彩色多普勒超声检查在结肠癌诊断中的应用价值

天津市滨海新区塘沽中医医院（300451）霍存生

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，对人类健康的危害日趋加重[1]，以40～55岁发病率高，近年来结肠癌发病率明显上升趋势。本文对我院住院部经手术后、病理证实的18例结肠癌患者的彩色多普勒超声检查资料进行仔细分析对照。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院住院部2013年2月～2014年11月的18例结肠癌患者手术后、病理证实的彩色多普勒超声检查资料进行仔细分析对照，年龄大约在41～68岁，男女比例约2∶1。

1.2 方法 使用仪器为飞利浦HD9和飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～7.5MHz凸阵探头。患者在空腹情况下，先从升结肠开始扫查，然后是扫查结肠肝曲、横结肠和结肠脾曲、降结肠，最后再扫查乙状结肠，详细观察结肠肠壁的分层是否清晰，表面是否光滑，有无突起或肿块病变，多切面观察肿块的大小形态和内部回声，有无梗阻、浸润等异常改变、与周围组织的关系，用 CDFI观察肿块内部及周边血流信号情况，然后仔细进行分析超声结果和病理的对比情况。

2 结果

在超声诊断中有16例结肠癌，1例阑尾周围脓肿。术后病理提示：超声诊断16例结肠癌中，14例病理证实；1例结肠造影证实为结肠肠憩室；1例证实为结肠大网膜水肿；而超声误诊为阑尾周围脓肿1例，术后病理为盲肠癌。病例发病部位为：升结肠7例，结肠肝曲2例，横结肠2例，降结肠1例，结肠脾曲1例，乙状结肠2例。

3 讨论

3.1 结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在消化道癌肿中仅次与胃癌和食道癌，病死率占我国恶性肿瘤第3位，仅次于肺癌和肝癌[1]，此癌症如能早期发现并及时手术治疗，其五年成活率可达90%，如果已经出现明显症状，其五年成活率仅为40%。运用彩色多普勒超声检查可取得较好诊断效果。大部分结肠癌声像图特征如下：肠壁不同程度增厚，呈环状，回声呈低回声，正中间可见强回声气带；其癌肿横切或斜切呈典型的“假肾征”或“靶环征”；其中最小4.0cm×3.4cm，最大10.7cm×6.8cm。

3.2 总结大部分结肠癌超声表现为：①肿块型：肠壁不同程度环形增厚，肿块多为低回声，内部回声不均匀，其癌肿横切或斜切呈典型的“假肾征”或“靶环征”，较大肿块可引起肠腔梗阻，彩色多普勒血流丰富。②结节或乳头型：由结肠肠壁突出、基底较宽，表面不平，浸润肠壁层次不定，血流较小。③溃疡和浸润型：肠壁层次结构不清，回声杂乱不清，表面凹凸不平，血流信号少而散在，血流呈星点状。

3.3 结肠癌主要需与下列疾病鉴别：①肠结核：多发生于青年女性，主要位于回盲部，通常有腹痛、腹泻、右下腹压痛等症状；声像图主要表现为：回盲部肠壁增生肥厚，肠黏膜皱襞不清、肠腔狭窄，结肠袋消失等；②结肠肠憩室病：约80%结肠憩室病的患者并无症状，如果出现急性憩室炎和出血的症状，可引起腹痛、便秘、腹泻等，炎症局限后形成炎性包块，与周围组织粘连，如果憩室炎症始于对系膜缘，易形成炎性包块，声像图表现为低回声包块。③肠道淋巴瘤：多见于回盲部，肿瘤主要以沿黏膜逐步浸润生长为主，多为非霍奇金淋巴瘤 ；声像图主要表现为：低回声为主的单发，病变位于黏膜下，肠腔内圆形或不规则形强回声肿物，蒂较粗，边界清晰，回声尚均匀；CDFI：肿块内未见血流信号。④结肠道间质瘤：中老年患者多见，可见小肠壁肌层，声像图主要表现为：如果恶性通常也呈“假肾征”，没有包膜；⑤大网膜水肿：由于炎症等原因，形成包块，声像图主要是中等回声包块，似“假肾征”，消炎后减小或消失。⑥阑尾周围脓肿：超声所见，阑尾形态明显失常、不规则，边界通常很不完整，有时形成包块，内可见杂乱强回声。⑦肠道脂肪瘤：大多见于回肠，病变位于黏膜下层带蒂，声像图主要表现为：肠腔内圆形或不规则形强回声肿物，回声均匀，蒂较粗，CDFI： 肿块内未见血流信号[2]。

本组病例中有7例就是无症状而体检直接查出，或因为其他如阑尾炎疾病入院常规检查查出及时手术治疗，其中8例已经存活五年以上；说明彩色多普勒超声对临床诊断具有非常重要的意义。