黄芪联合厄贝沙坦对高血压肾损害患者肾功能和尿蛋白的影响

赵芸芳，崔淑芬，梁菲菲，李月茹，冀美佳，谢桂芳

（1.张家口市第一医院老年病科，河北 张家口 075000；2.张家口市蔚县人民医院，河北 张家口 075700；3.张家口市第一医院检验科，河北 张家口 075000）

黄芪联合厄贝沙坦对高血压肾损害患者肾功能和尿蛋白的影响

赵芸芳1，崔淑芬2，梁菲菲1，李月茹1，冀美佳1，谢桂芳3

（1.张家口市第一医院老年病科，河北 张家口 075000；2.张家口市蔚县人民医院，河北 张家口 075700；3.张家口市第一医院检验科，河北 张家口 075000）

目的 探讨黄芪联合厄贝沙坦对高血压肾损害患者肾功能和尿蛋白的影响。方法选取在我院接受治疗的高血压肾损害患者112例，随机分成对照组和观察组各56例。两组患者均接受高血压肾损害的常规治疗。对照组口服厄贝沙坦，观察组同时静脉滴注黄芪注射液治疗，疗程均为30 d，比较两组患者的肾功能指标及尿蛋白指标的变化情况。结果治疗后观察组患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清光抑素C(cystatin C)水平下降幅度均大于对照组，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)。治疗后观察组患者的24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)以及尿α1-微球蛋白(α1-MG)水平下降幅度均大于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。结论黄芪与厄贝沙坦用于治疗高血压肾损害疗效显著，可以降低患者尿蛋白水平，促进肾功能恢复。

高血压肾损害；黄芪注射液；厄贝沙坦；肾功能；尿蛋白

高血压肾病初期无明显的征兆，随着病情进展患者会出现水肿、蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症等并发症，严重者末期可能演变为肾功能衰竭，危害极大[1]，因此，高血压肾病早期诊断并予以有效的治疗具有重要意义[2]。有研究报道[3]，黄芪联合厄贝沙坦在高血压肾损害的治疗中疗效显著。本文中笔者采用黄芪联合厄贝沙坦治疗高血压肾损害，并对患者肾功能和尿蛋白的影响进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月至2014年4月在我院接受治疗的112例(男性63例，女性49例)高血压肾损害患者为研究对象，年龄50～79岁，高血压病程1～13年。按随机数字表法分成观察组和对照组各56例。对照组中男性32例，女24例，平均年龄(61.6±8.2)岁，高血压病程平均(7.2±3.1)年；观察组中男性31例，女25例，平均年龄(62.1±7.9)岁，高血压病程平均(7.5±3.3)年。两组患者在性别、年龄、病程以及病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者遵循低钠、优质低蛋白、低脂的饮食原则，口服卡托普利片12.5 mg/次控制患者的血压，2～3次/d，将患者的血压稳定在140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)左右。两组患者治疗期间劳逸结合、养成良好的作息、适当有氧运动，必要时可以应用适量的镇静剂改善患者的紧张情绪。对照组口服厄贝沙坦(由赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字H20040494)，剂量为0.15 g/d，根据病情可以合理调整剂量，但不可超过0.3 g/d。观察组同时静脉滴注黄芪注射液(由正大青春宝药业有限公司，国药准字：Z33020178)，将30 ml黄芪注射液与250 ml葡萄糖溶液混合后静脉滴注，1次/d。疗程均为30 d。

1.3 观察指标 (1)肾功能指标：于治疗前后观察患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清光抑素C(cystatin C)变化以评价患者肾功能的改善情况[4]。(2)尿蛋白指标：于治疗前后观察24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)以及尿α1-微球蛋白(α1-MG)的变化以了解患者尿蛋白水平的改善状况[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。两组肾功能指标及尿蛋白指标为计量资料，以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的肾功能指标比较 治疗后，两组患者的血清Scr、BUN、cystatin C水平均有所下降，但观察组患者的血清Scr、BUN、cystatin C水平下降幅度大于对照组，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的肾功能相关指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的肾功能相关指标比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.01。

组别治疗后1.87±0.43a1.08±0.32a11.029＜0.01对照组(n=56)观察组(n=56)t值P值Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) cystatin C(mg/L)治疗前227.4±23.4 221.8±20.6 1.344＞0.05治疗后159.2±20.2a92.3±19.5a17.831＜0.01治疗前15.6±3.9 15.8±4.2 0.261＞0.05治疗后11.8±3.3a6.9±2.1a9.374＜0.01治疗前2.08±0.58 2.12±0.65 0.344＞0.05

2.2 两组患者治疗前后的尿蛋白指标比较 治疗后，两组患者的24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG水平均有所下降，但观察组患者的24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG水平下降幅度大于对照组，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的尿蛋白相关指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的尿蛋白相关指标比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.01。

组别治疗后38.3±13.5a27.5±9.1a4.964＜0.01对照组(n=56)观察组(n=56)t值P值24 h尿蛋白定量(mg) NAG(U/L) α1-MG(mg/L)治疗前1742±282 1755±279 0.245＞0.05治疗后1529±235a1092±199a10.620＜0.01治疗前62.8±16.9 63.1±17.3 0.093＞0.05治疗后47.2±12.7a35.3±8.4a5.848＜0.01治疗前60.3±19.2 60.1±18.5 0.056＞0.05

3 讨论

高血压肾损害的主要原因是由于长期血压增高、肾小管负荷过重，肾小动脉逐渐硬化[6]，逐步发展为肾小管、肾小球缺血性病变。高血压肾损害患者往往会伴随着肾功能的下降，主要体现在Scr、BUN、cystatin C等肾功能指标水平的上升。黄芪注射液主要有中药黄芪组成，可抑制脂质过氧化[7]，并能够降低丙二醛含量、消灭机体氧自由基。黄芪具有稀释血液黏度、防止血小板聚集、改善高凝状态的作用[8]。在本次研究中，笔者给予对照组厄贝沙坦，观察组给予黄芪联合厄贝沙坦治疗。结果治疗后观察组患者在肾功能指标Scr、BUN、cystatin C等水平的优化方面显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义。这表明，黄芪联合厄贝沙坦治疗高血压肾损害能显著改善患者的肾功能指标。

NAG属于溶酶体水解酶，因其无法通过肾小球滤过膜的特性。所以一旦肾小管出现损伤，就会造成溶酶体膜通透性上升，进而使得NAG进入尿液，引起尿液中NAG水平的增加[9]。α1-MG能够被吸收、降解，然后当近端肾小管受到损伤时会造成α1-MG被吸收[10]、降解的效率降低，导致α1-MG随尿液排出、α1-MG含量增加。因此24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG水平上升均是肾脏受损的表现[11-12]。通过观察上述指标的变化对患者病情和预后的评估具有较高的参考借鉴价值。黄芪在调节肾脏循环、提高机体免疫功能中起着重要的作用[13-14]，并且通过降低尿蛋白水平缓解肾小球硬化、保护肾功能，控制高血压肾损害的进一步进展[15]。Scr、BUN、cystatin C以及尿蛋白指标24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG等水平的优化方面也显著优于对照组。这表明，黄芪联合厄贝沙坦治疗高血压肾损害能显著改善患者的尿蛋白指标。本次研究结果与李霞等[16]学者的研究结果基本一致，这表明黄芪联合厄贝沙坦用于治疗高血压肾损害、促进肾功能恢复改善方面可以发挥出重要的作用。

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R544.1

B

1003—6350（2015）07—1028—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0366

2014-10-01)

河北省科学技术厅自然科学基金（编号：20133701）

赵芸芳。E-mail：zhaoyunfang1401@163.com