妇安疏化汤对在妇女更年期综合征激素替代治疗中的协同疗效观察

董晓春，苑晓微

(云南省昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031)



·中药方剂·

妇安疏化汤对在妇女更年期综合征激素替代治疗中的协同疗效观察

董晓春，苑晓微

(云南省昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031)

目的 对妇安疏化汤联合激素替代治疗对女性更年期综合征的治疗效果进行评价。方法 选取诊断为更年期综合征的患者90例，随机分为观察组(50例)和对照组(40例)，观察组采用妇安疏化汤联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治疗3个月；对照组采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治疗3个月，将2组患者临床疗效及治疗后改良Kuppennan评分(KMI评分)总积分情况进行对照分析。结果 (1)妇安疏化汤联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服治疗更年期综合征的临床疗效及治疗后Kupperman总积分下降情况明显优于单纯雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗组。(2)妇安疏化汤联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片在改善副反应方面明显优于单纯雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗组。结论 妇安疏化汤联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片对改善更年期综合征的临床症状有显著疗效，并最大限度地减少完全用雌激素替代治疗所引起的副作用。

妇安疏化汤;激素替代治疗;更年期综合征;协同疗效观察

激素替代治疗(HRT)是维持围绝经期及绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。但激素替代治疗仍存在一些风险和并发症，更年期综合征在我国传统医学中属于中医学的“绝经前后诸证”范畴，治疗者以补益肾气、调整阴阳为主要方法，讲究辨证选方。笔者在四物汤基础上自拟“妇安疏化汤”，联合激素替代治疗更年期综合征，取得很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2013年5月—2015年2月来本院妇科内分泌门诊就诊的出现更年期症状的患者90例，在知情同意的基础上，随机分为观察组和对照组。观察组50例，年龄在44～56岁，平均年龄(52.55±2.1)岁，病程1～5 a，平均(3.2±0.5)a；对照组40例，年龄在43～55岁，平均年龄(51.75±2.2)岁，病程1～5 a，平均(2.9±0.6)a；2组患者在年龄、病程方面经统计学检验，无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《妇产科学》(第7版)制定；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》(第7版)制定。排除标准：不符合更年期综合征临床诊断标准者；有器质性疾病患者；有精神性疾病患者；有雌激素使用禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组患者每日口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(1/10mg，生产厂家：Abbott Biologicals B.V.)，每日1片，要求患者尽量在每日的相同时间服药。观察组除了每日服用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片外，联合服用自拟“妇安疏化汤”每日1剂，浓煎至200 mL，分早晚两次服用。方剂：赤芍药15 g，当归20 g，川芎12 g，熟地黄12 g；丹参12 g，柴胡12 g，女贞子12 g，仙灵脾9 g，知母9 g，五味子6 g，桃仁9 g。根据脉象舌象和症状临症加减：出汗较多，加龙骨、牡蛎；失眠重，加夜交藤、合欢皮；心悸不宁，加龙齿、虎珀；五心烦热，加地骨皮、白薇；内热甚，加黄芩、黄连；皮肤瘙痒，加蝉蜕、白鲜皮；月经量多，加补骨脂、艾叶炭；头晕头痛，加天麻、钩藤；夜尿多，加益智仁，桑螵蛸；乳房胀痛，加郁金、三棱；乳房小结节，加土茯苓、甲珠等。1个月为1个疗程。记录观察3个月后疗效。

1.4 观察指标 观察2组患者临床疗效及治疗前后改良Kuppennan评分(KMI评分)[1]总积分情况。

1.5 疗效判定 显效：患者的临床症状消失；有效：患者的临床症状较治疗前明显改善；无效：患者的临床症状较治疗前无明显改善或出现加重。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效观察与比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.052.2 2组患者治疗前后Kupperman总积分情况比较 见表2。

表2 2组患者治疗后Kupperman总积分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组不良反应观察与比较 对照组用药后自觉乳房胀痛者有25例(62.50%)，观察组用药后自觉乳房胀痛者有5例(10.00%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；表明观察组的乳房胀痛发生率明显低于对照组。

3 讨论

目前西医尚无治疗更年期综合征特效药物，主要采用激素替代疗法，但激素替代疗法有潜在的不良反应及禁忌症，且长期应用出现乳房胀痛等自觉症状，影响治疗效果，依据中医理论把滋阴潜阳补肾作为治疗围绝经期综合征的基本原则，自拟“妇安疏化汤”，该方剂在经典方剂四物汤的基础上加丹参、柴胡、女贞子、仙灵脾、知母、五味子、桃仁。是专门为进行激素替代疗法的围绝经期妇女强化疗效和减少副作用而筛选组配的中药配方。其中，熟地为君滋阴养血，填精补髓；辅以当归，补血养肝，活血调经；佐以白芍，和营养肝；使以川芎，活血行滞；柴胡具有疏肝解瘀的作用；女贞子补肝益肾，滋阴凉血，固冲任二脉，提高性欲，有雌二醇的作用[2]。丹参、桃仁具有活血化瘀的作用，知母、五味子具有滋阴的作用，仙灵脾补肾，助阳，益精血。现代实验研究表明[3]，四物汤具有补血、免疫调节、降血脂、调节子宫活动、抗药物毒性等作用，并且四物汤的药理作用与其各组分的用量有关。此外，四物汤可上调更年期患者子宫组织中的雌激素受体表达，表现出植物雌激素样作用[4]。

综上所述，自拟“妇安疏化汤”联合激素替代治疗更年期综合征的疗效明显优于单用激素替代治疗者，且Kupperman总积分明显下降，此外，中药有明显降低乳房胀痛等副反应的作用。因此，中医辨证治疗联合补充雌激素疗法对改善更年期综合征的临床症状有显著疗效，并最大限度地减少完全用雌激素替代治疗所引起的副作用。

[1]曹泽毅.中华实用妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：2537.

[2]付利鸿，苑丽英，乔钦增，等.中药组方治疗围绝经期综合征的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2015,l0(1)：89-91.

[3]段恒.四物汤的实验研究进展[J].浙江中医杂志，2002，37(1)：38.

[4]陈悦，冯放，裴育莹，等.四物汤治疗更年期综合征的作用机制研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24(8)：799-804.

董晓春(1957-),云南,研究方向:中医外科、妇科。

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