护理干预对曼月乐满意度的影响

薛秀红 李洁 张倩

护理干预对曼月乐满意度的影响

薛秀红 李洁 张倩

目的探索护理干预对宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)满意度的影响。方法147例子宫腺肌症及月经过多并采取放置曼月乐治疗患者, 2012年1～12月收治68例患者为对照组, 给予常规护理。2013年1～12月收治79例患者为观察组, 在常规护理的基础上采用放置前咨询指导﹑放置后电话回访咨询﹑心理疏导﹑阶段性健康教育等一系列护理干预。对比两组临床效果。结果观察组电话咨询随访96.20%, 续用率100.00%, 价格因素87.34%, 不良反应率22.78%, 总体满意度93.67%；对照组电话咨询随访73.53%, 续用率92.65%, 价格因素44.12%, 不良反应率36.76%, 总体满意度70.59%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论适当的护理干预可提高患者对曼月乐不良反应的耐受性, 减少满意度的下降, 临床可广泛推广。

左炔诺孕酮宫内节育系统；护理干预；满意度

左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)是长效可靠的节育系统, 可以缓慢而稳定的释放低剂量的左炔诺孕酮(20 μg/d),除了避孕效果优良之外, 还可以减少经量﹑缩短经期﹑舒缓疼痛［1］。2012年1～12月本院宫内放置曼月乐147例, 主要用于治疗月经过多以及子宫腺肌症患者。宫内置环术虽然是妇科小手术, 手术时间短, 但因曼月乐放置后, 患者会出现不规则出血﹑下腹痛﹑月经减少甚至闭经等不良反应, 影响了其临床满意度及续用率。作者将护理干预措施应用于放置曼月乐的妇女, 取得良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1～12月在本院门诊治疗并放置曼月乐的患者68例为对照组, 年龄28～46岁, 平均年龄(37.2±4.8)岁。2013年1～12月放置曼月乐的患者79例为观察组, 年龄30～45岁, 平均年龄(36.7±5.1)岁。两组患者年龄﹑孕产次﹑月经情况﹑症状等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 宫内节育器放置术前准备及方法

1.2.1 术前准备 所有放置曼月乐的患者均无禁忌证, 术前常规妇科及B超检查, 阴道清洁度﹑血常规符合要求, 排除急慢性生殖道炎症。详细告知患者放置曼月乐可能出现的不良反应, 签署知情同意书。于月经的第3～5天放置。由妇科医师严格按曼月乐放置方法进行操作。

1.2.2 方法 患者取膀胱截石位, 常规外阴阴道消毒﹑铺巾,按临床技术操作规范操作。检查并使宫内节育系统的横臂处于水平位置(T型), 将曼月乐环的尾丝下拉, 使双臂回收于放置管内, 顺着子宫屈度送入宫腔, 直至定位块距宫颈1.5～2 cm处, 向后拉滑块直到其标记处, 并停留5～10 s, 然后,轻轻向内推动防止器 , 抽出推杆及放置管, 将尾丝于宫颈外留出2书cm处剪断。术后B超检测节育器位置, 并详细记录宫腔大小。

1.3 随访 所有放置曼月乐患者第1﹑3﹑6﹑12个月到门诊随访, 内容：B超检查观察宫内节育器情况, 了解放置曼月乐后的月经﹑痛经及不良反应情况, 观察有无尾丝。观察组加个性化健康咨询, 术后阶段性电话随访, 心理疏导并提供电话咨询。

1.4 护理干预

1.4.1 对照组采用常规护理措施, 具体包括：①术前告知,让患者了解整个手术过程及术中的应对措施, 告知患者置环前后的注意事项；②嘱术后门诊常规定期复查。

1.4.2 观察组在常规护理指导的基础上进行护理干预, 具体包括：①术前健康咨询采用个性化方式：主要以介绍自身疾病发病原理,曼月乐治疗原理, 消除患者的心理顾虑。②心理疏导：针对每位患者不同的心理顾虑［2］, 术前指导患者了解曼月乐避孕效果, 消除患者的心理顾虑, 取得术者的合作。③有效沟通：用眼神和语言与患者交流, 对患者的顾虑给予科学的解答, 减轻患者的压力, 术中体贴安抚患者, 促进手术顺利完成。④术后调理：加强宣教和精神支持, 勤换内裤, 保持清洁卫生, 术后2周内禁止性生活。患者均于每次月经后3～7 d随访, 专人负责, 做好记录。⑤电话随访和咨询服务：对患者进行阶段性咨询, 针对现行的心理问题及相关症状, 及时解答。

1.5 观察指标 观察两组术前健康咨询﹑放置后电话随访及咨询服务﹑因症取出﹑续用率﹑价格因素及不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组电话咨询随访96.20%, 续用率100.00%, 价格因素87.34%, 不良反应率22.78%, 总体满意度93.67%；对照组电话咨询随访73.53%, 续用率92.65%, 价格因素44.12%, 不良反应率36.76%, 总体满意度70.59%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组放置曼月乐1年后总体满意度比较［n(%)］

3 讨论

曼月乐的主体为小的“T”型塑料支架(长32 mm), 纵臂载有长19 mm, 内含总量为52 mg左炔诺孕酮的储库, 外表面被覆聚二甲基硅氧烷膜, T型支架浸透有硫酸钡, 可在X线下显影, 纵臂有尾丝［3］。曼月乐每24小时可释放20 μg的左炔诺孕酮, 宫腔局部孕激素浓度为血液中的1000倍［4］。

国外研究显示, 曼月乐的满意度很高, 而且发现咨询对曼月乐满意度有直接影响, 充分咨询可提高曼月乐的满意度［5］。在我国孙亚坤等［6］研究报道, 曼月乐的总体满意度高达88.5%, 咨询情况高达49.3%。患者的咨询不论放置前后, 咨询的对象主要是医护人员。本科通过对放置曼月乐妇女运进行护理干预, 使患者认识到放置曼月乐的重要性, 提高曼月乐的续用率。观察组患者接受价格因素满意率87.34%, 对照组44.12%。观察组总体满意度93.67%, 对照组70.59%(P＜0.05) 。

在护理干预中主要以消除患者的错误观念﹑使手术顺利进行﹑避免术后并发症等方面具有重要意义。护理人员在放置前对受术者心理问题的关注并通过实施术前干预缓解, 减轻应激压力, 提高对手术的耐受极为重要。放置后重点对患者术后心理生理出现的一些疑问进行电话随访及指导, 让患者了解术后的正常生理变化, 对术后可能存在的一些问题前瞻性﹑针对性干预［7］。在调查中显示有效的健康咨询和术后电话随访咨询对曼月乐使用的满意度均有提高。

［1］Pakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years' follow-up. Contraception, 2003, 68(1):31-34.

［2］曹琴.宫内放置曼月乐不良反应的护理对策.中国美容医学, 2012, 21(9):438-439.

［3］邓姗, 郎景和.左炔诺孕酮宫内释放缓释系统的临床功能及相关基础研究.国外医学妇产科学分册, 2004, 31(5):285-288.

［4］孔东丽, 郭红燕.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展.实用妇产科, 2015, 31(1):19-22.

［5］Backman T, Huhtala S, Luoto R, et al. A dvance information improves improves user satisfaction with the levonorgestrel intrauterine system. Obstet Gynecol, 2002, 99(4):608-613.

［6］孙亚坤, 程怡民.曼月乐满意度及影响因素分析.中国妇幼保健, 2008(23):1966-1968.

［7］蒋俊燕.临床护理干预对左炔诺孕酮宫内释放缓释系统疗效的影响.中国现代医生, 2012, 50(10):107-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.166

2015-07-30］

453000 河南省新乡市妇幼保健院