内镜下美兰-靛胭脂双重染色法诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值*

黄永华　邱纯　王琳

(1.榆林市星元医院消化内科，陕西 榆林 719000；2.海南省人民医院肿瘤内科， 海南 海口 570311)



内镜下美兰-靛胭脂双重染色法诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值*

黄永华1邱纯2王琳2

(1.榆林市星元医院消化内科，陕西 榆林 719000；2.海南省人民医院肿瘤内科， 海南 海口 570311)

【摘要】目的探讨内镜下靛胭脂-美兰双重染色法诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值。方法就诊病人行常规内镜检查，发现可疑病灶者随机分为两组，观察组行内镜下靛胭脂-美蓝染色后活检，对照组不染色，肉眼判断病灶，常规活检。结果观察组(83例)分别检出早期胃癌25例、不典型增生14例和萎缩性或肠化生21例，对照组(75例)分别检出12、11例和16例，观察组早期胃癌及癌前病变的检出率为72.29%。对照组早期胃癌及癌前病变检出率为52.00%，两组早期胃癌和癌前病变检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。出现明显染色分界区的胃癌及癌前病变的检出率均显著高于无明显染色分界区(P<0.05)。结论内镜下靛胭脂-美兰双重染色能显著提高早期胃癌和癌前病变的检出率，对早期胃癌和癌前病变诊断具有一定的指示意义。

【关键词】靛胭脂-美兰双重染色； 早期胃癌； 癌前病变

胃癌发病早期病灶小且无症状，普通影像学检查容易导致漏诊和误诊，临床一旦确诊，多属晚期或进展期胃癌，已失去治疗的最佳时机。临床研究表明，内镜下单种染液染色的广泛应用提高了胃肠道疾病的诊断水平，然而双重染色法是否能进一步提高内镜对于胃癌检测的准确率，作者尝试性采用内镜下靛胭脂-美兰双重染色法对早期胃癌和癌前病变进行诊断，以期为双重染色法的推广应用提供数据支持。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2009年1月~2011年12月我院消化内镜室进行胃镜检查患者158例，其中男性89例，女性69例；年龄40~78岁，平均年龄(52.8±20.5)岁。临床症状为上腹部不适、隐痛、饱胀等，且排除胃底静脉曲张、胃溃疡、胃息肉、进展期胃癌者以及影响染色者。内镜下发现粘膜凹陷、粗糙不平、缺损、中断或隆起病灶中任一项为异常。将患者按入院先后顺序随机分成观察组83例和对照组75例。两组在性别构成比、年龄、临床症状等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与方法选用日本富士能电子胃镜(型号为EPX-4400)，观察组采用内镜下靛胭脂-美兰双重染色法，对照组只进行常规内镜检查以及活检。两组患者胃镜下发现粘膜缺损或中断、凹陷、粗糙不平或隆起病灶等可疑病灶后。观察组首先用250 ml生理盐水将胃黏膜表面冲洗干净，然后于可疑病灶黏膜表面均匀喷洒0.25%靛胭脂溶液约15 ml后观察染色情况；对黏膜表现异常者，再喷洒0.5% 美兰 20 ml，染色后用生理盐水冲洗干净在内镜下观察。染色结果判断依据：不染色为正常胃黏膜，浅染色区或明显深染色区为染色异常胃黏膜。根据染色深浅，在可疑病灶处黏膜取活检组织约5~7块，在染色异常黏膜处取组织行组织病理学检查。对照组不做染色，肉眼观察、判断，做常规活检。

1.3统计学分析采用SPSS 13.0软件进行统计分析。采用卡方检验比较染色与否对早期胃癌及癌前病变的诊断准确率，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组早期胃癌及癌前病变检出率的比较观察组经内镜下美蓝-靛胭脂双重染色后病理诊断为早期胃癌25例(占30.12%)，其中Ⅰ型6例、Ⅱ型15例(Ⅱa5例、Ⅱb7例、Ⅱc3例)、Ⅲ型4例；不典型增生14例(占16.87%)，其中轻度6例、中度5例、重度3例；萎缩性或肠化生21例(占25.30%)，浅表性胃炎23例(占27.71%)，其早期胃癌及癌前病变检出率为72.29%。对照组75例中共检出早期胃癌12例(占16.00%)，不典型增生11例(占14.67%)，萎缩性或肠化生16例(占21.33%)，余36例为浅表性胃炎，其早期胃癌及癌前病变检出率为52.00%。两组早期胃癌和癌前病变检出率比较，差异有统计学意义(χ2=6.93，P<0.05)，见表1。

表1　两组患者病检结果比较[n(×10-2)]

注：与对照组比较①P<0.05

2.2观察组83例患者经常规胃镜检查时均有上消化道不适症状且胃镜下有可疑病变，如粘膜缺损或中断、色泽改变、表浅局限性糜烂或小溃疡、粗糙不平或隆起病灶等，经美蓝-靛胭脂双重染色后呈现出明显的分界区56例(占67.47%)，直径多为0.5~3 cm左右，其中经病理证实早期胃癌25例，占分界区例数的 44.64%；不典型增生12例，占分界区例数的21.43%；萎缩性或肠化生16例，占分界区例数的28.57%；浅表性胃炎3例，占分界区例数的5.36%。染色后未出现明显染色分界区共有27例(32.53%)，其活检结果证实不典型增生2例，占分界区例数的 7.41%；萎缩性或肠化生5例，占分界区例数的18.52%；浅表性胃炎20例，占分界区例数的74.07%。比较染色分界区与非染色分界区中早期胃癌、不典型增生以及萎缩性或肠化生的检出率，结果表明其差异具有统计学意义(χ2=17.25、3.55、2.97，P<0.05)。

3讨论

早期胃癌在普通胃镜检查下易漏诊和误诊，临床确诊多属晚期或进展期胃癌，已失去治疗的绝佳时机，故胃癌的早期诊断和早期治疗越来越受到医护人员及患者家属的重视[1]。临床研究表明，普通胃镜检查容易导致漏诊和误诊[2]，而内镜下染液染色法能迅速穿透病灶细胞，将其固定并达到优良染色效果，而可大幅提高胃肠道疾病尤其是早期消化道肿瘤的诊断水平，从而弥补了普通内镜的不足[3，4]。然而双重染色法是否能进一步提高色素内镜对于胃癌检测的准确率不得而知。因此笔者尝试性采用内镜下靛胭脂-美兰双重染色法对早期胃癌和癌前病变进行诊断，以期为双重染色法的推广应用提供数据支持。

色素内镜或者染色内镜是指在内镜检查的同时，局部应用染料或者染色剂，旨在强化组织的特性、区别或者诊断[5]。色素内镜可在正常黏膜和病变区形成对比，从而提高胃镜的诊断能力。靛胭脂是一种内镜下常用的对比染色剂，沉积于胃小窝内或其他异常凹陷面，可使胃黏膜表面的微细病理变化异常突出，并在内镜下呈现出浅蓝色，与橘红色胃黏膜形成鲜明对比[6，7]。美兰是一种不被正常胃黏膜吸收的吸收性染料，但可被肠化生的上皮细胞吸收，也可结合恶性细胞分泌物，根据染色与否及染色的形态特征，以提高内镜的诊断能力[8]。因此色素内镜检查与常规内镜检查相比具有多项优势[9，10]：①价格低廉，操作简单，无需特殊设备。②利于病变良、恶性的初步判断。③利于病变范围的初步确定。④利于病变浸润深度的初步判断。⑤利于多发性原发性食管癌和食管多发癌的诊断。美蓝和靛胭脂的联合使用起到优势叠加，劣势互补的效果，能更清晰地显示出微小病灶，提高早期胃癌和癌前病变诊断的检出率[11]。

本组资料中观察组靛胭脂-美兰双重染色后，更有利于发现早期胃癌及癌前病变，经病理诊断为早期胃癌25例(30.12%)、不典型增生14例(占18.87%)、萎缩性或肠化生21例(占25.30%)，早期胃癌及癌前病变的检出率为72.29%。对照组依靠肉眼判断, 而后进行常规活检，仅检出早期胃癌12例(占16.00%)，不典型增生11例(占14.67%)，萎缩性或肠化生16例(占21.33%)，其早期胃癌及癌前病变检出率为52.00%。比较两组早期胃癌和癌前病变检出率，差异具有显著性(P<0.05)。说明内镜下靛胭脂-美兰染色更容易检出早期胃癌和癌前病变，且能指导活检以及提高活检的准确性。观察组中83例病灶，染色后56例为明显染色分界区，27例则无明显染色分界区。其中，明显染色分界区早期胃癌及癌前病变的检出率为94.64%，而无明显染色分界区为 25.93%，前者的检出率明显高出后者(P<0.05)。胃黏膜美兰-靛胭脂双重染色后，边界清晰的染色区对于早期胃癌和癌前病变也有一定的指示意义。

4结论与注意事项

本文结果提示，内镜下美兰-靛胭脂双重染色能显著提高早期胃癌及癌前病变的诊断率，有助于初步判断病变的良、恶性，可在临床广泛应用。但亦应重视其局限性[12]①操作时间较长，且色素有可能引起哮喘等不良反应。②对于病变表面覆盖非癌细胞时易引发漏诊现象。③受主观因素影响较大等。

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Clinical application value of indigo carmine-methylene blue double staining in diagnosis of early gastral cancer and precancerous lesions

HUANG Yong-hua,QIU Chun,WANG Lin

(DepartmentofDigestiveInternalMedicine,XingyuanHospital，Yulin719000,Shanxi)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of indigo carmine-methylene blue double staining in diagnosis of early gastral cancer and precancerous lesions. MethodsAfter conventional electronic endoscopic diagnosis, the patients found doubtful lesions were randomly divided into observation group and control group. The observation group was directly sprayed with indigo carmine-methyline blue, then biopsy. The control group was not stained, determined by the naked eye and conventional biopsy. Results25 early cancers, 14 atypical hyperplasia and 21 atrophic/intestinal metaplasia were found in the observation group, while 12 cases, 11 and 16 cases in thecontrol group respectively, and the detection rates of the two groups had significant differences (P<0.05). After staining, there were 56 cases appeared obvious watershed area, in which the detection rates of early gastral cancer and precancerous lesions was 94.64%, while in non-watershed area (27 cases), it was 25.93%, and the detection rate in obvious watershed area were significantly higher than that in non-watershed area (P<0.05). ConclusionIndigo carmine-methylene blue double staining improves the detection rates of early gastral cancer and precancerous lesion, especially in the watershed area.

【Key words】Indigo carmine-methylene blue double staining; Early gastral cancer; Precancerous lesions

(收稿日期：2013-12-18； 编辑： 陈舟贵)

基金项目：海南省自然科学基金项目(2627283)

【中图分类号】R 735.2

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.017