右美托咪定在门诊宫腔镜检查术中的应用＊

倪娟 马玉姗 江晓琴 吴兰 魏家富

（1.四川大学华西第二医院麻醉科，成都610041；2.四川大学华西医院心内科，成都610041）

宫腔镜检查术具有操作时间短、创伤小的优点［1］，已在门诊手术室广泛开展。该类手术要求麻醉起效快、效果好、清醒快、呼吸抑制小、血流动力学稳定。目前，门诊宫腔镜检查术常使用丙泊酚和舒芬太尼等阿片类药物联合应用的麻醉方法。但丙泊酚可导致剂量依赖性呼吸循环抑制［2］，而阿片类药物也具有呼吸抑制的作用［3］。右美托咪定是一种新型的高选择性а2肾上腺素受体激动剂，其具有剂量依赖性的镇静、镇痛作用，且几乎无呼吸抑制［4］。本研究与传统丙泊酚－舒芬太尼配伍方案相比，探讨右美托咪定联合舒芬太尼、丙泊酚应用在门诊宫腔镜检查术中的有效性、安全性和副作用。

1 资料与方法

1.1 纳入标准和排除标准 纳入2014年3～7月来院行门诊宫腔镜检查术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁。排除标准：过度肥胖、诊断明确的呼吸系统、心血管系统疾病、麻醉药物耐受患者及吸毒者。

1.2 实验分组与实施方法 本研究为随机双盲对照试验。满足纳入标准的患者按随机数字表法随机分为对照组40例（C组）和右美托咪定组40例（DM组）。术前由不参与麻醉观察的护士准备药品，右美托咪定配置为0.15μg／ml，右美托咪定与生理盐水均准备于20ml空针内。患者入手术室后建立静脉通道，监测心率、呼吸、SPO2、平均动脉压（MAP）。记录三次生命体征，取平均值作为基础值后，DMS组静脉缓慢推注0.2ml／kg右美托咪定；C组推注等量生理盐水，5分钟后两组患者均给予舒芬太尼0.1μg／kg、5分钟后［5］给予丙泊酚2mg／kg。观察患者睫毛反射消失，呼之不应后手术开始。如果手术过程中患者发生体动，则静脉推注丙泊酚0.5mg／kg。麻醉诱导、实施、管理、观察均由同一麻醉医师进行。

1.3 观察指标 麻醉诱导前后、扩宫时等不同时点观察并记录患者生命体征；根据上呼吸道梗阻评分0～3分计分法［6］评定宫腔镜检查术中上呼吸道梗阻情况（见表1）。观察宫腔镜检查术中呼吸抑制情况（1分钟内无呼吸运动），出现呼吸抑制后积极给予手控辅助通气；观察术中低血压［7］的例数（平均动脉压低于基础值70%），心动过缓［8］的例数（心率＜50次／分）。观察扩宫时有无体动，记录并比较两组丙泊酚用量。

表1 上呼吸道梗阻临床评分Table 1 The score of apper pespiretory tract

1.4 统计学分析 采用统计软件SPSS 15.0对资料进行分析，计数资料用均数±标准差（±s）表示。计量资料两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，两组间生命体征比较采用重复测量的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者的年龄、体重、身高和手术时间差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者临床资料比较Table 2 The clinical data

2.2 两组患者血流动力学变化 两组患者在麻醉诱导后平均动脉压均有降低，C组降低幅度较DM组大，两组比较有统计学差异（P＝0.00）。DM组心率轻度减慢，但两组之间差异无统计学意义，见图1。

2.3 两组患者术中丙泊酚用量比较 C组患者术中丙泊酚用量（169.74±38.89）mg、DM组为（142.89± 24.1）mg，两组比较有统计学差异（P＝0.031）。

图1 两组患者生命体征变化Figure 1 The uital signs注：MAP.平均动脉压（mm Hg）；HR.心率（次／min）

2.4 两组患者呼吸道梗阻情况比较 两组患者上呼吸道梗阻均有发生，DM组发生率40%、C组为37.5%，差异无统计学意义。上呼吸道梗阻的严重程度，DM组为轻度呼吸道梗阻。C组则有3例中度、1例重度呼吸道梗阻，见表3。

表3 两组患者上呼吸道梗阻情况比较Table 3 The respiretory obstraction

2.5 两组患者术中不良反应发生情况比较 C组40例患者中38例扩宫时体动。22例发生低血压，2例术中发生心动过缓，16例术中发生呼吸抑制。DM组40例患者中19例扩宫时体动，18例术中发生低血压，6例术中发生心动过缓，8例术中发生呼吸抑制，见表4。

表4 两组患者术中不良反应发生情况的比较［n（×10－2）］Table 4 The side effects

3 讨论

宫腔镜检查术是目前临床上常见的短小手术。这类短小手术的常用麻醉方案为阿片类药物联合使用丙泊酚静脉推注，必要时间断追加丙泊酚。本研究表明舒芬太尼（0.1μg／kg）联合使用诱导剂量丙泊酚（2mg／kg）并不能提供足够的麻醉深度，有95%患者在扩宫时发生体动。在上述常用麻醉方案中联合使用右美托咪定（0.3μg／kg），麻醉镇静效果增加，扩宫时体动发生率降低至47.5%。

丙泊酚是一个具有剂量依赖性呼吸抑制作用的强效麻醉性镇静剂，舒芬太尼是一个对呼吸影响轻微的强效麻醉性镇痛剂［9］，两者复合应用时对呼吸抑制有协同作用。本研究中，呼吸抑制在两组中均有发生，C组呼吸抑制发生率40%明显高于S组20%。分析其原因可能：右美托咪定具有镇痛、镇静作用，而对呼吸几乎无抑制作用。辅助使用右美托咪定可增强舒芬太尼的镇痛作用，丙泊酚的镇静作用，从而减少丙泊酚的用量，减轻丙泊酚的呼吸抑制作用。两组患者出现的呼吸抑制均为一过性，多发生于给丙泊酚诱导剂量后3～6分钟或术中患者体动，间断静脉推注丙泊酚后，大多数病人无需特殊处理或仅少许手控辅助通气就可恢复。因此在实施上述两种麻醉方案进行宫腔镜检查术时，应密切观察患者呼吸情况，以确保病人的安全。本研究中，麻醉诱导后C组患者平均动脉压下降幅度大于DM组，这可能与右美托咪定使用后可使部分患者血压短暂升高相关［10］。而扩宫结束时DM组患者平均动脉压低于C组患者可能与右美托咪定发挥舒血管作用相关。本研究中DM组使用丙泊酚的总量显著低于C组，这提示辅助使用右美托咪定可以减少丙泊酚的用量。综合两组配伍方案的镇静镇痛作用和不良反应发生情况，右美托咪定（0.3μg／kg）复合舒芬太尼（0.1μg／kg）、丙泊酚（2mg／kg）用于门诊宫腔镜检查术镇静镇痛作用强，上呼吸道梗阻、呼吸抑制作用小，血流动力学波动相对较小，是宫腔镜检查手术中较为理想的组合用药。我们推荐将该配伍方案应用于门诊宫腔镜检查术，但需要注意的是即便使用该配伍方案中药物剂量，术中仍有患者发生呼吸抑制和上呼吸道梗阻，需在麻醉前做好处理这些并发症的准备，在用药后密切监测，积极对症处理，才能保证病人的安全。

4 结论

右美托咪定可安全、有效地用于门诊宫腔镜检查术，能减少术中丙泊酚的用量和不良反应的发生。

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