右美托咪定对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察

王芳

右美托咪定对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察

王芳

目的观察右美托咪定在妇科腹腔镜手术术后镇痛效果。方法50例ASA Ⅰ~Ⅱ级腹腔镜手术患者, 随机分为A组(18例)、B组(18例)和C组对照组(14例)。A组术后镇痛给予右美托咪定0.1 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), B组0.06 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), C组对照组给予生理盐水+舒芬太尼0.03 μg/(kg·h)。记录术后24 h自控镇痛按压次数及术后2、6、12、24 h各时段按压次数及VAS评分与不良反应发生率。结果24 h内自控镇痛泵使用次数C组对照组次数明显高于A、B组(P＜0.05), B组使用次数略高于A组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；B组2、6、12 h VAS评分优于C组对照组逊于A组(P＜0.05)；C组对照组恶心呕吐发生率明显高于A、B组(P＜0.05), A、B组心动过缓发生率高于C组对照组(P＜0.05)。结论右美托咪定对腹腔镜手术术后镇痛效果良好, 可明显减少恶心呕吐不良反应的发生, 并与舒芬太尼有协同作用, 可减少其用量。

右美托咪定；妇科腹腔镜手术；术后镇痛

术后疼痛和术后恶心呕吐(PONV)是手术后的常见症状,其中术后恶心呕吐一般发生在手术后24 h内, 少数可持续多天。PONV对术后患者的早期康复具有十分重大的影响, 可造成患者心理的恐惧及痛苦, 并造成身体的脱水、电解质紊乱, 使伤口张力增大影响愈合, 并影响口服药物的吸收治疗,导致患者的康复时间延长, 使其经济负担加重［1］。本研究将其与舒芬太尼复合用于妇科腹腔镜手术术后镇痛, 主要观察术后镇痛效果及不良反应的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级妇科腹腔镜择期手术患者50例, 年龄18~65岁, 排除标准：术前明确有对此类药物过敏病史的患者；术前心、肺、肝、肾功能严重异常的患者；怀孕或哺乳期妇女；术前24 h内有恶心呕吐以及使用过止吐药物的患者；术后拒绝使用镇痛泵患者。将患者随机分为A组(18例)、B组(18例)和C组对照组(14例)。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组术后镇痛给予右美托咪定0.1 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), B组给予0.06 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), C组对照组给予生理盐水+舒芬太尼0.03 μg/(kg·h)。

所有患者入手术室后开放静脉通道, 同时监测血压、心率、血氧饱和度等。依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、维库溴铵1~1.5 mg/kg进行麻醉诱导插管, 术中麻醉维持用舒芬太尼、丙泊酚泵注,必要时间断追加维库溴铵。患者术后进入苏醒室后即连接镇痛泵, A、B、C组镇痛用药同前。

1.3 观察指标 分别记录患者术后2、6、12、24 h的镇痛泵按压次数及血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、VAS疼痛评分及不良反应发生次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A组 2、6、12、24 h的 SBP, DBP及 HR分 别 为(121±11.2)、(119±8.2)、(114±13)、(110±11)mm Hg, (75.2±6.8)、(72.8±9.6)、(73.0±7.3)、(71.7±8.2)mm Hg, (74.4±9)、(73.9±7.2)、(72.5±6.4)、(70.9±7.4)次 /min；B组分别为(122±11.8)、(120±9.3)、(117±12)、(113±13)mm Hg, (77.4±7.2)、(75.4±7.4)、(74.8±6.9)、(73.6±7.8)mm Hg, (79.8±11)、(76.2±9.8)、(74±7.8)、(73±8.1)次 /min；C组对照组为(127±11.5)、(126±11.3)、(126±8.9)、(123±8.4) mm Hg, (85.7±6.2)、(84.8±6.4)、(84.8±5.8)、(82.1±6.2)mm Hg, (91.2±11)、(89±9)、(90.2±8.2)、(86±7.4)次 /min。A、B两组SBP及DBP比较无明显差别(P＞0.05)；A、B组各时间点与C组对照组比较相对更加平稳(P<0.05)。全部患者术后均未发生明显的呼吸抑制, SpO2波动94%~99%。24 h内自控镇痛泵使用次数C组对照组次数为(29±5)次明显高于A组的(11±3)次、B组的(16±4)次(P＜0.05), B组使用次数略高于A组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者2、6、12 h VAS评分比较A、B组明显优于C组对照组(P＜0.05), B组镇痛效果优于C组逊于A组(P<0.05)。见表1。

2.2 三组患者术后不良反应发生率比较 C组对照组恶心呕吐发生率明显高于A、B组(P＜0.05), A、B组心动过缓发生率高于C组对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者不同时间点镇痛VAS评分比较(±s, 分)

表1 三组患者不同时间点镇痛VAS评分比较(±s, 分)

注：与C组对照组比较,aP＜0.05；与A组及C组对照组比较,bP<0.05

组别 例数 2 h 6 h 12 h 24 h A组 18 2.3±0.6a 2.6±0.5a 2.0±0.5a 1.7±0.6 B组 18 2.7±0.5ab 2.8±0.6ab 2.3±0.5ab 1.8±0.5 C组对照组 14 3.1±0.5 3.4±0.6 2.8±0.6 1.8±0.6

表2 三组患者术后不良反应比较［n(%)］

3 讨论

妇科腔镜手术虽创口小, 但在一定程度上仍然存在着术后疼痛, 选择良好的术后镇痛药物可以明显减轻术后的应激反应。术后恶心呕吐也是最为常见的术后并发症, 同时也是对患者术后愈合的重要影响因素之一, 临床上对术后恶心呕吐的预防已进行了许多的研究并采取了各种防范措施, 但仍无法完全消除这个难题, 术后恶心呕吐的机制十分复杂［2,3］。

右美托咪定主要作用于脑和脊髓的α2肾上腺受体, 可以抑制神经元放电, 并且通过改变脑干蓝斑核的投射活动从而产生镇静、催眠及抗焦虑作用。有研究提示, 右美托咪定在具有中重度的镇静效果时可产生镇痛作用, 但其作用不具有剂量依赖性, 在0.5 μg/kg时, 可以达到封顶效应［4］。此外,右美托咪定可显著减少术后恶心呕吐、焦虑不安等不良术后反应的发生率［5］。

本研究采用右美托咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛正是利用了右美托咪定可以产生镇静、镇痛的作用, 从而提高患者术后镇痛效果, 提高患者对自控镇痛泵的满意程度。

综上所述, 右美托咪定可显著降低妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐等不良反应的发生, 同时对术后镇痛效果显著, 证明右美托咪定与舒芬太尼在镇痛作用上具有协同作用, 联合应用可减少舒芬太尼的用量, 但应注意右美托咪定造成心动过缓的不良反应。

［1］易利丹, 彭六保, 谭重庆, 等. 新型镇静镇痛药-右美托咪定.中国新药与临床杂志, 2011(1):5-10.

［2］鲍勃·杨, 熙赞·康, 斯妍娜, 等. 右美托咪定的实验研究和临床应用(英文). 临床麻醉学杂志, 2011(10):1034-1040.

［3］刘珏莹. 盐酸右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐及镇痛的影响.复旦大学, 2013.

［4］Jaakola ML, Salonen M, Lehtinen R, et al. The analgesic action of dexmedetomidine a novel alpha 2-adrenoceptor agonist in healthy volunteers. Pain , 1991, 46(3):281-285.

［5］崔云凤, 宋智敏, 周姝, 等. 右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛. 中国实验诊断学, 2013, 17(2):321-323.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.110

2015-06-12］

111000 辽宁省辽阳市中心医院麻醉科