六味地黄汤加减治疗喉源性咳嗽5 6例临床观察

顾惠英

（张家港市中医医院，江苏张家港215600）

喉源性咳嗽是我国中医耳鼻喉科泰斗，国医大师干祖望老先生于1985年结合临床提出的病名[1]，主要症状是因咽喉作痒而引起的刺激性咳嗽，其特点是阵发性喉头奇痒，随之呛咳，难以控制，咳嗽不爽，有时饮水后可缓解，少痰，全胸片或肺部CT正常。本病之咽部症状比较类似慢喉痹[2]，属于西医学慢性咽炎的范畴，但常规的抗感染及止咳平喘药物对本病的治疗效果不明显。经过大量临床观察，笔者发现本病患者中肺肾阴虚型较多，给予六味地黄汤加减治疗效果满意。我们选取了108例肺肾阴虚型喉源性咳嗽患者，分设六味地黄汤治疗组与罗红霉素、富马酸酮替芬对照组，进行疗效的对比观察，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 108例患者均为本院门诊病例，符合肺肾阴虚型喉源性咳嗽的诊断标准，随机分为2组。治疗组56例：男24例，女32例；年龄21～66岁；病程21d～9个月。对照组52例：男25例，女27例；年龄19～68岁；病程21d～10个月。2组患者性别、年龄、病程等一般情况比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中慢喉痹的诊断标准以及肺肾阴虚证证候标准[4]。（1）以咽部干燥，或痒、疼、异物感、胀紧感为主要症状；（2）病程较长，咽部不适症状时轻时重；（3）常有急性喉痹反复发作史，或因鼻窒而长期张口呼吸，或因烟酒过度、环境空气干燥、粉尘异气刺激等导致发病；（4）咽部检查黏膜肿胀，或有萎缩，或有暗红色斑块状、树枝状充血，咽侧索肿大，咽后壁淋巴滤泡肿大；（5）有干咳、少痰、腰酸等阴虚症状。

1.3 排除标准 咽部囊肿、肿瘤疾病患者；咳嗽变异型哮喘患者；鼻腔、鼻窦炎症患者；因急、慢性支气管炎及其他肺部疾病引起的咳嗽患者；鼻后滴漏综合征患者；正在服用血管紧张素转化酶抑制剂者；胃食道反流症患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 以滋养阴液、降火利咽为治则，方选六味地黄汤加减。药物组成：生地10g、山萸肉10g、山药 10g、丹皮 6g、泽泻 10g、麦冬 10g、玄参 10g、僵蚕10g、蝉衣10g、木蝴蝶5g。若兼气滞血瘀者，加郁金10g、赤芍10g；若兼心火偏亢者，加淡竹叶10g、白茅根15g；肾阴虚明显者，加知母10g、黄柏10g。每日1剂，水煎400mL，早晚餐后30min服用。

2.2 对照组 口服罗红霉素胶囊 （国药准字H10970292，规格：0.15g/粒，扬子江药业集团有限公司），每次0.15g，每日2次；富马酸酮替芬片（国药准字：H32024643，规格：1mg/片，常州制药厂有限公司），每次1片，每晚1次。

2组均以治疗2周为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中慢喉痹的疗效标准拟定。治愈：咳嗽及咽部症状全部消失，咽部检查正常；好转：咳嗽及咽部症状大部分消失，咽部检查充血、水肿、肥厚、淋巴滤泡增生明显减轻；无效：咳嗽及咽部症状无改善，咽部检查无明显变化。

3.2 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件，将所得数据录入，进行χ2检验和独立样本t检验。

3.3 治疗结果 结果见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例

4 验案举隅

王某，女，56岁。2012年5月15日初诊。

咳嗽伴咽部干痒1月。患者1月前感受风寒后出现咳嗽，干咳无痰，咽部干痒灼热疼痛，饮水后有所缓解，闻及刺激性气味后咳嗽症状加重。曾于我院西医内科就诊，全胸片示两肺纹理增粗，考虑支气管炎、咽炎，给予口服头孢丙烯及美敏伪麻溶液，咳嗽症状有所缓解，但咽部症状无好转。刻下：干咳无痰，咽部干痒灼热，口干，腰酸乏力，纳可，夜眠不安，大小便正常，舌红少苔，脉细数。查体：咽部充血，咽后壁黏膜干燥，咽后壁可见淋巴滤泡增生，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部软。中医诊断：喉源性咳嗽。西医诊断：慢性咽炎。辨证属肺肾阴虚火旺，治以清热养阴利咽。处方：

知母 10g，黄柏 10g，生地 10g，山萸肉 10g，山药10g，丹皮 6g，泽泻 10g，麦冬 10g，玄参 10g，僵蚕10g，蝉衣10g，木蝴蝶5g。每日1剂，早晚分2次口服。

用药期间停用其他药物，忌食鱼虾海鲜、生冷、油腻及刺激性食物。

复诊：6剂后，咽喉干燥发痒、咳嗽均显著减轻；服至12剂，咽喉干燥发痒、呛咳基本消失，仅夜间偶尔咳嗽几声，或咳出少量黏痰；服至14剂已无咽喉干燥发痒、呛咳，查咽部无充血，淋巴滤胞无增生，遇油烟及刺激性食物亦无咽痒、呛咳，听诊及复查胸片均正常。随访3月无复发。

5 讨论

干祖望教授认为，喉源性咳嗽由咽喉疾病引起，主要表现为咽痒咳嗽。西医认为本病类似慢性咽炎，最常见的病因是咽部感染了细菌或病毒，局部炎症刺激了咽喉部的咳嗽感受器，导致气道反应性增高，引起了咽痒、咳嗽等症状，除此以外过敏因素也是慢性咽炎的病因之一。咽部检查一般仅见咽部充血及淋巴滤泡增生，余无明显阳性体征，支气管及肺部X线检查无明显异常征象。针对病因治疗，常给予抗生素及抗过敏药物。罗红霉素是新一代的大环内酯类抗生素，适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎等。酮替芬广泛应用于各种变态反应性疾病。这两种药物是临床常用来治疗慢性咽炎的药物，但疗效一般且易产生耐药性。

喉源性咳嗽常见证型有风热犯肺、邪伏肺经、心火偏亢、肺肾阴虚等，其中肺肾阴虚型最为多见。从经络循行上看，《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……入肺中，循喉咙，夹舌本”，故肾阴虚，咽喉失养，虚火上炎，易致咽喉病。《辨证录》卷三：“人有咽喉干燥，久而疼痛，人以为肺热之故，谁知是肾水之涸竭乎”；又曰：“少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也”。这是肺肾阴虚而引起喉源性咳嗽的病机所在。

六味地黄汤出自《小儿药证直诀》，是补肾阴的基本方，主治由于肾阴不足，阴虚不能制阳，虚火上炎之证。方中熟地专补肾阴；山药不仅能补气，还能够养阴、摄精，是肺脾两经之药；山萸肉补肝、补心；丹皮可清下焦虚火；泽泻和茯苓能够使虚火下行。此类病患长期咳嗽容易导致肺之气阴不足，所以加用麦冬和玄参以益肺养阴润燥。僵蚕、蝉衣、木蝴蝶是引经药，能祛风止痒，减轻咳嗽及过敏的症状。久病入络，如出现咳嗽经久不愈，咽喉黏膜慢性充血、干燥、咽后淋巴滤泡增生，舌有紫气，可加用郁金、赤芍行气活血；心火偏亢者，症见咽干喜饮、心烦失眠、小便黄、咽喉黏膜充血，可加淡竹叶、白茅根清心降火；如出现潮热骨蒸等火旺的表现，则需要在方中加用苦寒的黄柏、知母以清相火。

本研究表明，六味地黄汤治疗喉源性咳嗽证属肺肾阴虚者疗效显著，进一步将着手研究其治疗机理，并对本病的另一证型风热犯肺证的中医治疗、选方做深入研究。

[1] 陈小宁，严道南.百岁名医干祖望耳鼻喉科临证精粹.北京：人民卫生出版社，2014：206

[2] 熊大经，刘蓬.中医耳鼻咽喉科学.北京：中国中医药出版社，2012：165

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：126

[4] 李灿东，吴承玉.中医诊断学.北京：中国中医药出版社，2012：198