长期佩戴下颌前伸器对OSAHS患者牙周组织的影响

王 俊，林则元，陈福东，廖冠凤

(中山市陈星海医院口腔科，广东 中山 528415)

长期佩戴下颌前伸器对OSAHS患者牙周组织的影响

王 俊，林则元，陈福东，廖冠凤

(中山市陈星海医院口腔科，广东 中山 528415)

目的 探讨长期佩戴下颌前伸器对OSAHS患者牙周组织的影响。方法选取2010年1月至2014年1月我院口腔科收治的鼻鼾患者86例，其中单纯鼾症(单纯鼾症组)21例，轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)32例(轻度OSAHS组)，中度OSAHS 33例(中度OSAHS组)。所有患者均佩戴自制的改良Activator矫治器。在佩戴Activator矫治器前及佩戴3个月、6个月、12个月后检测牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、龈沟探诊深度（SPD）和龈沟出血指数(SBI)。结果佩戴前，三组患者的GI、PLI、SPD和SBI组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；佩戴12个月后三组GI比较差异有统计学意义(P＜0.05)；佩戴3个月、6个月后和12个月后三组PLI和SBI比较差异有统计学意义(P＜0.05)，SPD差异均无统计学意义(P＞0.05)；佩戴期间，单纯鼾症组组内GI、PLI、SPD和SBI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；轻度和中度OSAHS组各时间段GI、PLI和SBI均高于佩戴前，组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论下颌前伸器会对牙周健康造成不良影响，导致PLI、GI、SBI升高，且与OSAHS病情相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；下颌前伸器；牙周组织；健康

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是一种常见且对人类健康影响很大的疾病[1]。OSAHS临床表现复杂，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命[2-3]。OSAHS主要病因在于上气道出现完全塌陷，造成阻塞[4]。近年来国内外采用下颌延伸矫治器治疗OSAHS患者具有无创、佩戴可逆、体积小、经济及使用简便等优点，但长期戴用下颌延伸矫治器是否会导致牙周的永久性改变，目前尚无长期追踪报道。本文通过长期观察佩戴下颌延伸矫治器的OSAHS患者对牙周健康造成不良影响，为今后在临床工作中选用合适的保持器，防治牙周病变提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年1月我院口腔科收治的鼾症患者86例，其中男性58例，女性28例；年龄15～72岁，平均(43.9±18.6)岁；病程1～18年，平均(5.6±4.3)年。患者均有不同程度的睡眠打鼾，呼吸暂停的临床症状，在白天时可能嗜睡和头昏，注意力不集中。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间氧饱和度(SaO2)监测结果，其中单纯鼾症患者(单纯鼾症组)21例，轻度OSAHS患者32例(轻度OSAHS组)，中度OSAHS患者33例(中度OSAHS组)。三组患者在年龄、性别和病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 佩戴方法 所有患者均佩戴自制的改良Activator矫治器。制作过程参照罗晓冰等[5]方法。

1.3 观察指标 在佩戴Activator矫治器前及佩戴3个月、6个月、12个月后，分别统计牙龈、牙周膜、牙槽骨的情况。每个位点测量3次取平均值，每颗牙的记分为各个位点记分的平均值，个人记分为全部受检牙记分的平均值。参照何小芳[6]方法检测牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、龈沟探诊深度(SPD)和龈沟出血指数(SBI)。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，三组比较、同组不同时间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GI比较 佩戴前、佩戴3个月、6个月后，三组GI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，佩戴12个月后三组GI比较差异有统计学意义(P＜0.05)；佩戴期间，单纯鼾症组组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，轻度和中度OSAHS组各时间段均高于佩戴前，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 佩戴前和佩戴不同时间后GI比较(±s)

表1 佩戴前和佩戴不同时间后GI比较(±s)

组别单纯鼾症组轻度OSAHS组中度OSAHS组F值P值例数21 32 33佩戴前0.52±0.25 0.50±0.33 0.52±0.26 0.944 0.464佩戴3个月后0.62±0.19 0.66±0.28 0.70±0.38 1.049 0.254佩戴6个月后0.67±0.25 0.72±0.28 0.79±0.31 1.453 0.187佩戴12个月后0.62±0.32 0.78±0.42 0.82±0.35 2.324 0.028F值1.394 2.812 3.045P值0.102 0.041 0.036

2.2 PLI比较 佩戴前，三组PLI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；佩戴3个月、6个月和12个月后三组PLI比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；佩戴期间，单纯鼾症组组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)，轻度和中度OSAHS组各时间段均高于佩戴前，组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 佩戴前和佩戴不同时间后PLI比较(±s)

表2 佩戴前和佩戴不同时间后PLI比较(±s)

组别单纯鼾症组轻度OSAHS组中度OSAHS组F值P值例数21 32 33佩戴前0.95±0.35 0.94±0.36 0.91±0.46 0.464 0.893佩戴3个月后1.19±0.49 1.31±0.58 1.36±0.62 2.441 0.018佩戴6个月后1.10±0.41 1.25±0.28 1.27±0.51 2.053 0.045佩戴12个月后0.95±0.34 1.22±0.49 1.24±0.58 2.402 0.022F值0.683 3.058 3.464P值0.533 0.035 0.030

2.3 SPD比较 佩戴前、佩戴3个月、6个月和12个月后三组SPD比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，佩戴期间，三组组内SPD比较差异也均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 佩戴前和佩戴不同时间后SPD比较(±s)

表3 佩戴前和佩戴不同时间后SPD比较(±s)

组别单纯鼾症组轻度OSAHS组中度OSAHS组F值P值例数21 32 33佩戴前2.24±0.75 2.34±0.86 2.27±0.86 0.521 0.832佩戴3个月后2.39±0.99 2.46±0.87 2.45±0.90 0.625 0.638佩戴6个月后2.33±0.71 2.41±0.58 2.42±0.91 1.383 0.355佩戴12个月后2.23±0.94 2.37±0.81 2.36±0.88 0.834 0.382F值0.374 0.432 0.062P值0.673 0.635 0.930

2.4 SBI比较 佩戴前，三组SBI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，佩戴3个月、6个月和12个月后三组SBI比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；佩戴期间，单纯鼾症组组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)，轻度和中度OSAHS组各时间段均高于佩戴前，组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 佩戴前和佩戴不同时间后SBI比较(±s)

表4 佩戴前和佩戴不同时间后SBI比较(±s)

组别单纯鼾症组轻度OSAHS组中度OSAHS组F值P值例数21 32 33佩戴前0.57±0.25 0.59±0.19 0.56±0.33 1.025 0.562佩戴3个月后0.65±0.31 0.78±0.37 0.81±0.30 2.168 0.038佩戴6个月后0.61±0.41 0.81±0.38 0.85±0.32 2.215 0.025佩戴12个月后0.58±0.44 0.83±0.81 0.90±0.88 2.483 0.012F值0.932 2.894 3.590P值0.285 0.035 0.016

3 讨 论

鼻腔是人体重要的呼吸门户，在人体中具有重要的功能，具有通气、清洁滤尘、保持温湿度、加强机体免疫和嗅觉等功能，在睡眠状态更是通气的主要通道。研究证实，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和鼻气道阻塞之间关系密切，如何选择合适的鼻腔手术措施对改善患者通气功能，提高睡眠质量，已成为研究的重点问题。一般认为，睡眠结构的破坏、胸腔压力异常改变和慢性间歇低氧是OSAHS的主要病理损伤因素，OSAHS患者体内由于长时间的低氧环境导致氧化应激和炎症反应增多，对一些重要器官造成氧化损伤[7-8]。

多项研究证实，许多疾病的发生发展与OSAHS密切相关，如肺动脉髙压、心律失常、充血性心衰、冠心病、髙血压等[9-10]。目前，对OSAHS的佩戴方式有手术和矫正器佩戴，悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术方式的近期有效率可达80%以上，但长期疗效欠佳。下颌延伸矫治器是国内外近年来针对上述原因开展的一种佩戴方法，通过暂时性前移下颌达到减少呼吸暂停、缓解低氧血症的目的，具有无创、佩戴可逆、体积小、经济及使用简便等优点，适用于轻、中度OSAHS及单纯鼾症患者。下颌延伸矫治器属于患者依赖性佩戴措施，患者必须每夜戴用，长时间将下颌保持在前伸位置导致部分患者入睡时唾液分泌增多、口干；少数患者晨起后关节不适、牙齿酸痛，这些症状一般会随着患者坚持戴用后逐渐消失。OSAHS患者戴用矫正器时间可能长达几年，甚至终生，其对口腔健康的影响主要体现在对牙周健康的影响上，影响口腔的自洁作用，细菌也可在保持器的表面定植，破坏口腔内菌群的动态平衡等。

本文采用自制的改良Activator矫治器应用不同病症的OSAHS患者，对长期佩戴矫治器对牙周系统的影响展开探讨，发现佩戴前、佩戴3个月、6个月后，三组牙龈指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，佩戴12个月后三组牙龈指数比较差异有统计学意义(P＜0.05)，佩戴期间，单纯鼾症组组内差异无统计学意义(P＞0.05)，轻度和中度OSAHS组各时间段均高于佩戴前，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示戴用下颌前伸器会影响牙周组织的健康，导致牙龈组织出现病理性改变，且OSAHS病情越重，影响越大。对菌斑指数观察发现，佩戴前，三组菌斑指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，佩戴3个月、6个月后和12个月后三组菌斑指数比较差异有统计学意义(P＜0.05)，佩戴期间，单纯鼾症组组内差异无统计学意义(P＞0.05)，轻度和中度OSAHS组各时间段均高于佩戴前，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明戴用下颌前伸器会引起菌斑堆积，且OSAHS病情越重，影响越大，与何小芳[6]报道一致。龈沟探诊深度检测结果显示，戴用下颌前伸器对龈沟探诊深度并无影响。此外，佩戴前，三组龈沟出血指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，佩戴3个月、6个月和12个月后三组龈沟出血指数比较差异有统计学意义(P＜0.05)，佩戴期间，单纯鼾症组组内差异无统计学意义(P＞0.05)，轻度和中度OSAHS组各时间段均高于佩戴前，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明长期待用下颌前伸器会导致龈沟出血，且OSAHS病情越重，影响越大。

综上所述，下颌前伸器会对牙周健康造成不良影响，导致PLI、GI、SBI升高，且与OSAHS病情相关。因此，在以后的工作中应注意给予患者适当的口腔卫生指导，患者复诊时，同时关注口腔卫生情况。

[1]徐国刚,王丽红,林彦涛.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2014,14(21): 4140-4149.

[2]Zang HR,Li LF,Zhou B,et al.Pharyngeal aerodynamic characteristics of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome patients[J].Chinese Medical J,2012,125(17):3039-3043.

[3]李丹阳.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征痰瘀互结证与临床生物学指标相关性研究[D].北京:北京中医药大学,2013.

[4]梁民勇,张 田,何 忠.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的治疗进展[J].中国社区医师,2012,14(36): 151-153.

[5]罗晓冰,李 昊,张馥兰.两种不同口腔矫治器治疗OSAHS的疗效评价[J].口腔医学研究,2009,25(3):336-338.

[6]何小芳.正畸不同保持器对牙周健康影响的研究[D].福州:福建医科大学,2013.

[7]李晓琳.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的血浆超敏C反应蛋白水平的研究[D].广州:南方医科大学,2013.

[8]Fleetham J,Ayas N,Bradley D,et al.Canadian Thoracic Society guidelines:diagnosis and treatment of sleep disordered breathing in adults[J].Can Respir J,2006,16(13):387-392.

[9]王海播,牛红丽,席 芳,等.不同通气模式在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床滴定中的应用研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(12):1207-1208.

[10]陈 新,叶 浪.两种活动保持器佩戴依从性的比较[J].重庆医学,2011,40(24):2446-2448.

R765.2

B

1003—6350（2015）23—3557—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1287

2015-06-09)

广东省中山市卫生局科研立项(编号：2013J185)

王 俊。E-mail：741926019@qq.com