大肠息肉内镜下特点与病理分析

顾薇

大肠息肉内镜下特点与病理分析

顾薇

目的探讨大肠息肉患者发病年龄﹑发病部位﹑息肉大小与病理类型相关性。方法305例住院患者, 结肠镜检查检出并切除大肠息肉624枚, 总结其临床资料﹑内镜下特点﹑病理资料并统计分析。结果305例大肠息肉患者共检出624枚息肉, 男性占60.7%, 女性占39.3%。多发大肠息肉170例。乙状结肠为息肉多发部位31.73%, 其次为横结肠25.80%, 降结肠13.62%, 升结肠12.02%, 直肠8.49%,盲肠4.81%, 肝曲3.53%。病理结果管状腺瘤最多见, 占56.8%, 其次为黏膜慢性炎25.3%, 增生性息肉12.0%。结论大肠息肉50～79岁高发, 男性较女性易患大肠息肉多, 息肉好发部位以乙状结肠多见。病理类型以管状腺瘤﹑炎性息肉常见。体积越大, 腺瘤及息肉癌变几率增大。

大肠息肉；内镜；病理

大肠息肉是消化内科常见疾病, 其病理类型不同的大肠息肉, 预后差别很大。因此准确掌握大肠息肉的内镜下特点与病理类型的相关性, 能更好的指导大肠息肉的治疗。本研究选取2011年12月～2014年3月本院消化内科行内镜下结肠息肉切除术的住院患者305例, 检出并切除大肠息肉624枚, 对发现的大肠息肉总结其临床﹑内镜下特点, 行病理分析。以期对大肠息肉的诊治及息肉癌变的早期预防提供临床指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年12月～2014年3月消化内科行内镜下结肠息肉切除术的住院患者305例, 检出并切除大肠息肉624枚。其中男185例, 年龄32～86岁, 平均年龄(60.70±11.55)岁；女120例, 年龄27～86岁, 平均年龄(63.03±11.46)岁。

1.2 方法 采用Olympus CV-260电子结肠镜, ERBE ICC 200高频电发生器。息肉直径＜0.5 cm者, 采用热活检钳钳取,直径＞0.5 cm者采用高频电凝电切, 直径＞2.0 cm及带蒂息肉先用尼龙绳结扎, 再分次切除。所有切除息肉送病理检查。结肠息肉病理分型根据2010年WHO消化系统肿瘤分类标准分类。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

大肠息肉发病部位与病理类型关系：624枚结肠息肉发病部位, 盲肠30枚(4.81%), 升结肠75枚(12.02%), 肝曲22枚(3.53%), 横结肠161枚(25.80%), 降结肠85枚(13.62%), 乙状结肠198枚(31.73%), 直肠53枚(8.49%)。305例结肠息肉患者, 170例多发息肉, 病理提示2例类癌, 11例锯齿状腺瘤, 8例黏膜内癌。共切除624枚息肉, 病理结果以管状腺瘤为多,其中病理提示黏膜慢性炎157枚, 增生性息肉70枚, 管状腺瘤370枚, 绒毛管状腺瘤6枚, 黏膜内癌10枚, 锯齿状腺癌7枚, 类癌4枚。黏膜慢性炎和增生性息肉大小比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；与管状腺瘤﹑绒毛管状腺瘤﹑黏膜内癌﹑锯齿状腺瘤及类癌大小比较差异有统计学意义(P＜0.01)。息肉发病部位以乙状结肠多见。见表1。

表1 大肠息肉大小与病理类型关系(±s, mm)

表1 大肠息肉大小与病理类型关系(±s, mm)

注：与黏膜慢性炎比较,aP＜0.01；与增生性息肉比较,bP＜0.01

病理类型 例数 息肉大小黏膜慢性炎 157 5.210±2.592增生性息肉 70 5.760±3.921管状腺瘤 370 7.780±4.485ab绒毛管状腺瘤 6 15.000±1.916ab黏膜内癌 10 10.630±6.255ab锯齿状腺瘤 7 9.090±4.482ab类癌 4 14.000±8.485ab

3 讨论

本研究305例内镜下结肠息肉切除术的住院患者, 男性多于女性, 年龄以50～79岁为多, 显示男性可能较女性更易患结肠息肉, 大肠息肉检出率随年龄增长而逐渐升高［1］。50岁以上的中老年人是大肠息肉的易患人群, 应加强结肠镜的筛查。检出并切除大肠息肉624枚, 部位以乙状结肠最多见,依次下降为横结肠﹑降结肠﹑升结肠﹑直肠﹑回﹑盲肠﹑肝曲。左半结肠较右半结肠多见。由此可见, 结肠镜检查重点观察左半结肠, 也应尽量检查完全再到回盲部, 如条件允许,进入回肠末端, 避免漏诊。本研究结果显示, 黏膜慢性炎和增生性息肉大小比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；与腺瘤及黏膜内癌和类癌大小比较差异有统计学意义(P＜0.01)。炎性息肉和增生性息肉为非肿瘤性息肉, 几乎不发生癌变。随着息肉的增大, 腺瘤及癌变的几率增加。直径＞2 cm的息肉癌变率高达46.11%［2］。腺瘤性息肉与大肠癌的发生关系密切［3］。结肠息肉的癌变与息肉的组织类型﹑大小相关。

大肠息肉患者其临床症状缺乏特异性, 即使出现便血﹑排便习惯改变及大便性状改变, 很多患者会误认为痔疮及消化不良而延误就诊。因此, 内镜检查是结肠息肉诊断的最佳方法。50岁以上的应该筛查是否患有结肠息肉, 尽早发现并切除结肠息肉, 预防结肠癌。对内镜下不同生长方式及病理特点的大肠息肉, 采取不同的治疗方法, 术后定期随访。

［1］唐保东, 陈志娜, 孙玉立.大肠息肉824例发病情况及内镜特点分析.实用医学杂志, 2013, 29(4):569-571.

［2］于晓娜, 邵顺子, 沈才飞, 等.大肠息肉癌变相关危险因素分析.重庆医学, 2014(29):3866-3869.

［3］中华医学会消化病学分会.中国结直肠肿瘤筛查﹑早诊早治和综合预防共识意见(一).中华消化杂志, 2012, 32(1):1-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.069

2015-08-14］

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