彩色多普勒超声对瘢痕部位妊娠的诊断治疗方法评估

杨冬萍 管亚丽

彩色多普勒超声对瘢痕部位妊娠的诊断治疗方法评估

杨冬萍 管亚丽

目的探讨彩色多普勒超声在瘢痕部位妊娠(CSP)的诊断治疗意义。方法40例瘢痕部位妊娠患者, 根据彩色多普勒超声结果将子宫肌层厚度≥3 mm﹑妊娠囊着床部位向腔内生长的患者行宫腔镜下清宫术(宫腔镜组), 共24例。将子宫肌层厚度＜3 mm﹑妊娠囊着床部位向外生长的患者行腹腔镜下子宫动脉结扎+宫腔镜下清宫术(腹腔镜组), 共16例。比较两组出血量﹑停经天数﹑住院时间﹑手术时间及血人绒毛膜促性腺激素(HCG)值下降时间﹑术中术后并发症等情况。结果两组出血量﹑停经天数﹑血HCG下降时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；宫腔镜组住院时间及手术时间明显短于腹腔镜组(P＜0.01)。结论根据彩色多普勒超声检查结果选取不同的手术治疗方法, 可以减少手术创伤,缩短手术时间, 减轻患者心理压力, 因此彩色多普勒超声检查对CSP的诊断及治疗有重要的临床意义。

剖宫产；瘢痕部位妊娠；宫腔镜；腹腔镜

瘢痕部位妊娠在清宫过程中易引起大出血, 现有药物﹑手术﹑介入等治疗方法, 作者根据腔内三维彩色多普勒超声结果﹑瘢痕部位子宫肌层厚度及有无向腔外生长, 分为宫腔镜手术治疗和宫腹腔镜联合手术治疗, 比较其治疗效果, 评价超声诊断治疗意义, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年3月确诊瘢痕部位妊娠患者共40例。诊断符合瘢痕部位妊娠：①患者的子宫腔内及宫颈管无妊娠囊；②子宫峡部前壁瘢痕处见胚囊附着或不均质团块；③瘢痕处肌层连续性中断, 肌层变薄, 与膀胱间隔变窄；④彩色多普勒血流显像显示胚囊或不均质团块周围可见高速低阻血流信号。根据彩色多普勒超声检查结果将子宫肌层厚度≥3 mm﹑妊娠囊着床部位向腔内生长的患者行宫腔镜下清宫术(宫腔镜组), 共24例, 其中有一次剖宫产史20例, 二次剖宫产史4例。将子宫肌层厚度＜3 mm﹑妊娠囊着床部位向外生长的患者行腹腔镜下子宫动脉结扎+宫腔镜下清宫术(腹腔镜组), 共16例, 其中有一次剖宫产史10例, 二次剖宫产史6例。宫腔镜组年龄24～38岁,平均年龄(31.75±3.45)岁, 平均停经天数(45.00±5.06)d。腹腔镜组年龄24～36岁, 平均年龄(31.38±2.80)岁, 平均停经天数(44.38±4.70)d。两组患者年龄﹑停经天数等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 宫腔镜组术前检查无手术禁忌, 术前宫腔置镜,观察瘢痕部位妊娠囊血流情况, 生长方向, 确诊瘢痕妊娠,根据评估情况行清宫术, 术后置镜观察瘢痕妊娠处无残留,无活动性出血结束手术。腹腔镜组术前检查无手术禁忌, 腹腔镜下结扎双侧子宫动脉, 宫腔镜下行清宫术, 根据瘢痕情况行修补术, 术后宫腔镜下观察瘢痕妊娠处无残留, 无活动性出血结束手术。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同手术方式治疗瘢痕妊娠的临床效果比较 宫腔镜组与腹腔镜组出血量﹑停经天数﹑血HCG下降时间, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术时间﹑住院天数比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组不同手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果比较(±s)

表1 两组不同手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果比较(±s)

注：两组比较,aP＜0.01

组别 例数 出血量(ml) 停经天数(d) 血HCG下降时间(d) 手术时间(min) 住院天数(d)宫腔镜组 24 31.46±26.60 45.00±5.06 14.92±2.10 26.08±6.37a 2.13±0.61a腹腔镜组 16 37.19±11.83 44.38±4.70 15.00±2.58 55.38±5.77 4.56±0.81 P 0.425 0.696 0.911 ＜0.01 ＜0.01

2.2 术中术后异常情况分析 宫腔镜组有1例发生阴道出血多, 出血量约150 ml, 立即行腹腔镜下子宫动脉结扎术, 血止。腹腔镜组有3例术中见瘢痕处菲薄, 清除妊娠物后行瘢痕修补术, 1例术后见瘢痕处收缩不良, 宫腔积血, 给予消炎及促子宫收缩治疗后好转。

3 讨论

彩色多普勒超声检查在早期发现及确诊瘢痕妊娠方面有重要作用, 提高超声诊断水平, 降低误诊率, 可避免大出血的发生［1,2］。其对瘢痕部位妊娠的诊断治疗方法评估：有学者认为, 当妊娠囊≤7孕周﹑肌层厚度≥3.5 mm时, 可选择超声引导下吸刮宫治疗［3］。作者根据彩色多普勒超声提示,考虑瘢痕妊娠子宫肌层≥3 mm且妊娠囊向腔内生长的患者术中大出血风险低, 因此将瘢痕妊娠处子宫肌层≥3 mm且妊娠囊向腔内生长的24例瘢痕妊娠患者行宫腔镜下清宫术,有1例发生出血多, 发生率4.17%, 出血量约150 ml, 立即行腹腔镜下子宫动脉结扎术, 血止。而子宫肌层厚度＜3 mm或子宫肌层连续性中断, 妊娠物向外生长的患者发生大出血的风险极高, 因此将子宫肌层厚度＜3 mm, 妊娠囊着床部位向外生长的16例瘢痕妊娠患者行腹腔镜下子宫动脉结扎+宫腔镜下清宫术, 无出血多情况发生。腹腔镜组有3例术中见瘢痕处菲薄, 清除妊娠物后行瘢痕修补术, 1例术后见瘢痕处收缩不良, 宫腔积血, 给予消炎及促子宫收缩治疗后好转。

本文研究显示, 宫腔镜组与腹腔镜组患者的出血量﹑停经天数﹑血HCG下降时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。宫腔镜组住院时间及手术时间明显短于腹腔镜组(P＜0.01)。根据彩色多普勒超声结果提示选用不同的手术方法治疗CSP,可以发现宫腔镜组和腹腔镜组治疗效果相当, 而宫腔镜组住院时间短, 费用低, 身体损伤小, 术后恢复快, 但同时也要求医院具备急诊腹腔镜手术条件。

综上所述, 彩色多普勒超声检查对CSP的早期诊断是极其重要的, 同时根据彩色多普勒超声结果可以指导不同情况的CSP患者采取不同的治疗方法, 可以减少手术创伤, 缩短手术时间, 节省医疗费用, 减轻患者心理压力, 因此彩色多普勒超声检查对CSP的诊断及治疗有重要的临床意义。

［1］王洪玲.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用价值.中国现代医生, 2013, 51(36):159-160.

［2］张英, 王永莉.剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠2例分析.临床医学工程, 2009(6):152-155.

［3］林炳钦, 张泽玫, 钟红珠, 等.彩色多普勒超声监测宫腔镜下剖宫产子宫瘢痕妊娠病灶清除术的临床价值.中国实用医刊, 2014, 8(41):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.022

2015-08-03］

450003 郑州市妇幼保健院妇产科(杨冬萍), 超声科(管亚丽)