腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤疗效观察

杨帆

腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤疗效观察

杨帆

目的观察腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤的治疗效果。方法165例子宫腺肌瘤患者,随机分为对照组102例和观察组63例。观察组采用腹腔镜保守手术治疗, 对照组采用常规开腹手术治疗。对比两组患者的手术时间﹑术中出血量, 并于患者术后进行至少为期2年的随访, 观察患者疾病的复发率。结果对照组患者手术时间为(2.0±0.1)h, 术中出血量为(129.54±27.25)ml, 有5例患者于手术1年之后复发, 复发率为4.90%；观察组患者手术时间为(2.7±0.3)h, 术中出血量为(120.35±28.96)ml, 经术后随访, 3例患者复发, 复发率为4.76%, 两组术中出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05)；复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤具有较好的治疗效果, 术后恢复时间短, 手术并发症少, 值得临床推广应用。

腹腔镜；开腹手术；子宫腺肌瘤；疗效观察

随着社会经济的发展, 人们的物质生活水平逐渐提高。据当前国内外诸多文献显示, 子宫腺肌瘤的发病几率于近些年呈现出明显的上升趋势, 已经成为目前较为常见的妇科病之一, 需要引起人们的重视。但是目前关于此病的并发原因与发病机制却未能被明确。子宫腺肌瘤的发病会给患者带来诸多的烦恼与痛苦, 进而对生活质量造成一定程度的影响,并且该病的发展已经越来越趋向于年轻化, 患者也寄希望于能够最大程度保护子宫的完整, 同时尽可能降低治疗风险,微创手术治疗便应运而生［1］。目前, 很多研究表明, 关于子宫腺肌瘤的治疗, 采用腹腔镜保守手术治疗具有积极的疗效, 本文拟对此做进一步的证实, 现将本次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计本院2008年1月～2013年1月确诊收治的子宫腺肌瘤患者165例。患者年龄29～55岁, 平均年龄(38.95±3.58)岁。患者均为经产妇, 其中有85例阴道分娩史, 80例剖宫产史。所有患者均排除子宫内膜和宫颈恶性病变,并无传染史及手术禁忌证。患者均要求对子宫进行完整保留。所有患者子宫腺肌瘤体积为3 cm×3 cm×4 cm～6 cm×6 cm×7 cm。将所有患者随机分为对照组102例和观察组63例。两组患者年龄﹑病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对两组患者进行治疗, 对照组患者采用腰硬联合麻醉, 观察组患者行全身麻醉。所有患者均于腺肌瘤旁的子宫肌层注射6 U垂体后叶素和20 ml生理盐水, 在此基础上对两组患者行对应方式的治疗。

对照组患者行常规开腹手术, 患者取下腹正中部位做切口, 切口的长度根据患者子宫腺肌瘤的具体大小而确定, 开腹之后严格按照相应的程序对患者的腺肌瘤进行剔除［2］。术后逐层缝合创口。

观察组患者采用腹腔镜保守治疗。首先对患者行超声检查, 确定患者的子宫大小﹑腺肌瘤体积﹑分布和数量等, 根据患者具体的发病情况做好手术准备。其次取臀高头低截石位, 在脐轮部位做1 cm切口, 左下腹﹑耻骨联合上偏左和右下腹的麦氏点位置分别做0.5﹑0.5﹑1.5 cm切口, 用单极电钩在腺肌瘤表面作一梭形切口, 肌瘤钻牵引瘤体, 用大剪刀沿切口锐性剥离瘤体, 用可吸收线分层缝合子宫内膜层﹑子宫肌层及浆膜层3～4层, 关闭腔隙, 避免留死腔。最后, 粉碎机取出腺肌瘤, 置入腹腔引流管, 对患者盆腔进行仔细冲洗, 避免病灶残留, 做防止粘连处理。

所有患者均于术后给予常规药物跟进治疗, 对两组疗效进行对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者手术时间为(2.0±0.1)h, 术中出血量为(129.54± 27.25)ml, 经术后随访, 有5例患者于手术1年之后复发, 复发率为4.90%；观察组患者手术时间为(2.7±0.3)h, 术中出血量为(120.35±28.96)ml, 经术后随访, 3例患者复发, 复发率为4.76%。两组术中出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组复发率低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗结果对比［±s, n(%)］

表1 两组治疗结果对比［±s, n(%)］

注：两组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(h) 术中出血量(ml) 1年内复发率 1年以上复发率对照组 102 2.0±0.1 129.54±27.25 0 5(4.90)观察组 63 2.7±0.3 120.35±28.96a 1(1.59) 2(3.17)

3 讨论

子宫腺肌瘤是目前较为多见的一种妇科病, 据有关统计显示, 该病的发病率最高能够达到31%, 一般情况下在年龄30～56岁期间的妇女中较为常见, 其发病的主要表现为月经过多并痛经［3］。

目前关于子宫腺肌瘤的治疗具有为数不少的研究, 并且呈现出逐步深入的态势, 大多数研究均认为, 手术治疗是当前最为有效的方案, 同时辅助药物治疗。尽管最为彻底的治疗方法是切除子宫卵巢, 但鉴于绝大多数患者都不能接受,因此保守治疗逐渐被更多地采用。传统的开腹剔除术相对来说操作简单, 但创面大, 术后肠功能及腹部切口恢复时间长,会为患者带来更多的痛苦。虽然行常规手术治疗效果要相对更彻底一些, 但相比之下, 行腹腔镜保守手术治疗具有着微创的特点, 患者痛苦小。开腹术后肠道功能恢复时间长, 术后发热发病率高, 而腹腔镜手术预后好, 肠道功能恢复快,术后肠梗阻﹑发热等并发症发生率低。故腹腔镜手术微创,预后好, 但需要有腹腔镜四级手术操作经验的医师来做, 可以缩短手术时间, 更彻底的切除病灶, 且仔细的盆腔冲洗,可降低复发率, 改善患者术后预后。

综上所述, 腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤具有较好的治疗效果, 值得临床推广应用。

［1］范丽英, 王鑫炎, 徐红艳.曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察.中国性科学, 2014(4):10-13.

［2］赵剑虹, 蒋希菁, 沈岚, 等.腹腔镜下子宫动脉阻断联合腺肌瘤剥除术治疗子宫腺肌瘤的可行性探讨.中国内镜杂志, 2014, 20(4):372-375.

［3］田革联.腹腔镜保守治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的临床研究.临床合理用药杂志, 2014(15):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.021

2015-07-31］

332000 九江市妇幼保健院妇二科