PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折41例的临床疗效

王宇鹤+韩德+郝建军

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.15

摘要目的：观察应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方法和临床疗效。方法：回顾分析应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折41例。结果：28例获得随访，随访时间6～14个月，平均8.1个月。均无不愈合和延迟愈合，无深部感染，无髋内翻，无肺部感染及深静脉血栓形成等并发症。依据Harris髋关节功能评分标准进行疗效评定，优14例，良11例，中3例，平均优良率89.2%。结论：PFNA是一种治疗老年性股骨粗隆间骨折的理想方法。

关键词股骨粗隆间骨折；PFNA；髓内固定

The clinical effect of PFNA in the treatment of 41 cases of elderly femoral intertrochanteric fracture

Wang Yuhe，Han De，Hao Jianjun

Department of Orthopedics，the Central Hospital of Baotou City，Inner Mongolia 014040

AbstractObjective：To observe the operation method and clinical curative effect of applying PFNA in the treatment of 41 cases of elderly femoral intertrochanteric fracture.Methods：41 cases of elderly femoral intertrochanteric fracture were treated with PFNA. They were retrospectively analyzed.Results：28 cases were followed up.The follow-up time was 6～14 months，and the average was 8.1 months.There were nonunion and delayed union，no deep infection，no hip varus，no pulmonary infection and deep venous thrombosis and other complications.The curative effect was evaluated according to Harris hip function scoring criteria，14 cases were excellent；11 cases were good；3 cases were middle；the averag excellent and good rate was 89.2%.Conclusion：PFNA is an ideal method for treating elderly femoral intertrochanteric fracture.

Key wordsFemoral intertrochanteric fracture；PFNA；Intramedullary fixation

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，主要原因多在骨质疏松基础上由外伤所致。随着社会老龄化及人均寿命提高，股骨粗隆间骨折的发病率逐渐升高。老年患者骨折后长期卧床引起并发症较多，早期手术内固定可减少并发症。2010年2月-2013年12月收治老年股骨粗隆间骨折41例，采用PFNA治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2010年2月-2013年12月收治老年股骨粗隆间骨折41例，男20例，女21例，年龄50～88岁。根据改良的Evans分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型17例，Ⅳ型17例，Ⅴ型3例[1]。受伤至手术时间3～14天，平均6天。合并症主要是糖尿病、高血压、心脑血管疾病。

手术方法：术前一般行骨牵引或皮牵引，手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上。患肢与躯干呈15°内收，骨折在C型臂X线机透视下闭合复位，尽量恢复股骨矩处的骨皮质连续性，颈干角和前倾角度合适，复位满意后，常规消毒铺单，于股骨大粗隆顶点近端5 cm长直切口，切开阔筋膜，钝性分离外展肌，以触到大粗隆顶点中央偏内侧作为进针点，用棱形锥穿透皮质，沿股骨髓腔内插入导针。正侧位透视证实导针位置及方向好，近端适当扩髓后，选择合适PFNA主钉，插入髓腔，避免暴力击打导致近端骨折，接着在瞄准器引导下置入螺旋刀片及远端锁钉。螺旋刀片正确位置应是正位在股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈中央，深度应位于股骨头软骨下5～10 mm。再次透视骨折端复位及内固定位置情况，安装尾帽。0.9%氯化钠注射液冲洗切口，查无明显渗血及活动性出血，逐层缝合，关闭切口。

结果

28例获得随访，随访时间6～14个月，平均8.1个月。均无不愈合和延迟愈合，无深部感染，无髋内翻，无肺部感染及深静脉血栓形成等并发症。依据Harris髋关节功能评分标准进行疗效评定，优14例，良11例，中3例，平均优良率89.2%。

讨论

股骨粗隆间骨折是一种多发于老年群体的比较常见的损伤，由于老年人体质较弱，骨质疏松，常合并多种内科疾病，对于手术的耐受性差。因此，如何采用一种损伤小，骨折能够得到良好复位及固定，患者又可以早期进行功能锻炼的方法是每一个骨科医生所面临的难题。高龄骨质疏松性粗隆间骨折治疗原则是简单有效的固定及术后早期功能锻炼[2]。

近年来，治疗股骨粗隆间骨折的内固定材料不断发展，目前临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的内固定基本上分两大类，一类是加压螺钉加侧方钢板，如DHS、DCS等；另一类是髓内固定，如Gamma钉和PFN以及PFNA等。对于不稳定复杂的一些粗隆间骨折用DHS固定，由于螺丝钉在套筒的过分滑动，引起肢体短缩和远端内移，易导致畸形，同时钉板系统发生变形及断裂的几率大。由于不满意DHS的并发症，导致髓内固定系统的发展，它的优点是由于插入髓腔比DHS更有效传导应力，由于力臂短，内固定受到应力减少，降低内固定失效的风险。髓内针匹配滑动螺丝钉，能够使骨折端加压，髓内针阻挡骨折向外侧移位。能够限制滑动的范围，避免肢体短缩。插入髓内针手术暴露少，出血少，创伤小，手术时间短，减少并发症的发生，可以早期负重。带锁髓内针最早应用于临床是Gamma钉，从80年代早期开始应用，这些都是近端1枚螺丝钉固定。由于对股骨颈旋转控制差，又发展双钉系统，如PFN等。PFN较Gamma钉的优点之一是股骨近端增加了防旋钉固定，可以控制股骨头的旋转，其次为主钉近端与锁钉之间的距离加长，减少了主钉远端部位发生骨折的并发症。

许多学者都认为髓内固定系统有着生物力学和技术方面的优势[3-4]，PFNA是在PFN基础上设计出的股骨近端髓内固定系统，进行骨折固定时避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，保护了骨折端生物环境，不要求必须解剖复位，符合生物学固定要求。其主钉采用了较长的尖端及凹槽，设计符合股骨解剖，与其匹配最佳，主钉的6°外偏角便于自大粗隆顶端置入，远端有一定弹性使插入更容易。主钉位于髓腔内，靠近负重力线，而且PFNA力臂短，弯距小，并有效避免应力集中。其股骨头颈部由1枚螺旋形刀片固定，螺旋刀片具有自锁加压设计，PFNA螺旋刀片具有抗旋转和成角稳定的作用。插入PFNA螺旋刀片使松质骨压紧，能够提高螺旋刀片的锚和力，对于骨质疏松者尤其有力；同时螺旋刀片和传统的螺钉固定系统相比有很强的抗切割能力。

综上所述，PFNA内固定术优势明显，更加符合生物力学固定原则，操作简单，具有切口小，微创置钉，不显露骨折断端，手术时间短，并发症少，有利于骨折的愈合的优点；同时PFNA稳定性好，具有较强的抗弯，对抗剪力，抗旋转及防止拔钉的作用。因此，我们认为PFNA是一种治疗老年性股骨粗隆间骨折的理想方法。

参考文献

[1]陈孝平，石应康，邱贵兴.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：986.

[2]缪昌杰，饶敬亮，朱献忠，等.PFNA治疗股骨粗隆间骨折147例疗效分析[J].骨科，2011， 2（2）：90-91.

[3]David A，van der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities in trochananteric fractures Safe-fast-stable[J].Orthopade，2000，29（4）：294-301.

[4]Simmermacher RK ， Bosch AM ， Van der werken C.The AO/ASIF proximal femoral nail：a device for the treatment of unstable femoral fractures[J].Injury，1999，30：327-332.