吲哚美辛治疗羊水过多临床研究

王川红

吲哚美辛治疗羊水过多临床研究

王川红

目的探讨吲哚美辛治疗羊水过多的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法69例羊水过多的患者采用随机数字表法分为观察组(35例)和对照组(34例), 对照组给予基础疗法, 观察组在对照组基础上给予口服吲哚美辛治疗。比较两组临床疗效。结果观察组总有效率为97.14%, 对照组为55.88%, 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组羊水指数较治疗前下降(P＜0.05), 观察组宫高﹑腹围也较治疗前明显下降(P＜0.05), 对照组宫高﹑腹围无明显变化。两组治疗后组间比较, 观察组羊水指数﹑宫高及腹围均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组剖宫产﹑胎儿窘迫﹑妊高症﹑巨大儿﹑新生儿窒息发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论小剂量吲哚美辛短期用于治疗羊水过多疗效确切, 妊娠结局良好, 值得临床广泛应用。

吲哚美辛；羊水过多；羊水指数

羊水为胎儿在子宫内活动提供了充分的空间, 羊水过多, 会使子宫张力性过高易发生胎膜早破, 子宫收缩乏力致产后出血［1］。羊水过多是妊娠的常见并发症, 发生率为0.2%～1.6%。妊娠期间羊水＞2000 ml, 则为羊水过多。可增加母体剖宫产率和围生儿死亡率［2］。本病的处理原则主要取决于胎儿有无畸形﹑孕周及孕妇症状的严重程度等, 治疗目的是减轻母体症状和延长孕龄。本研究针对羊水过多患者给予吲哚美辛干预治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年12月～2014年7月经明确诊断为羊水过多的患者69例, 所有患者均符合《妇产科学》［3］中羊水过多的诊断标准；②B超检查羊水指数＞18 cm。69例患者采用随机数字表法分为观察组(35例)和对照组(34例), 对照组年龄20～35岁, 平均年龄(26.93±6.05)岁；孕周33～38周, 平均孕周(35.03±1.61)周。观察组年龄22～35岁, 平均年龄(26.38±5.89)岁；孕周32～38周, 平均孕周(35.46±1.92)周。两组患者年龄﹑孕周及妊娠等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组适当控制水盐的摄入作为基础疗法,观察组在对照组基础上, 给予口服吲哚美辛25 mg/次, 每8小时1次, 疗程为5 d。

1.3 观察指标 ①羊水指数：于治疗前后用B超测量羊水指数；②宫高﹑腹围的测量：于治疗前后采用同一软尺测量上述指标；③观察记录两组妊娠结局﹑新生儿结局及并发症情况。

1.4 疗效评定标准 根据《实用妇产科诊疗规范》［4］制定。显效：羊水指数下降＜18 cm, 宫高﹑腹围分别减少4～5 cm；有效：羊水指数下降4 cm, 患者腹胀症状减轻, 腹壁变软；无效：羊水指数下降＜1 cm﹑未下降或增加, 自觉症状无缓解或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效28例, 有效6例, 无效1例, 总有效率为97.14%；对照组显效7例, 有效12例,无效15例, 总有效率为55.88%, 两组总有效率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组羊水指数﹑宫高及腹围比较 经过治疗, 两组羊水指数较治疗前下降(P＜0.05), 观察组宫高﹑腹围也较治疗前明显下降(P＜0.05), 对照组宫高﹑腹围无明显变化。两组治疗后比较, 观察组羊水指数﹑宫高及腹围均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组妊娠结局比较 两组剖宫产﹑胎儿窘迫﹑妊高症﹑巨大儿﹑新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组羊水指数﹑宫高及腹围比较(±s)

表1 两组羊水指数﹑宫高及腹围比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05, 治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 羊水指数 宫高(cm) 腹围(cm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组35 34 23.98±2.64 23.54±2.56 18.21±2.01ab21.75±2.30a34.59±2.36 34.36±2.20 31.43±2.01ab33.01±2.18 98.10±5.31 97.93±6.02 95.86±4.97ab98.17±5.26

表2 两组妊娠结局比较(n)

3 讨论

羊水为胎儿提供了一个低阻抗的保护环境, 但是羊水过多则会增加母儿的风险［5］。适当控制水盐的摄入是治疗羊水过多的基础要求。吲哚美辛是治疗羊水过多的常用药物, 研究发现, 其用于特发性羊水过多﹑胎盘因素或胎儿感染因素所引起的羊水过多均有较好的疗效。但是应用吲哚美辛需注意谨防动脉导管未闭﹑肾功能损害的风险。因此建议在给药的第1天和每周监测胎儿超声心动图以及时发现不良情况,停止治疗或减少药量。本研究针对羊水过多患者采用小剂量吲哚美辛短期治疗5 d, 研究结果显示, 其总有效率明显高于单纯采用基础治疗, 其能明显降低羊水指数﹑腹围和宫高。说明吲哚美辛治疗羊水过多疗效确切。吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂, 可通过减少胎儿尿液及肺液的产生, 增加胎膜和胎肺对羊水的吸收, 起到治疗作用。

羊水过多增加了孕妇妊娠的风险, 多因巨大儿和胎儿窘迫等指征行剖官产术。本研究结果显示, 两组妊娠结局比较差异无统计学意义(P＞0.05)。出现这种结果的原因考虑是本研究使用剂量为75 mg/d, 明显低于建议剂量为2.2～2.4 mg/(kg·d)的剂量［6］。且连续用药时间较短。降低了药物的毒副作用,毒副作用的出现和血药质量浓度有重大关联。

综上所述, 小剂量吲哚美辛短期用于治疗羊水过多疗效确切, 妊娠结局良好。但是本研究样本量少﹑且影响妊娠结局的因素较多, 需要更加详细的分析, 才能获得更加精准的对妊娠结局的影响结果。

［1］黎秋波. 妊娠期羊水过多的治疗进展. 中国医药指南, 2013, 11(5): 65-66.

［2］孙慧冰, 马茜. 妊娠晚期羊水过多的分娩结局. 中国妇幼保健, 2013, 28(11):1855-1856.

［3］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:126-128.

［4］王淑玉.实用妇产科诊疗规范.南京:江苏科技出版社, 2003: 201.

［5］兰晓玲. 五皮饮加黄芪方治疗慢性羊水过多临床研究. 湖北中医杂志, 2011, 33(2): 22-23.

［6］Volante E, Gramellini D, Moretti S, et al. Alteration of the amniotic fluid and neonatal outcome. Acta bio-medica: Atenei Parmensis, 2004, 75(Suppl 1):71-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.121

2015-07-13］

450000 郑州市妇幼保健院