探讨静脉用药调配中心在医院的重要性

贺京京

摘要：不断促进和规范静脉用药调配中心的建设和提高静脉用药集中调配质量是已成为当代医院发展的必然趋势之一。本文简要阐述了静脉用药调配中心的基本概念，并在此基础上全面分析了静脉用药调配中心对当前医院工作的重要作用。

关键词：静脉用药调配中心；医院；重要性

1 静脉用药调配中心的概念

静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是各医院为进行静脉输注药物集中配制而建立的集临床、药学和科研为一体的部门。卫生部组织制定的《静脉用药集中调配质量管理规范》及其附件《静脉用药集中调配操作规程》均对静脉用药调配中心（室）建设的基本要求进行了特别强调，同时明确了各级卫生行政管理部门对静脉用药集中调配的质量负有监督管理责任[1]。由此可见，不断促进和规范PIVAS的建设和提高静脉用药集中调配质量是已成为当代医院发展的必然趋势之一。

2 PIVAS对医院的重要性

2.1建立PIVAS符合新形势下医院药学服务发展的需求 药学服务是指药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。现代社会的发展要求医院药学从过去简单的药品保障供应模式逐步向以患者为中心的药学服务模式转变。如何从低水平的重复发药模式中突破，参与到临床用药的整个过程体系中去是我们医院药学工作人员急需解决的问题。PIVAS的建立将为我们医院药学找到一个重要的发展方向。通过静脉药物的集中调配，使传统的医生、护理人员接触患者的医疗模式改变为医生、药师和护理人员共同面对患者的新模式。药师通过PIVAS积极参与临床的药物治疗中去，并通过对医师处方的审核、配伍，开展不合理医嘱分析、药物配伍稳定性考察、抗生素应用分析评价等工作，指导临床合理用药，在有效为患者服务的同时也提高了自身在医院的影响力。

2.2建立PIVAS有利于改善药物配置的环境，保证临床输液安全 传统静脉输注药物的配置由各病区护理人员在各自的治疗室内完成。由于病房的各治疗室处于相对开放的的环境，加药过程中易受微生物、微粒、热原的污染。相关研究表明[2]，在非洁净条件下输液与药物配伍后，50%以上的药品残液中存在着微粒检测不合格。不合格静脉输注药物的使用可增加输液不良反应的发生率，给患者带来不必要的痛苦和损伤，极大影响了患者的用药安全和治疗效果。PIVAS依据药物特性而设计了万级洁净区、百级垂直层流洁净区和百级水平层流操作台，使静脉药物调配的整个过程处于全封闭的洁净环境中。保证了溶液的无菌性，防止了微粒的污染，减少了输液的不良反应，为患者的用药带来了显著的安全性。

2.3建立PIVAS有利于促进医院合理用药，提高药物治疗水平 静脉输注药物具有吸收迅速、药效快等特点，如果给药不合理将无法达到治疗效果，且可能引起严重的不良后果。而在传统的输液配置方式中，静脉配制药物由病区护理人员按全科室的药品汇总数目领回病房使用，药师无法对每一位住院患者的具体用药进行有效的审核。临床护理人员由于专业知识的局限性以及繁忙的护理工作，更不可能在药物的配制过程中考虑药物相容性、配伍、稳定性、给药时间以及药物输注时间等药学方面的相关知识。PIVAS的建立为促进输液合理用药问题的解决提供了有效的途径。临床静脉用药医嘱通过网络系统传递汇集于PIVAS，再经过药师的仔细审核后方可进入配制流程。在该环节中，药师可充分运用其专业的药学知识，通过与医生的协调，积极配合医生选择合适的药物配伍以及采用合适的用药方法、用药时间，保证临床用药的合理性。

2.4建立PIVAS有利于节省药物配置时间，降低治疗费用 在传统的药物配置中，护理人员在病区配药上花费了大量的时间和人力成本，更由于各病区在进行的静脉药物配制工作时，小剂量用药也要使用单个包装的药品，且每个患者的药物配制都需要使用单独的注射器、针头等。因此传统的药物配置模式花费了大量的时间和成本。PIVAS通过集中配置，使用程序化操作模式，加快了药物配置时间，同时还可通过对小剂量以及儿科药物进行合理的拼用，减低治疗费用。有学者通过对比研究发现[3]，PIVAS人均配药时间为（3.38+0.38）min，人均配药成本为（1.42+0.34）美元，病区人均配药时间为（14.37+1.55）min，人均配药成本为（4.59+0.46）美元，通过比较我们可以发现开展PIVAS工作可以减少大量的时间和成本，降低了患者的治疗费用。

2.5建立PIVAS有利于加强药品集中管理，保证药品质量 传统的药物配置模式中，护理人员需要将大量的药品和输液取回病房，各病区也存放了一定量急救的备用药品和输液，以及不能及时退回药房的、患者遗留的药品，种种原因导致了病区长期有大量药品留存。这部分药品由于缺乏储存条件以及药学专业人员的有效管理，药品变质、过期等现象时有发生，并造成了严重的后果。如哈尔滨某医院就因病区未对过期药品进行处理，而给患者误输入过期的肌苷葡萄糖注射液，给患者造成了严重的不良反应，也给医院带来了恶劣的影响[4]。PIVAS的建立有利于及时回收因临时改变医嘱而浪费的药品，使药品集中储存，由药学专业人员进行统一管理，有效地防止药品流失、变质、过期现象发生，有利于对药品进行有效的管理。

2.6建立PIVS可以合理利用人力资源，提高临床护理质量 护理人力资源的不足是我国医院面临的重要问题之一。在各病区，护理人员在承担了繁忙工作的同时还要兼顾着药品的领取和调配工作。在传统的静脉药物配置方式中，各病区每天至少要排出2名药疗护理人员进行工作。按一所普通的三甲医院开设26个临床科室，则至少需要药疗护理人员52名。通过建立PIVAS开展静脉药物集中配置，医院仅需要少数几名护士配合药师即可开展工作。上海六院的一项调查研究发现，集中配置相比传统的配置方式可以节约近37%的人力。通过开展PIVAS工作，护理人员可以从繁忙的药疗工作中解脱出来，全身心投入到临床护理工作中去，从而有利于护理功能的改善，提高护理质量。

3 结语

总之，PIVAS的建立促进了医院医疗服务安全和水平的提高，实现了医院药学由单一供应型向技术服务型的转变，保证了药品质量体系的连续性，对医院的发展、医护人员和患者的身心健康均具有重要意义。药师参与静脉药物的配置，进一步加强了药品质量的监管，减少了差错发生。随着PIVAS建设的不断推进革新，相信PIVAS将对医院各方面工作均将发挥也可以重要的作用。

参考文献：

[1]袁伟民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京：中国医药科技出版社，2005：65-70.

[2]张敏，刘世军，谷雨.静脉用药调配中心的国内外发展动态研究[J].药学服务，2013，5：430-431.

[3]Okines AF，Norman AR，McCloud P，et al.Meta-analysis of the REAL-2 and ML17032 trials：evaluating capecitabine based combinationchemotherapy and infused 5-fluorouracil-based combination chemotherapy for the treatment of advanced oesophago-gastric cancer[J].Ann Oncol，2009，20（9）：1529-1534.

[4]唐志华，曹国建，马友正，等.谈医院建立静脉药物配置中心的必要性[J].中华医院管理杂志，2004，20（11）：702-70.

编辑/哈涛