血清乳酸及降钙素原在腹腔感染中的临床意义

汪运节，韩 江，陈益鸣，程明荣，高苏平，张智平

(上海市浦东新区周浦医院普外科，上海 201318)

血清乳酸及降钙素原在腹腔感染中的临床意义

汪运节，韩 江，陈益鸣，程明荣，高苏平，张智平

(上海市浦东新区周浦医院普外科，上海 201318)

目的 探讨血清乳酸及降钙素原(PCT)测定在腹腔感染中的临床意义。方法选取2012年3月至2013年3月在我院普外科病区收治的腹腔感染患者总计65例。所有患者根据疾病转归分成存活组和死亡组，其中死亡组23例，存活组42例。同时选取同期体检者作为正常对照组共计30例。入院时、入院后12 h、24 h、48 h抽取静脉血，检测血清乳酸及降钙素原指标。结果死亡组、存活组在各时间点血清乳酸、降钙素原水平均高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。死亡组在各时间点血清乳酸、降钙素原水平均高于存活组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血清乳酸及降钙素原水平在腹腔感染的严重度和转归预测中具有一定的临床意义。

血清乳酸；降钙素原；腹腔感染

腹腔感染是指由各种致病菌引起的腹腔内感染，是外科感染中最常见的一种，特别在普外科。腹腔感染包括继发性腹膜炎、腹腔内脓肿、急性胰腺炎、胰腺脓肿、腹膜透析相关性腹膜炎、阑尾炎、肝脓肿、胆囊炎、胆管炎、脾脓肿以及胃、肠道炎症等腹腔脏器的感染。对腹腔感染患者的实时监测，及时治疗其全身并发症是临床关注的重点。血清乳酸是糖无氧酵解后的代谢产物。缺氧的情况下，葡萄糖生成乳酸的过程称之为糖酵解[1]。赵宏胜等[2]研究发现，血清乳酸水平可以反映组织的缺氧情况，与患者病情严重度有直接关系。血清降钙素原(PCT)是血清降钙素的前体，在正常人血清中含量极低。PCT作为一个感染性指标已受到广泛重视，国外研究表明全身性感染患者血清PCT浓度显著增高。本研究分析腹腔感染患者血清乳酸及降钙素原的水平，探讨血清乳酸及降钙素原对腹腔感染的临床指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月在我院普外科收治的腹腔感染患者65例。所有患者根据疾病转归分成存活组和死亡组。死亡组23例，其中男性14例，女性9例，年龄28～75岁，平均(65.4±14.2)岁；存活组42例，其中男性22例，女性20例，年龄29～72岁，平均(64.2±13.9)岁。选取同期体检者30例作为正常对照组，其中男性16例，女性14例，年龄22～70岁，平均(54.3±13.9)岁。正常对照组的性别、年龄与存活组和死亡组之间比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 检测方法 所有患者均于入院时、入院后12 h、24 h、48 h抽取静脉血。PCT检测采用凝胶促凝试管抽取静脉血3 ml，1 h内离心分离血清上机检测，采用半定量固相免疫测定法。测量乳酸血标本的采集使用无肝素真空采血器，采静脉血标本2 ml，立即送检，离心标本，吸出血浆，使用Vitros250测定仪测定乳酸。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受试者的血清乳酸水平比较 死亡组、存活组在各时间点血清乳酸水平均高于正常对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。死亡组在各时间点血清乳酸水平均高于存活组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组受试者的血清乳酸水平比较（±s，mmol/L）

表1 三组受试者的血清乳酸水平比较（±s，mmol/L）

注：与正常对照组同时点比较，aP＜0.05；与存活组同时点比较，bP＜0.05。

对照组存活组死亡组1.64±0.52 2.08±1.17a4.05±3.28ab1.64±0.52 2.32±1.20a6.90±3.65ab1.64±0.52 2.18±1.0a4.05±2.67ab1.64±0.52 2.44±1.33a3.82±3.04ab

2.2 三组受试者的降钙素原水平比较 死亡组、存活组在各时间点降钙素原水平均高于正常对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。死亡组在各时间点降钙素原水平均高于存活组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组受试者的降钙素原水平比较（±s，ng/ml）

表2 三组受试者的降钙素原水平比较（±s，ng/ml）

注：与正常对照组同时点比较，aP＜0.05；与存活组同时点比较，bP＜0.05。

对照组存活组死亡组0.02±0.01 1.99±1.52a3.95±2.25ab0.02±0.01 2.14±1.33a5.12±3.05ab0.02±0.01 2.07±1.05a4.46±2.13ab0.02±0.01 1.94±1.17a4.12±3.04ab

3 讨论

传统观念认为，血清乳酸是细胞内葡萄糖在无氧状态下酵解的产物。乳酸在红细胞内生成，通过细胞膜弥散入血浆，正常情况下人体内乳酸的生成和代谢保持平衡后血清乳酸水平维持在1.0～1.5 mmol/L[3]，一般不超过2.0 mmol/L。浓度大于2.0 mmol/L即为高乳酸血症。对于血流动力学稳定的感染者，乳酸清除率降低是乳酸水平升高的主要原因[4]。严重感染时，微循环功能改变及组织代谢功能障碍对乳酸水平起着重要的作用。炎症反应引起毛细血管内皮系统受损以及血管通透性增加，引起组织水肿而导致组织内微血管密度下降，这时微循环和组织间物质交换出现障碍，乳酸不断聚集，从而导致血清乳酸浓度升高。血清乳酸水平与感染呈正相关，它能准确反应机体感染的严重程度及机能状态，可作为评估预后的一项重要指标。本研究资料显示，死亡组、存活组在各时间点血清乳酸水平均高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时死亡组在各时间点血清乳酸水平均高于存活组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与国内研究资料相近[3]。本研究表明血清乳酸水平的检测在腹腔感染中具有重要的临床意义。但是国内也有文献显示，对于重症感染患者，用6 h或8 h血清乳酸清除率来评估危重患者的病死率有较高的特异性及灵敏度[5]，动态监测血清乳酸变化或一段时间内血清乳酸的清除率能更好地反应重症感染患者的病死率，这也是本研究今后需要继续努力之处。

降钙素原是一种蛋白质，是降钙素的前体物。1993年，PCT作为脓毒症相关性蛋白第一次被提出来，随后大量研究证实PCT对系统性感染具有明确的诊断价值。尤其是PCT对于严重细菌感染的诊断价值已得到充分肯定。而在病毒感染、局部感染、慢性非特异性炎症、移植物宿主排斥反应、自身免疫性等疾病中，血清PCT水平表现为不升高或轻微升高。正常生理状态下，甲状腺C细胞产生极少量的PCT，正常血清浓度小于0.5 ng/ml。感染时，甲状腺C蛋白在细菌毒素的刺激下产生大量PCT，并且PCT水平与感染的严重度呈正相关，重症感染患者血清降钙素原水平＞5 ng/ml，甚至更高。研究表明PCT水平随着感染的控制和病情的缓解而显著降低，并逐渐恢复至正常水平[6]。因此，PCT检测可作为评估感染严重程度和预后的可靠方法。国内外各项研究已证实PCT指标的变化速度较白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)快，是一个灵敏、特异的全身炎症反应标志物[5]。本研究结果显示，死亡组、存活组在各时间点的降钙素原水平均高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。死亡组在各时间点的降钙素原水平均高于存活组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

目前临床上严重的腹腔内感染及感染所引起的并发症仍然是引起死亡的主要原因之一，防治感染及其严重并发症成为工作的重中之重。本研究结论为临床诊疗工作提供依据，在病原菌尚未明确前，根据血清乳酸及PCT检测结果，及早给予干预性措施，并根据进一步的病原学检测结果，综合指导用药，对改善患者预后有重要的临床指导意义。

[1]Guerin S.Evaluation of the detection of procalcitonin by Animmnochromatography test:PCT-Q[J].Ann Biol Clin(Paris),2000,58(5): 613-614.

[2]赵宏胜,王忠勇,练晓琪,等.呼吸衰竭患者血氧与血乳酸浓度相关性的探讨[J].中国急救医学,2007,2(27):176-177.

[3]黄增相,杨兴易.降钙素原和乳酸测定对老年脓毒症患者预后判断的意义[J].临床医学,2011,31(3):23-24.

[4]陈晓辉,熊旭明,刘卫江,等.危重病监护病房23例严重乳酸性酸中毒患者的回顾性研究[J].中国急救医学,2004,6(24): 405-406.

[5]赵玉玲.降钙素原对脓毒血症早期诊断的临床意义[J].检验医学, 2006,21(4):431-433.

[6]胡 可,刘文恩,梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):30-33.

Clinical significance of serum lactic acid and procalcitonin in abdominal infection.

WANG Yun-jie,HAN Jiang, CHEN Yi-ming,CHENG Ming-rong,GAO Su-ping,ZHANG Zhi-ping.
Department of General Surgery,Zhoupu Hospital of Shanghai Pudong New Area,Shanghai 201318,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinical significance of serum lactic acid and procalcitonin(PCT)in abdominal infection.MethodsSixty-five patients defined as abdominal infection in the Department of General Surgery in our hospital from Mar.2012 to Mar.2013 were collected.All the patients were divided into survival group and death group according to the prognosis of disease,with 23 cases in the death group and 42 cases in the survival group. Thirty healthy volunteers(control group)were selected from medical examination center.Venous blood was extracted from patients when they were in hospital after 12 h,24 h,48 h.The levels of lactic acid and PCT were detected from the venous blood.ResultsThe levels of serum lactic acid and PCT in the death group and survival group were all significantly higher than the control group at each time points(P＜0.05).The levels of death group were significantly higher than those of survival group in each time point,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe levels of serum lactic acid and PCT are closely related to the severity of abdominal infection and may be used as indexes for the estimation of prognosis and the effect of treatment.

Serum lactic acid;Procalcitonin(PCT);Abdominal infection

R63

A

1003—6350（2015）02—0206—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0072

2014-05-04)

上海市浦东新区卫计委科研基金支持项目（编号：PW2011A-27）

韩 江。E-mail：hanjiang637@yahoo.com.cn