糖尿病人的大患：误解胰岛素

胡菁+魏星+陈清玲

胰岛素治疗，误区很多

广州市第一人民医院内分泌内科主任医师肖正华指出，在很多2型糖尿病患者看来，胰岛素是治病的“最后一根稻草”，一旦用上它，就说明“没别的办法了”。这绝对是一种错误观念。的确，很多2型糖尿病患者仅通过饮食、运动和口服药物就可控制病情，但总会有一部分患者通过上述干预手段达不到理想的效果。若血糖得不到良好控制，时间拖得太久，本来已“不堪重负”的胰岛β细胞就可能彻底丧失恢复功能的机会。然而，许多内分泌科医生常深感劝说患者接受胰岛素治疗之难。

胰岛素治疗，该应用时别犹豫

“胰岛素使用会上瘾”的说法是错误的。胰岛素使用是有适应证的，且并不是一旦使用胰岛素就一辈子都需要依赖。胰岛素使用周期需视具体情况来定——

●新诊断的糖尿病患者空腹血糖超12mmol/l，餐后血糖超20mmol/l或25mmol/l，这类糖尿病患者需在短期内接受胰岛素治疗，一般1-3个月就能将血糖降下来。

●几种口服降糖药联合治疗，血糖仍不能达标，特别是糖化血红蛋白这一重要指标不达标，表明胰岛功能的储备已很差，就有补充外源胰岛素的必要。如糖尿病未得到良好控制，可引起诸多并发症。因此，当口服降血糖药物不足以控制血糖时，就需胰岛素治疗了。

●部分患者有严重并发症，酮症酸中毒、高渗性昏迷，绝对需要胰岛素来救命。处于应激状态下的患者，如急性心梗、急性高热、急性感染等;有严重的慢性进行性并发症，如糖尿病的血管病变、严重视网膜病变、严重的糖尿病肾病，也都需要胰岛素治疗。

●我国妊娠合并糖尿病的患病率已达17.5%，但很多“糖妈妈”怕胰岛素对胎儿有不良影响。针对糖妈妈的用药顾虑，肖正华指出，与口服降糖药物不同，胰岛素是大分子物质，不会通过胎盘，对胎儿无影响，是治疗妊娠期糖尿病安全有效的手段。糖妈妈使用胰岛素不会对其内源性胰岛素分泌造成远期影响，产后停用胰岛素后，不存在胰岛素成瘾问题。

合理使用，无需担忧

为什么这么多患者对胰岛素治疗如此排斥？肖正华表示，患者的担心主要来自两个方面：一是低血糖发生概率较高，二是体重的增加。

“胰岛素如未能合理应用，可能会出现低血糖，特别是一些年纪大、反应差、用量较多的患者更易出现。”肖正华解释，进行降糖治疗的患者都可能出现低血糖，如出现饥饿、出汗、心慌，可适量加餐，以避免严重的低血糖。其实，在医生指导下合理使用胰岛素，是可以避免低血糖事件的。

胰岛素与饮食的关系非常密切，饮食过多，即使打了胰岛素，血糖一样会升高。进行胰岛素治疗的患者，尽可能根据血糖的高低来调整饮食和确定胰岛素量，不吃东西就不需要打胰岛素，进食量少时就少打胰岛素，以避免低血糖的发生。

至于体重增加，肖正华解释，胰岛素是促进合成的激素，可合成脂肪、蛋白质、糖原，促进细胞的生长。如血糖控制好，有部分糖尿病患者会出现体重增加的现象。但通过对降糖方案进行恰当调整，可减轻胰岛素治疗引起体重增加的程度。