, et al . Cerebellar injury in preterm infants: incidence and findings on US and MR images. Radiology, 2009 ,252(1):190-199

[14]Castro Conde JR, Martinez ED, Rodriguez RC,et al. CNS siderosis and dandy-walker variant after neonatal alloimmune thrombocytopenia. Pediatr Neurol，2005，32(5): 346-349

[15]Messerschmidt A, Brugger PC, Boltshauser E, et al. Disruption of cerebellar development: potential complication of extreme prematurity. Am J Neuroradiol，2005，26(7): 1659-1667

(本文编辑：张萍)

Comparative study of MR susceptibility weighted imaging with conventional magnetic resonance imaging on diagnosing intracranial hemorrhage of neonate

ZHUZhen1,2,SHAOXiao-mei3,PAMi-er1,QIANBin1,TANGWei-jun4,LIANGZong-hui5
(1DepartmentofRadiology,Children′sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102; 2DepartmentofRadiology,ShanghaiChildren′sHospital,Children′sHospitalofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200040; 3DepartmentofNeonatology,Children′sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102; 4DepartmentofRadiology,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040; 5Jing'anDistrictCentreHospitalofShanghai,Shanghai200040)

SHAO Xiao-mei，E-mail:xiaomei_shao@163.com

ObjectiveTo evaluate neonatal intracranial hemorrhage with susceptibility weighted imaging (SWI), and to explore the value and limitation of SWI compared with conventional magnetic resonance imaging (MRI).MethodsA study was conducted including 596 neonates who were suspected injury of brain. All MR examinations were performed at 1.5 Tesla unit including conventional MR(T1WI and T2WI) and SWI. Among 596 neonates there were 134 neonates with intracranial hemorrhage detected on routine MRI sequence and/or SWI. Among 134 cases， there were 81 preterm and 53 term neonates. The numbers and areas of hemorrhage on conventional MRI sequences and SWI were compared.ResultsAmong 134 neonates with intracranial hemorrhage , there were only 19 cases showed extracerebral hemorrhage (17 cases subdural hemorrhage, and 1 case extradural hemorrhage with subarachnoid hemorrhage, and 1 case extradural hemorrhage), all 19 cases showed on SWI, and 1 case with subdural hemorrhage without showing on conventional MRI sequences. 115 cases were detected with parenchymal hemorrhage, and among them 16 cases missed on conventional MRI sequences. The maximal areas of 98 cases with parenchymal hemorrhage were measured. The maximal areas of hemorrhage were larger on SWI than those on conventional MRI sequences (Z=-8.337，P<0.01). In six areas of germinal matrix hemorrhage/intraventricular hemorrhage, except the hemorrhage of aqueduct of mesencephalon, other 5 areas with hemorrhage were detected more on SWI than conventional MRI sequences (P<0.05).More cases with subarachnoid hemorrhage were detected by SWI than by conventional MRI sequences. There was no significant difference when compared subdural hemorrhage and extradural hemorrhage detected on SWI and conventional MRI.ConclusionSWI is a potent examination for cerebral bleeding displaying due to the higher sensitivity compared with the other conventional MRI sequences, and has predominant advantage over conventional MRI sequences in detecting intracranial hemorrhage of neonate.

Magnetic resonance imaging; Newborn; Intracranial hemorrhage; Susceptibility weighted imaging

1 复旦大学附属儿科医院放射科 上海，201102；2 上海市儿童医院，上海交通大学附属儿童医院放射科 上海，200040；3 复旦大学附属儿科医院新生儿科 上海，201102；4 复旦大学附属华山医院放射科 上海，200040；5 上海市静安区中心医院放射科 上海，200040

邵肖梅，E-mail:xiaomei_shao@163.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2015.02.004

2015-03-03

2015-04-02)