视网膜静脉阻塞的高压氧治疗电镜观察

山东省青岛市中心医院（266042）丁晓洁 相波 杜奉荣

视网膜静脉阻塞是眼科常见视网膜血管病，仅次于糖尿病性视网膜病变。RVO患者以视力减退为主要症状表现，重症者可致失明。RVO发病机制尚不清楚，尽管治疗方法较多，但疗效难以让人满意。单纯从疾病性质来看，视网膜组织急性缺氧、缺血、变性、坏死是致患者视力下降、致盲的直接病因，高压氧治疗通过提高血氧分压与氧含量、组织氧贮量、毛细血管氧弥散半径，改善组织缺氧，以起到抑制甚至逆转R病机，治疗RVO作用[1]。但关于高压氧治疗RVO安全性、适应性、可行性、疗效尚无定论。本院以电镜观察视网膜静脉阻塞的高压氧治疗前后变化，评价临床疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2013年2月～2014年8月，眼科收治22例RVO患者作为研究对象，其中男12例、女10例，共22例患眼，年龄42～62岁，平均（42.2±5.1）岁。病程3～72d，平均（44.5±2.2）d。静脉阻塞部位：中央静脉阻塞19例、颞上分支阻塞1例。纳入标准：①均有完整的视力、眼底检查、FFA检查诊断，临床确诊；②合并有糖尿病性黄斑病变、视网膜脱离等视网膜病变；③合并有心肝肾等严重器质性疾病，出血性疾病，精神疾病。

1.2 方法 均采用多人空气加压舱治疗，治疗压力0.20MPa，加压时间20min，吸氧时间60min，中间休息2次，每次5min。20min逐渐减压至正常大气压，110min/次，1次/d，10d/疗程，治疗前后进行眼底检查，保证1个疗程以上治疗次数，视患者病情及疗效安排高压氧治疗次数，每次疗程治疗后，进行眼底荧光造影，记录视网膜循环时间（A-RCT）、视网膜静脉充盈时间（RVFT）。治疗前后，采用国际标准视力表评价患者视力水平。同时在治疗前、末次治疗后，抽取患者外周静脉血，进行血小板电镜观察。

1.3 疗效判定 治愈：视网膜出血基本吸收，眼底造影静脉管壁无渗漏，视力改善，无并发症；好转：视网膜出血部分吸收，眼底造影静脉管壁渗漏明显减少，视力好转但较发病前仍明显下降，无并发症；无效：未达到治愈、好转标准，或有严重并发症[2]。

1.4 统计学处理 涉及数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（）表示，计数资料以n（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

末次治疗时，治疗后痊愈8例、好转14例。患者眼底情况均明显好转，视网膜水肿明显减轻，其中9例患者症状消失；视网膜出血、渗出明显吸收，其中8例症状消失，部分患者表现为局部斑痕形成。FFA检查，黄斑区渗漏情况均明显改善，视网膜静脉充盈时间缩短。

治疗时间10～30次，平均（24.2±6.1）次，治疗2个疗程以上者14例、2个疗程以下者8例。治疗前视力（1.02±0.22），1个疗程结束后（1.19±0.23），2个疗程结束14例患者（1.25±0.14），末次治疗后（1.30±0.11）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

血小板电镜观察，治疗前血小板圆形、树突型、扩大型、聚集型比重均值分别为（0.81±0.12）%、（57.82±23.22）%、（25.93±14.61）%、（15.44±2.32）%，末次治疗后分别为（0.85±0.04）%、（73.89±3.21）%、（21.84±7.22）%、聚集型（13.42±3.95）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高压氧治疗RVO疗效已得到医学界肯定，本组患者经1～3个疗程治疗后，视力均得到不同程度恢复，眼底症状明显好转，视网膜出血、水肿、渗出明显吸收，黄斑区渗漏情况明显改善，视网膜静脉充盈时间缩短。

高压氧治疗RVO机制可能为：①纠正视网膜缺血状况，阻断抑制细胞坏死，恢复细胞正常代谢，阻断血管阻塞造成缺氧缺血恶性循环；②高压氧可收缩视网膜动脉，减少静脉和毛细血管淤血，减少渗出，减轻视网膜水肿和黄斑囊样水肿；③高压氧可降低眼压，可激活纤溶系统、降解血栓、激活吞噬细胞功能、降低血粘度，创建侧支循环，改善微循环。本次研究电镜显示，患者经高压氧治疗后，血小板形态发生显著改变，聚集性下降，有助于降低血栓聚集风险，降低被阻断静脉血管凝血作用。

高压氧治疗病程越短，疗效越好，一经确诊，应及时高压氧治疗。治疗中眼底有活动性出血时，应暂缓高压氧治疗，待出血停止后再行高压氧治疗，一般治疗2～3疗程。