护理人员在静脉用药调配中心的作用

王艳华

摘要：静脉用药调配中心为一种在医院新近发展起来的专门为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门，我院于2013年7月开始组建PIVAS运行至今未发生过一例因调配而出现的不良输液事故，PIVAS护理人员受到了我院各科临床的普遍赞誉，故本文拟对护理人员在PIVAS的作用进行一定总结。

关键词：静脉用药调配中心；护理人员；作用

输液药品调配是医院工作中非常重要的环节之一，在此方面的传统工作模式均是由各病区护士在治疗室内完成，但这样的工作环境很容易导致细菌及某些微粒对静脉药物造成污染。静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）最初是在发达国家被创建并应用于临床工作的，故几乎完全是药剂人员在住院部药房中即可完成。但就我国的情况来看，有资料显示，我国70%以上的住院患者均会接受静脉滴注治疗，远高于国外的20～30%[1]，这就要求相关工作人员必须具有较高的综合素质、责任心与慎独精神，否则很难在规定时间内高质量完成大量药物制备工作。我院于2013年7月开始组建PIVAS，运行至今未发生过1例因调配而出现的不良输液事故，PIVAS护理人员受到了我院各科临床的普遍赞誉。本文拟对护理人员在PIVAS的作用进行一定总结。

1护理人员在PIVAS的工作流程

1.1排药 经药师审方（对药物的相溶性、稳定性、配伍禁忌、合理性等进行适宜性审核）并确认合格后一打印输液标签一排列输液顺序一护士对打印输液标签进行扫描一分框一按每组医嘱所需的药品摆药，由贴签护士贴签一核对护士严格执行"四查十对"确认无误后签名一在经审方药师再次复核无误后签名一由传递柜传人配置区。

1.2调配 调配护士先经过一更到二更并严格按照六步洗手后，再穿着专用的防护服并在无菌操作下再次核对瓶签及药品，确认无误后，在相对负压、百级垂直层流洁净的生物安全柜中进行配置、签名一贴瓶口贴一传出成品区（药师核对空安瓶的数量与标签是否相符，非整只使用药品是否标注等并签名）一用专用塑料袋封口打包（避光药品需用黑色避光袋打包，放人输送箱）一送病区一交接签收。

2护理人员在PIVAS工作中的作用

2.1与医院药师的协同配合作用 一直以来药护之间因专业及工作性质不同，护理人员多与医师直接合作[2]。PIVAS成立后，护士与药师也成为合作伙伴，加之PIVAS的建立及其工作模式，均给药、护人员提出了新的挑战。因此需要药、护人员互相学习，取长补短。护士应向药师学习药学方面的知识，药师则应向护士学习如何与医师、患者沟通及临床护理治疗方面的知识。工作中，双方应发挥各自的优势，药师严把合理用药审核关，对药物处方关关查对、审核，药、护之间既要分工明确，又要互相协作、配合，以确保静脉输液成品质量。笔者认为，药物调配工作应实行"一药一护"双人调配制度，即调配工作是由药护之间相互协作完成。以往护士或药师独自负责对注射用药进行消毒、打开安瓿等，然后进行加药混合调配操作，药物调配后将其安瓿与输液成品一对一放到药筐内并传出药物调配洁净间；药师则在包装间复核已经调配好的输液成品和空安瓿，而对于调配过程中无菌操作、药液是否喷溅或洒落等不能有效监控，发现问题则需要通过电话询问调配药物人员，因此会打断调配药物人员的操作。此外一些对人体有危害的药物，以及在空安瓿或垃圾中仍残留少量的药液。实行"一药一护"制后，由于按工作经验、性格、心理素质等因素进行"一药一护"合理搭配，即一人辅助调配药物并进行核对，一人进行加药调配，两人既有分工又有合作，打破了原来调配-复核分开僵化的模式。该方式由于审核校对药学人员进入调配间，全方位直接参与到药物调配操作中，主要负责将药品和液体摆放在操作台上，进行首次核对，并在打开药品安瓿前进行消毒，准备注射器，将难溶解的药品提前助溶，将易产气的药品提前调整压力；调配中，核对药品剂量是否准确，药液是否抽吸精确，无菌操作是否规范等，发现违规现象及时指正；调配后，经再次复核后签字，并将调配好的药品传出调配间。同时，"一药一护"相互协作调配，不但能保证输液成品质量，而且还能消除药、护人员之间的攀比。

2.2对患者接受治疗时的安全守护作用 护士工作在PIVAS，空间距离上不直接接触患者，但其调配的药液直接进入患者的静脉循环系统，恰恰是零距离、无缝隙地接触患者，而且集中了全院住院患者用药治疗的高风险[3]。PIVAS在具有诸多益处的同时也存在安全隐患，防止在药物调配过程中的交叉污染，以及对PIVAS环境的污染。应严格执行各项规章制度：定期检测药物调配间空气菌落数，并对调配人员手部采样进行微生物学检测，确保各项指标达标；定期维护、保养、检测生物安全柜及层流工作台等设备的工作性能，保证药物调配间万级净化、操作台局部百级净化的空间；相关敷料尤其是无菌物品的入库、贮藏及使用，均应严格登记，并保留其灭菌合格证，使用时仍需严格查对，严格执行无菌操作制度，减少人员走动，还应严格执行环境消毒制度和调配间清场制度，切实保证药物成品输液质量。

2.3对临床工作的助手作用 PIVAS既服务于患者，又服务于临床科室，在其相互关系中具有多重性及放射性。多重性是指双方之间诚信、互赢、协作的关系；放射性是指PIVAS服务涉及临床众多科室。PIVAS护士则在其中扮演了重要的角色，相比药学人员，护士则具有一定的临床经验，了解临床护理及其治疗，且具备与临床医护人员及患者沟通、合作的经验。更容易找到问题的根源，以润滑合作关系，成为临床的好助手。与此同时，静脉输液药物由PIVAS集中调配，免除了临床护士奔波药房取药、退药的时间，也避免了高危药品的用药风险以及危害药品的职业伤害，将临床护士更多的时间还给了患者。

3结论

虽然PIVAS对国内医院而言是一个相对较新的事物，但鉴于其在提升医院静脉输液质量与安全性方面的作用，笔者认为，其势必将推动我国医院的整体护理工作水平达到一个更高的台阶。从我院所组建的PIVAS运行近2年的情况来看，在相关护理人员的共同努力下，最大限度地保障了我院调配药物的质量与患者的用药安全，由此进一步降低了不必要的药品浪费与患者医疗成本，同时甚至还减少了相关护理人员的职业暴露危害与医院获得性感染事件的发生，而PIVAS护理人员在其中发挥了非常关键的作用。

参考文献：

[1]韩玉霞，史小英，陈萍，等.护理人员在静配中心成立初期的关键作用及岗位转变[J].西南国防医药，2014，24（8）：895-896.

[2]吴凤芝，耿魁魁，何娟.护理人员在静脉用药调配中心的作用[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2372-2373.

[3]米文杰，杨敏，高海青，等.静脉药物配置中心辅助岗位设置的效果评价[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：69-70.编辑/孙杰