危重患者失禁相关性皮炎的护理体会

高早琼 杨花蓉 鲁 婷 胡志军 范闻君

高早琼:女，本科，副主任护师

失禁是社区和各种医疗机构普遍存在的问题，不但会增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，且会延长住院患者的住院时间［1］。2007 年Gery［2］等首次提出失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)的概念，是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎性反应，伴有或不伴有水疱或皮肤破损，是失禁患者常见的一种并发症。而大小便失禁是危重患者比较常见的护理问题，对于接受危重患者比较多的神经内科重症病房，大小便失禁后发生失禁性皮炎，常是被护理人员认为是非常头疼而又棘手的护理问题。我们通过不断的积累，不断的总结，不断接受失禁性皮炎相关的新知识、新观念，并运用于临床病例中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

选择2012 年8 月～2013 年12 月我院收治的神经内科重症监护病房的危重症患者23 例为研究对象，男17 例，女6例。年龄29 ～92 岁。脑出血8 例，脑梗死10 例，重症肌无力3 例，中枢神经系统感染2 例。因大便失禁引起相关性皮炎21 例，因小便失禁引起相关性皮炎2 例(均为患者生理的特殊性，无法留置导尿管，均为女性)。肛周皮肤改变程度［3］:肛周皮肤潮湿发红、有瘙痒为Ⅰ度;肛周皮肤破溃有渗液为Ⅱ度;肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延至尾骶部、会阴及腹股沟等或原有压疮加重为Ⅲ度。本组病例中15 例为Ⅰ度，5 例为Ⅱ度，3 例为Ⅲ度。

2 护理体会

(1)本组2 例患者为糊状便，大便次数为3 ～5 次/日，大便培养为军团菌，1 d 后肛周皮肤即出现轻度红斑，由于患者系来自农村，经济情况较差，经过与患者及家属沟通后，选择价格比较低廉又较适合的患者的红霉素眼膏涂擦肛周。红霉素眼膏属于一种偏油性的膏状抗生素，对大便里葡萄球菌、各种链球菌、军团菌均具有一定的抗菌活性。能有效地隔离皮肤免受大便的浸渍，并能免受微生物的污染，起到一定的杀菌作用。具体操作方法:每次便后用清水清洗肛周皮肤，局部均匀涂擦两遍红霉素眼膏。患者使用3 d 后，肛周红斑全部消褪，未见皮肤感染征象。(2)本组19 例患者为稀便，频次为8 ～10 次/日，每次量约300 ～500 ml，护理人员每次处理完后总是腰酸背疼，除了将患者的肛周及全身的皮肤清理干净后，还要更换污染的尿垫及床单、被套。1d后13例患者出现轻度的红斑，属Ⅰ度皮肤损伤，3 例患者出现了明显的红斑，斑状湿性皮炎，属Ⅱ度皮肤损伤。3 例为他科转入失禁患者，转入时肛周皮肤已出现轻度破损，属Ⅳ度皮肤损伤。以上病例凝血功能均正常，根据患者大便培养结果，除合理使用抗菌药物及调节肠道微循环的药物外，护理方面我们使用造口护肤粉(有效吸收排泄物，减少排泄物对皮肤的刺激［4］)、3M 液体敷料(有透气性的无色无味液体，不含酒精无刺激性的敷料，让皮肤可以正常呼吸，如同第2 层皮肤，帮助完整的或受损的皮肤免受失禁的尿液或粪便的刺激，可减少表皮的失水［5］)、一件式造口袋(能及时收集大便，让皮肤免受大便的刺激，造口袋底板含水胶体皮肤保护剂有利皮肤的保护)、过滤片(规律排放肠气，减少异味)。

具体操作方法及应用如下:(1)便后，将患者肛周用婴儿柔湿巾将皮肤蘸干净(动作要轻柔，不能擦拭，应轻轻蘸干)。(2)需两人协助为患者摆好体位，让患者取屈膝弓腰侧卧位，让下肢贴近胸部，充分暴露肛门(本组病例均无此体位禁忌)。(3)用一次性备皮刀将肛周阴毛全部剃除。用生理盐水(冬天应预热)棉球清洗肛周，范围以肛门口为圆心，向四周扇形擦拭约20 cm 的范围，避免皮肤擦伤。(4)用干纱块蘸干皮肤。(5)协助者用手撑开患者肛周皮肤，不能有褶皱，操作者取造口护肤粉，喷嘴对准肛周皮肤，用力挤捏瓶体，造口护肤粉即均匀喷洒于肛周，皮肤潮红处均被涂上薄薄的一层保护粉。(6)将3 M 液体敷料均匀地喷洒于患处(一定要注意喷洒时皮肤褶皱处充分暴露)，待干。根据患者皮肤情况可反复多次涂粉和喷膜。(7)一件式造口袋的裁剪方法。按照肛门括约肌外周直径的大小确定造口袋内口的直径，一般3 ～4 cm，再将造口袋内口的12 点及6 点的位置剪开一条小口，便于更好地贴合肛周皮肤;于肛门12，3，6，9 点方向剪开造口袋底盘边缘1 cm 的小缺口，再每隔1 ～2 cm 剪一个1 cm的小缺口。女患者因生理的特殊性，我们在裁剪时将靠近会阴部造口袋剪一2 cm 左右大缺口，以至于不堵塞会阴部。(8)将过滤片一片贴于造口袋下方透明膜侧，并用大头针从造口袋里层将过滤片刺几个针眼，再用透明胶将过滤片完全贴紧。(9)将造口袋开口处剪开接负压瓶，连接方法可用橡皮筋将负压瓶上端接口牢牢箍紧，再从内口处拉出。将制作好的造口袋及负压瓶装置置于患者床边。(10)将造口袋底板向外对折，先撕造口袋近侧半边的底板粘贴纸，对准肛门括约肌，将内侧牢牢贴于近侧肛周，于同法贴好对侧，并用手按压1 ～2 min，用手部的温度将造口袋完全贴合于患者肛周皮肤上。造口袋粘贴完毕，将负压瓶按压处于负压状态，并用别针固定于床旁。

使用造口袋时需注意:(1)如果患者大便为稀水样便，则应定期观察造口袋底盘有没有被水浸泡脱落而出现渗漏情况，一经发现需及时处理。(2)负压瓶需定时挤捏处于负压状态，便于大便及时引流。(3)如负压瓶储集大便超过2/3 时，应及时倾倒。(4)造口袋粘贴期间应定时观察大便次数，如次数减少(＜5 次/d)，应及时撤除。(5)正常情况下造口袋粘贴时间为48 h 左右，如时间太长，会导致造口袋底盘与皮肤之间粘贴过紧而不易撤除。(6)留置尿管患者清洗尿道口时应注意棉球一定要拧干，防止水流入造口袋底盘而引起渗漏。

本组2 例小便失禁患者由于生理特殊性，不能留置导尿管，患者每次小便后，及时用温水清洗(但切禁使劲摩擦皮肤，采取蘸洗、蘸干的方式)，然后同上涂造口护肤粉、涂皮肤保护膜。可视失禁性皮炎的严重程度采取多次涂粉、喷膜的方式对皮肤进行保护。该2 例患者在院期间皮肤一直未出现更为严重的失禁性皮炎，入院时带入的红斑也渐渐消褪。

3 结 果

21 例大便失禁患者我们根据患者的大便量、次数及性状、皮肤情况、凝血功能情况及基础疾病情况，先择涂擦红霉素眼膏、贴水胶体透明贴及喷洒造口护肤粉及皮肤保护膜、一件式造口袋接负压瓶等干预措施，使患者的皮肤情况均得到很好的处理，效果明显。2 例小便失禁患者，通过及时清洗，涂粉、喷膜的方式，患者转入时的Ⅱ度皮炎，红斑消褪，明显好转。

4 讨 论

失禁相关性皮炎是大小便失禁患者常见的并发症，它不仅给患者带来痛苦，也给护理人员带来负担［6］，同时处理大便时刺鼻的臭味也造成了巨大的空气污染，造成了巨大医疗资源的浪费。我们根据患者的实际情况，在配合医师用药的同时，选择合理的护理方法，大大避免了失禁性皮炎的进一步发生发展。其中使用一件式造口袋连接负压吸引装置，可及时收集大便失禁患者粪水，过滤片及时排放肠气，防止造口袋容量过小或气体排放不及时而造成造口袋的胀满、脱落［6］。同时整个装置是密闭的，无臭味溢出，减少了环境污染，也便于记录患者的大便性质及量，为诊疗提供依据。同时减少了护理人员的护理时间，减少了护理成本。对于临床失禁患者，可根据情况及早使用一件式造口袋，避免局部皮肤的进一步损害。

［1］ Wilczweski P，Grimm D，Gianakis A，et al.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients［J］.J Trauma Nurs，2012，19(1):5-10.

［2］ Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a consensus［J］.J Wound 0stomy Continence Nurs，2007，34(1):45-54.

［3］ 黄漫容，成守珍，肖 萍，等.造口袋对危重病人大便失禁肛周皮肤保护的效果观察［J］.现代临床护理，2010，9(10):12-14.

［4］ 龙赛英，廖 静，贾 颖.一件式造口袋连接负压吸引装置在大便失禁危重患者中的应用［J］.中国现代手术学杂志，2013，17(1):72-75.

［5］ 石 娜.3 M 液体敷料治疗失禁性皮炎的效果观察［J］.中外健康文摘，2013(8):58-59.

［6］ 王晓庆.失禁相关性皮炎的研究进展［J］.护理学报，2012，19(7B):9-11.