吲哚美辛加如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

周丽丽

（重庆市中山医院急诊科 400013）

急性痛风性关节炎是由于先天性嘌呤代谢异常，血尿酸含量增高，尿酸盐结晶沉积于骨关节处引起的炎症性反应性疾病。由于疼痛剧烈，常常严重影响患者工作、学习。秋水仙碱为其急性期特效治疗药物，但由于秋水仙碱严重的不良反应使其应用受到一定限制。本科于2012年3月至2013年3月应用口服吲哚美辛结合外敷如意金黄散治疗急性痛风性关节炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 112例患者均来自本院急诊科和住院患者。分为3组，A组38例，其中，男25例，女13例；年龄33～65岁，平均47.23岁；病程1个月至12年，平均5.13年。B组31例，其中，男20例，女11例；年龄35～63岁，平均45.32岁；病程1个月至11年，平均5.21年。C组43例，其中，男31例，女12例；年龄35～65岁，平均47.38岁；病程2个月至10年，平均5.67年。3组患者在性别、年龄、病程及并发症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组患者并发症情况比较（n）

1.2 诊断标准 参照1977年美国风湿病协会制订的痛风诊断标准，且趾关节、踝关节、膝关节任一关节红、肿、热、痛。

1.3 排除标准 排除由于肾功能衰竭、肿瘤化疗或放疗、药物等所致继发性痛风性关节炎患者。

1.4 治疗方法 （1）A组患者给予秋水仙碱片（昆明制药集团股份有限公司，0.5mg／片），首服1mg，随后每2h服用1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐停药，24h内不超过6 mg，症状缓解后0.5mg，每日3次，连服3d；B组给予吲哚美辛，首服75mg，随后50mg，每日3次，连服3d；C组给予吲哚美辛，首服75mg，随后50mg，每日3次，连服3d，并给予如意金黄散局部外敷，每日1次，连续3d。（2）所有患者均采用低嘌呤饮食，禁酒，每日饮水大于2 000mL，合并高血压、高血脂、糖尿病及冠心病者给予相应药物治疗。（3）疗效观察，参照《中药新药临床研究指导原则》中相应判定标准[1]。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复。无效：与治疗前比较，各方面均无进步。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行分析处理，对计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗1周后，3组患者症状及体征均明显改善，A组和C组疗效明显优于B组（P＜0.05），A组与C组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组患者疗效比较（n）

2.2 不良反应 A组共12例患者出现腹泻、呕吐，停用秋水仙碱后不良反应症状自行消失；B组有4例、C组有6例患者出现腹痛、恶心，尚能坚持完成疗程。

3 讨论

急性痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎性反应性疾病，主要是因为体内尿酸生成过多，尿酸在体内主要以钠盐形式存在，后者经过体循环沉积在人体软组织、关节腔、软骨及肾脏等形成尿酸钠结晶。尿酸钠结晶通过激活人体吞噬细胞、炎性体、TOLL样受体等途径介导痛风性炎性反应[2-3]。临床上常用秋水仙碱、糖皮质激素治疗，但因为这些药物具有的胃肠道反应、骨髓抑制作用及肝、肾不良反应，使患者难以耐受[4]。吲哚美辛为非甾体类消炎镇痛药，有一定消炎、镇痛能力，不良反应相对较小，但单独使用治疗急性痛风性关节炎疗效不理想。本文显效仅6例，总有效率为77%。而中国中医理论认为痛风是由于饮食不节、湿毒内蕴、湿浊瘀阻留滞关节经络，气血不畅所致[5]。张琳[6]认为急性痛风关节炎由于过食膏粱厚味，以致湿热内蕴兼外感风邪，侵袭经络，气血运行不畅而发病。如意金黄散为中药复方制剂，是肿疡外敷的重要方剂[7]，其功能清火解毒、燥湿散结、活血祛瘀、消肿止痛。根据“透皮”吸收的理论，中药外敷可通过“体表穴位-经络通道-络属脏腑”的传递作用治疗急性痛风性关节炎[8-11]。本科采用温开水调匀后外敷病变关节，配合吲哚美辛口服治疗，取得较好疗效，与秋水仙碱相比疗效相当，且不良反应较小，患者耐受性好，具有较高的临床应用价值。

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